Преглед попречног мијелитиса

Давид Сацкс / Гетти Имагес

Попречни мијелитис (ТМ) је ретки неуролошки синдром који се карактерише упалом кичмене мождине, што резултира оштећењем нервних ћелија. ТМ могу бити узроковане инфекцијама, поремећајима имуног система и инфламаторним поремећајима, као и другим стањима која могу оштетити или уништити мијелин, масно ткиво које штити нервне влаге.

Према Националној организацији за ретке поремећаје (НОРД), отприлике је 1.400 нових случајева трансверзалног мијелитиса сваке године. Свако може да развије ТМ и чини се да то није повезано са генетиком или породичном историјом. Лечење је усмерено на смањење инфламаторног одговора у циљу минимизирања неуролошких дефицита и спречавања рецидива код пацијената са мултиплом склерозом и неуромијелитисом оптица.

Симптоми

Миелин се обавија око нервних влакана на исти начин на који изолација покрива електричне жице. Када се мијелинско ткиво оштети, доњи нерви не раде исправно, што узрокује дефиците који се често виде у ТМ.

Када су оштећене обе стране кичмене мождине, мијелитис се назива трансверзални.

Попречни мијелитис је акутни или субакутни. Акутно значи да се развија нагло током неколико сати до неколико дана, а субакутно да се стање развија током недеље од четири недеље.

ТМ је познат по томе што има четири класичне карактеристике. Су:

• Слабост у рукама и ногама: ТМ узрокује слабост ногу која долази врло брзо и напредује. Ако је погођен горњи део кичмене мождине, може доћи до слабости руку. Неки људи могу развити парапарезу (делимична парализа ногу), која на крају прелази у параплегију (потпуна парализа ногу) ако се стање брзо не лечи.
• Бол: Бол повезан са ТМ започиње боловима у крижима и напредује у оштре болове у ногама и око трупа.
• Сензорне промене: ТМ може да изазове парестезију - ненормалне осећаје сагоревања, боцкања, утрнулости, пецкања, печења или хладноће - у рукама, ногама, трупу и гениталном подручју. Особа може осетити болове у врату када се сагиње напред и који нестају када се врат врати у нормалан положај. Ово је знак који се назива Лхермиттеов феномен.
• Дисфункција црева и / или бешике: ТМ такође узрокује повећану учесталост или нагон за мокрењем, инконтиненцију (губитак контроле бешике), проблеме са пражњењем и затвор.

Додатни симптоми који су пријављени са ТМ укључују:

• Грчење мишића
• Општи осећај нелагодности
• Главобоља
• Грозница
• Губитак апетита
• Тешкоће дисања
• Сексуална дисфункција
• Депресија
• Анксиозност

Искусни симптоми зависе од дела кичмене мождине који је оштећен. Оштећење у једном делу утицаће на функцију на том нивоу и ниже.

Узроци

Понекад лекар може да утврди узрок ТМ код пацијента. Када је узрок непознат, стање је идиопатско. Имати узрок је важно јер ће помоћи у лечењу.

Најчешћи узроци попречног мијелитиса су:

Поремећаји имуног система

Поремећаји имуног система могу играти улогу у наношењу оштећења кичмене мождине. Истраживачи верују да су бројни поремећаји имунолошког система повезани са ТМ, укључујући:

• Мултипла склероза (МС): МС је аутоимуна болест која узрокује лезије на мозгу, кичменој мождини и / или оптичком нерву. Делимични мијелитис који погађа само један део кичмене мождине често се примећује код људи са МС.
• Неуромиелитис оптица (НМО): Неуромиелитис оптица је аутоимуна болест која првенствено погађа оптичке живце и кичмену мождину. Познато је да НМО изазива парализу кичмене мождине. Већина пацијената са овом болешћу има позитивна антитела на важан протеин зван аквапорин-4 који је одговоран за проношење воде кроз ћелијску мембрану у нервним ћелијама.

• Постинфекције или пост-вакцина ТМ: У тим случајевима имуни систем особе грешком напада нормално ткиво кичмене мождине док одговара на инфекцију или вакцину.
• Паранеопластиц ТМ: Ово је абнормални имунолошки одговор на основни рак који узрокује оштећење централног нервног система, који укључује кичмену мождину.
• Анти-МОГ: Ово је недавно откривено антитело које може утицати не само на кичмену мождину већ и на оптичке живце.

Инфекције

Бројне инфекције, неке уобичајене, а неке ретке, повезане су са ТМ.

• Вирусна инфекција: Вируси повезани са попречним мијелитисом укључују варицелла-зостер (вирус водених козица и херпес зостер), херпес симплек вирус, цитомегаловирус, Епстеин-Барр, Западни Нил, Зика, еховирус, грип, ХИВ, хепатитис Б и рубеолу.
• Бактеријске инфекције: Бактерије које узрокују туберкулозу, сифилис, Лајмску болест и микоплазму, повезане су са ТМ.
• Гљивичне инфекције: Гљивичне инфекције кичмене мождине - као што је аспергиллус - повезане су са ТМ.
• Паразити: Неколико различитих врста инфекција паразитског типа, укључујући токсоплазмозу, шистосомијазу и цистицеркозу повезано је са развојем ТМ.

Запаљенски поремећаји

Било које запаљенско стање које утиче на кичмену мождину, укључујући реуматоидни артритис (РА), системски еритематозни лупус (СЛЕ) и мешовиту болест везивног ткива може проузроковати трајно запаљење које доприноси развоју ТМ.

У неким случајевима, ТМ је један од првих симптома да неко има аутоимуну или болест имуног система као што је мултипла склероза или неуромијелитис оптица.

Дијагноза

Ваш лекар може да постави дијагнозу попречног мијелитиса на основу симптома и историје болести, неуролошког прегледа и разних других метода испитивања.

Први корак је искључити све узроке кичмене мождине који захтевају хитну помоћ, попут трауме или тумора који врши притисак на кичмену мождину. Остали проблеми које треба искључити су хернија и склизнути дискови, кичмена стеноза (стање у коме се сузио канал кичмене мождине), недостатак витамина, проблеми са крвним судовима и апсцеси.

Тестови које ваш лекар може да изведе да би утврдио узрок или да би искључио одређене поремећаје укључују:

• Крвни рад: Тестови крви за ТМ могу тражити специфична антитела, посебно она која се односе на неуромиелитис оптица. Људи који имају специфична антитела имају повећани ризик од вишеструких напада ТМ и биће им у току третман како би се спречили будући напади. Остала испитивања крви могу идентификовати инфекције које доприносе ТМ или искључити друге узроке.
• Снимање магнетном резонанцом (МРИ): МРИ снимање може открити упале или друге абнормалности које утичу на кичмену мождину.
• Лумбална пункција: Лумбална пункција која се такође назива кичменим лупкањем укључује употребу игле за извлачење мале количине цереброспиналне течности (ЦСФ), заштитне течности која окружује кичмену мождину и мозак. У ТМ, ликвор може показати ненормално висок ниво белих крвних зрнаца, повећани протеин и присуство олигоклоналних трака (уобичајено за МС). ЦСФ је такође тестиран у потрази за инфекцијама и неким врстама карцинома.

Ако ниједна од метода испитивања не сугерише одређени узрок ТМ, особа вероватно има идиопатски попречни мијелитис. У неким случајевима, МРИ и кичмене пипе могу показати нормалне резултате и ваш лекар ће желети да се поново тестира након неколико дана.

Лечење

Попречни мијелитис је ретко стање, што значи да нема пуно информација или истраживања о најбољим методама лечења, али постоји низ могућности.

Лекови

Лекови који се могу користити за лечење ТМ укључују:

• Лекови за лечење инфекције (ако се сматра да је то узрок)
• Лекови за лечење симптома као што су бол, хитност бешике и грчеви мишића
• Лекови (или поступци) за смањење упале кичмене мождине, попут размене стероида и плазме

Лечење стероидима

У многим случајевима је за почетни напад ТМ потребна хоспитализација због његове озбиљности и чињенице да утиче на кичмену мождину. У овом тренутку лекар ће вам дати интравенски (ИВ) метилпреднизолон, јер је ово најефикаснији третман. Лек се даје током неколико дана и полако смањује.

Циљ лечења стероидима је смањење упале и отока и убрзање опоравка. Нежељени ефекти метилпреднизолона могу укључивати:

• Повећан шећер у крви
• Низак ниво калијума
• Поремећаји спавања
• Промене расположења, укључујући анксиозност и депресију
• Добијање на тежини
• Зајапурени образи или оток лица
• Метални укус

Размена плазме

Када ИВ стероиди не делују, ТМ се лечи помоћу размене плазме (ПЛЕКС). ПЛЕКС се користи у умереним до тешким случајевима и био је користан људима са аутоимуним и другим инфламаторним поремећајима.

Неизвесно је како ПЛЕКС делује, али верује се да уклања упална антитела из крви. Корисно је људима који показују активну упалу на МРИ.

Остали третмани

Људима који не реагују на стероиде или ПЛЕКС и код којих је активно запаљење узрок проблема са кичменом мождином, могу помоћи други облици имунолошког лечења. То су имуносупресивни лекови - лекови који инхибирају или спречавају активност имуног система. То може укључивати лек против рака назван циклофосфамид који делује сузбијањем имунолошког система.

Људи који имају идиопатски ТМ могу се поновити.У овом случају, ТМ би могао бити резултат другог поремећаја, а трајни третман који потискује имуни систем може вам помоћи.

Реч од врло доброг

Многи људи са попречним мијелитисом ће се опоравити са мањим или без трајних проблема. Други могу претрпети трајна оштећења која утичу на свакодневни живот. Оштећења могу укључивати јаку слабост, укоченост мишића и грчеве, парализу, инконтиненцију или хронични неуропатски бол. Показало се да агресивни третман и физикална терапија побољшавају исходе.

Већина људи који развију ово стање имају само једну епизоду ТМ. Ако имате основно стање које је резултирало ТМ, лекар ће вам прописати превентивне терапије како би смањио шансу за рецидив.

Лекари не знају зашто ТМ на неке утиче више него на друге. Оно што знају је да што се симптоми брже појављују, прогноза особе ће бити лошија. Према томе, рана дијагноза и лечење могу помоћи у побољшању изгледа особе.

Позовите свог лекара одмах или идите у локалну хитну помоћ ако мислите да имате знаке и симптоме попречног мијелитиса. Бројни неуролошки услови могу изазвати сличне симптоме и захтевати хитну медицинску или хируршку интервенцију.