Узроци и фактори ризика лонгитудиналне меланонихије

Меланонихија је медицински термин који се користи за опис црне или смећкасте пигментације нокатне плоче. Најчешћи тип је уздужна меланонихија, коју карактерише појава пигментиране траке (делимичне или потпуне) која пролази дуж дужине нокта.

Уздужна меланонихија је честа код људи афричког порекла, али такође може бити узрокована траумом ноктију или системском болешћу. Остали узроци укључују инфекције ноктију и рак.

Ретки облик меланонихије, назван попречна меланонихија, препознаје се по затамњеној линији која пролази један уз други дуж нокатне плоче. Попречна меланонихија је обично повезана са одређеним лековима и терапијом зрачењем.

Уобичајени узроци

Боју ноктију, косе и коже производе ћелије познате као меланоцити који луче пигмент зван меланин. Иако је меланин у нокатној плочи генерално равномерно распоређен, понекад може постати неправилан.

На пример, ако ударите чекић ноктом, то не само да може да изазове хематом (модрицу), већ и да активира локалне меланоците у нокатном кревету. Када се то догоди, меланин ће се сакупљати у поремећеним ћелијама ноктију (онихоцити), узрокујући црнкасто или сивкасто обојење. Није нимало различито од тога како пеге потамне када УВ зраци сунца активирају меланоците у кожи.

Са уздужном меланонихијом, меланоцити у основи нокта пренеће меланин у локалне онихоците. Како нокат расте према споља, меланин ће се носити даље, стварајући уздужне (дужине) пруге од кутикуле (набора нокта). Постоји много разлога због којих би се то могло догодити, од којих су неки потпуно бенигни.

Ова фотографија садржи садржај који неки људи могу сматрати сликовитим или узнемирујућим.

Уобичајени узроци укључују:

• Траума ноктију (обично почиње на или близу дна нокта)
• Субунгуални хематоми (крв испод нокта)
• Субунгуална верруца (брадавица испод нокатне плоче)
• Онихомикоза (честа гљивична инфекција ноктију)
• Псоријаза ноктију (аутоимунски поремећај)
• Лицхен планус (запаљенско стање коже за које се верује да је аутоимуно)
• Хронична паронихија (бактеријска или гљивична инфекција која се јавља тамо где се нокат споји са кожом)
• Пиогени гранулом (крваво црвени израслине на кожи које се понекад јављају у трудноћи или као споредни ефекат одређених лекова)
• Аддисонова болест (инсуфицијенција надбубрежних жлезда узрокована аутоимуном болешћу, раком, инфекцијом или туморима хипофизе)
• Субунгуална егзостоза (коштани прераст врхова прстију на рукама и ногама, вероватно узрокован упорном иритацијом костију

Како препознати да ли је узрок доброћудан

Бенигна уздужна меланонихија препознаје се по појави светлих до тамно смеђих пруга које су паралелне и правилне боје, дебљине и размака. Граница ће бити јасно дефинисана и ширине мање од 3 милиметра (мм), или отприлике 1/10 инча.

Још један знак да је уздужна меланонихија бенигна је жућкасто блеђење боје дуж периферије пруге. Меланонихија изазвана озбиљном болешћу обично не бледи.

Штавише, ако је црнаста трага узрокована повредом, она ће се тежити кретању према врху док расте, остављајући за собом неокаљани нокат.

Генетски узроци

Лонгитудинална меланоцитоза је карактеристика неколико ретких генетских поремећаја код којих је хиперпигментација коже чест симптом. Многи од ових стања су аутосомно доминантни, што значи да мутацију гена требате наследити само од једног родитеља да бисте се манифестовали са болешћу.

Примери укључују:

• Породична амилоидоза (ретка и потенцијално опасна по живот болест која се јавља када се протеин назван амилоид накупља у органима и ткивима)
• Лаугиер-Хунзикер синдром (ретки поремећај који карактерише хиперпигментација уста, усана, цифара и ноктију, као и висок ризик од рака)
• Пеутз-Јегхерс синдром (ретки поремећај који се манифестује бенигним полипима у гастроинтестиналном тракту и хиперпигментираним лезијама на устима, уснама, ноктима и прстима)
• Тоураине синдром (ретки, непрогресивни поремећај који карактеришу ретка длака на телу, ломљиви зуби, смањена способност знојења и хиперпигментиране лезије)

Рак

Узроци лонгитудиналне меланонихије подељени су у две категорије: меланоцитна активација (у којој меланоцити производе додатни меланин) и меланоцитна хиперплазија (у којој се меланоцити абнормално множе).

Ово последње је посебно забрињавајуће с обзиром на то да су меланоцити склони генетским грешкама када се множе, што може довести до развоја бенигних или канцерозних израслина на кожи познатих као неоплазме.

Међу новотворинама које могу изазвати уздужну меланонихију су:

• Гломусни тумор (ретки и потенцијално смртоносни тумор који се налази углавном испод нокта, на врху прста или на крају прста на нози)
• Кератоакантом (тумор ниског степена у облику куполе који се обично налази на кожи изложеној сунцу)
• Миксоидне цисте (мале, бенигне квржице које се јављају у близини ноктију)
• Субунгуални меланом (најсмртоноснији облик рака коже који се јавља испод нокатне плоче)

Уздужна меланонихија је изузетно ретка код деце. Када се догоди, 77,5% биће резултат бенигне меланоцитне новотворине.

Субунгуални меланом

Субунгуални меланом углавном погађа људе старије од 50 година и сматра се ретким, чинећи само 0,7% до 0,35% свих карцинома коже.

Приликом физичког прегледа ноктију, лекар ће потражити одређене контролне знаке рака:

• Укључивање више од две трећине нокатне плоче
• Сиве или црне боје помешане са смеђом
• Неправилна смеђа и зрнаста пигментација
• Варијације у боји и дебљини пруге
• Нејасне границе веће од 3 мм
• Изобличење нокатне плоче
• Понављање, спонтано крварење на истом месту

Субунгуални меланом чешће укључује једноцифрену него неколико. Остали симптоми могу укључивати уздужне пруге на захваћеном прсту или нози, као и затамњење дланова или стопала.

Једна од кључних индикација субунгуалног меланома је „Хутцхинсонов знак“. То је када се пруга протеже од врха нокта све до ноктију и у кутикулу.

Субунгуални меланом може се дефинитивно дијагностиковати само биопсијом ноктију. Људи са меланомом матрице ноктију имају лош исход.

Ова фотографија садржи садржај који неки људи могу сматрати сликовитим или узнемирујућим.

ДермНет / ЦЦ БИ-НЦ-НД

Узроци животне средине

Уздужна меланонихија се може развити када се у нокатни набор унесу пигменти који нису меланин. Те кутикуле и онихоцити у основи могу да их апсорбују и носе са собом док нокатна плоча расте.

Уобичајени примери укључују:

• Мастило
• Наслаге катрана услед пушења у ланцу
• Боје за косу или кана, мастило,
• Калијум перманганат (локално дезинфицијенс)
• Сребрни нитрат се користио за зарастање опекотина и рана.

Преглед кожице заједно са прегледом историје болести може помоћи у разликовању ових узрока из околине од других озбиљнијих стања.

Ако је узрок животна средина, трак обично неће проћи даље од лунуле (беличасти полумесец у основи нокта). Такође може доћи до промене боје испод набора нокта и околног обода коже.

Реч од врло доброг

Појава затамњених тракова на нокатном кревету може бити узнемирујућа, али не мора нужно значити да имате болест или ризик од болести. Истовремено, то није нешто што бисте требали занемарити, посебно ако је стање трајно, погађа велики део нокта или је повезано са крварењем.

Узрок меланонихије обично може дијагнозирати дерматолог. Ако постоје сумњиви знаци, лекар може узети мали узорак нокта за процену у лабораторији. Ако се утврди проблем, рана дијагноза и лечење готово увек воде ка бољим исходима.