Хирургија потпетице пете: све што треба да знате

Смањење калкуналне оструге је поступак који се користи за уклањање свих или делова потпетице - болног израстања на петној кости (калканеуса) који узрокује бол, упалу и оток. Операција пете подбада се ради када конзервативне терапије не пруже олакшање.

Постоје два приступа операцији: један који циља доње оструге на дну пете и други који циља задње оструге на задњем делу пете. Операција потпетице пете може бити високо ефикасна, али неким пацијентима може бити потребно и до три месеца да се потпуно опораве.

Ралф Лиебхолд / Гетти Имагес

Шта је хирургија потпетицања пете?

Операција потпетице пете може се изводити или на отвореној хирургији (која укључује скалпел и велики рез) или као ендоскопска хирургија (користећи резове „кључанице“ уског опсега и оперативне алате). Отворена операција је боља за уклањање целе оструге.

• Рефекција инфериорне потпетице: Доња потколеница се обично развија у присуству плантарног фасциитиса (упале лигамента плантарне фасције, смештеног на дну стопала) и често се назива коштаним остругама плантарног фасциитиса. уклањање оструга одмах ће уследити након плантарне фасциотомије, познате и као операција ослобађања плантарног фасциитиса. Једном када се лигамент делимично или у потпуности прекине („ослободи“), хирург ће уклонити све велике или сумњиве оструге.
• Ресекција задње петне оструге: Овај мање уобичајени приступ циља задње оструге пете смештене у близини Ахилове тетиве на задњем делу стопала. Такође се називају Ахилова оструга костију, они се углавном развијају на месту где се тетива веже за петну кост. Нису ретки случајеви да се оструге развијају и у самој тетиви. Једноставне оструге на кости је релативно лако уклонити, али оне уграђене дубоко у Ахилову тетиву могу захтевати одвајање и поновно везивање тетиве (поправак Ахилове тетиве), што отежава ресекцију оструге.

Операција потпетице пете врши се амбулантно, омогућавајући вам повратак кући чим операција заврши. У зависности од циљева операције и других фактора, поступак може укључивати локалну, регионалну или општу анестезију.

Према истраживању, операција потицања пете ефикасна је у око 69% случајева, док још 25% пријављује умерено побољшање симптома.

Контраиндикације

Постоји неколико апсолутних контраиндикација за операцију пете. Хируршкој интервенцији треба приступити са опрезом код људи са озбиљним поремећајима крварења, дијабетесом који се истовремено јавља са болестима периферних артерија или тромбозом дубоких вена у анамнези (ДВТ). Ове релативне контраиндикације треба процењивати од случаја до случаја.

Једна од апсолутних контраиндикација за хируршку операцију пете је одсуство симптома. Ако се на рендгенском снимку случајно пронађе оструга, не треба је уклањати само зато што је тамо. То не само да излаже појединца непотребној операцији, већ може проузроковати озбиљне и потенцијално трајне повреде.

Потенцијални ризици

Као и код свих операција, и овде постоји ризик повезан са операцијом пете, укључујући употребу анестезије. Уобичајене компликације специфичне за овај поступак укључују:

• Привремени или трајни болови у пети
• Привремена или трајна повреда нерва (укључујући утрнулост стопала)
• Стечени пес планус (срушени сводови) и равних ногу
• Тендинитис (упала тетива)
• Метатарсалгија (бол у лопти стопала)
• Грчеви у стопалима
• Нестабилност стопала
• Развој чекића или канџи (због контракције лигамента плантарне фасције)
• Прелом пете

У поређењу са отвореном хирургијом, ендоскопска хирургија је повезана са бржим решавањем симптома и мање постоперативним болом и компликацијама.

Сврха хирургије потпетице

Петне оструге су у основи ненормалне акумулације калцијума, најчешће узроковане понављајућим напрезањем стопала. Понављане повреде могу довести до промена на стопалу како се развија ожиљак, а калцијум који се ослобађа из микрофрактура и дегенерација кости почиње да се акумулира у коштане изданке.

Величина или облик оструге нема никакве везе са учесталошћу или тежином симптома. Велике оструге често не могу да изазову бол, док ситне могу да изазову несносан бол и екстремни губитак покретљивости.

Операција петне оструге се не користи зато што је коштана оструга велика - или једноставно зато што је тамо - већ зато што узрокује ватростални (отпоран на лечење) бол.

Срећом, више од 90% људи с потпетицама на пети доживљавају спонтани опоравак без операције. Ако се придржавате холистичког, нехируршког плана лечења, можда ћете открити да се симптоми потпетица решавају сами од себе. Када то не учине, хирургија може играти улогу у лечењу.

Операција пете подбада се генерално сматра крајњим средством, а Амерички колеџ хирурга стопала и зглобова (АЦФАС) препоручује да се размотри ако се симптоми не реше током нехируршких третмана након 12 месеци.

У неким случајевима бол није повезан са самом остругом већ са стањем које је до ње дошло.

Петне оструге повезане са плантарним фасциитисом не показују надоле, већ напред према прстима. Због тога бол у пети обично није узрокован остружом, већ трајним запаљењем лигамента у тачки везивања на пети.

Такве петне оструге се у сваком случају могу уклонити када хирург сумња да онимогаопостану проблематични.

Преоперативна евалуација

Петне оструге се најлакше откривају на рендгену стојећи. Чак и ако се идентификују оструге, треба уложити све напоре како би се утврдило да ли је бол последица оструга или повезаног стања. Хируршка интервенција на пети није само тешка за опоравак, већ може изазвати више проблема него што се решава ако се не користи на одговарајући начин.

Присуство оструге, чак и велике, не мора нужно значити да је она узрок бола. Консултације са искусним подиатријским хирургом или ортопедом стопала и зглобова су кључне за постављање тачне дијагнозе. Ако је потребно, било који од ових специјалиста може извршити операцију.

Хируршка интервенција на потпетицама пете често се узима у обзир када је потпетица праћена тешким плантарним фасциитисом или Ахиловим тендинитисом (од којих обоје може имати користи од хируршке интервенције).

С друге стране, можда постоје „трагови“ који доводе у сумњу одрживост операције пете. Један од таквих примера је двострани бол у пети, код којег је бол у обе пете можда резултат системских болести или инфекција, а не било каквих подстицаја које лекар може наћи.

У том циљу, лекари ће обично спровести диференцијалну дијагнозу како би искључили друге могуће узроке пре него што се препоручи операција потицаја пете. То може укључивати:

• Руптура Ахилове тетиве
• Тумор костију
• Бурситис (упала зглоба)
• Хаглундова деформација (избочење петне кости)
• Остеомијелитис (инфекција костију)
• Пегетова болест костију
• Реактивни артритис (изазван системском инфекцијом)
• Реуматоидни артритис (аутоимуни артритис)
• Саркоидоза костију или зглобова

Како припремити

Ако се препоручује операција потицања пете, састаћете се са хирургом како бисте прегледали лабораторијске извештаје и извештаје о сликању и разговарали о начину извођења операције. Такође ћете разговарати о преоперативним и постоперативним процедурама које требате поштовати да бисте боље осигурали жељени резултат.

Коришћени хируршки приступ биће одређен основним узроком и локацијом оструге. Ниједан поступак није суштински „бољи“ од пружања олакшања, иако су времена опоравка обично краћа код ендоскопске хирургије.

Не оклевајте да питате хирурга зашто је изабрана одређена операција. Иако је отворена операција повезана са већим ризиком од компликација, можда постоје разлози због којих је то бољи приступ у вашем случају. Будите отворени и потражите друго мишљење ако је потребно.

Локација

Операција потпетице на пети врши се у операционој сали болнице или специјалног хируршког центра. Операциона сала биће опремљена стандардном хируршком опремом, укључујући апарат за анестезију, хируршки сто, апарат за електрокардиограм (ЕКГ) за праћење вашег рада срца и механички вентилатор за испоруку додатног кисеоника ако је потребно.

За ендоскопску хирургију, постојаће и крути фибероптички опсег зван ендоскоп који испоручује живе слике на видео монитор. Ту ће бити и специјализована хируршка опрема која може приступити стопалу кроз мале резове.

Шта обући

У зависности од обима и локације хируршке интервенције, ваше стопало може бити превијено, смештено у удлагу за зглоб или ходалицу или после покривено гипсом. Да бисте се прилагодили овоме, носите широке шорцеве или широке панталоне (нпр. Доњи део јоге или пиџаме) који се лако навлаче преко стопала. Сукње такође раде, или можете да исечете бочни шав старог пара панталона да бисте проширили отвор за ногавице.

Поред пресвлачења у болничку хаљину пре операције, од вас ће бити затражено да уклоните контакте, длаке, протезе, слушне апарате и пиерцинг на језику или уснама пре операције. Све драгоцености оставите код куће, укључујући накит и сатове.

Храна и пиће

Биће вам препоручено да престанете да једете у поноћ увече пре поступка. Ујутро на операцију можете попити неколико малих гутљаја воде да бисте узели јутарње лекове. У року од четири сата након операције не бисте требали узимати храну или течност.

Лекови

Лекар ће вам саветовати да престанете да узимате одређене лекове који поспешују крварење и споро зарастање рана, укључујући антикоагулансе (разређиваче крви) и нестероидне антиинфламаторне лекове (НСАИД).

Можда ћете морати да престанете да узимате одређене лекове било где од једног дана до две недеље пре операције и прекинете употребу до недељу или две након операције.

Међу лековима које се обично избегавају пре операције:

• Аспирин
• Адвил или Мотрин (ибупрофен)
• Алеве (напроксен)
• Целебрек (целекоксиб)
• Цоумадин (варфарин)
• Биљни лекови попут таблета белог лука, гинко билобе и дан шена
• Мобик (мелоксикам)
• Плавик (клопидогрел)

Да бисте избегли интеракције са лековима и компликације, увек обавестите свог лекара о свим лековима које узимате, било да се издају на рецепт или без рецепта. Исто важи и за лековито биље и суплементе.

Шта да донесем

Морате да понесете возачку дозволу (или неки други облик државне исправе), картицу осигурања и одобрени облик плаћања ако се унапред захтевају трошкови плаћања или суосигурања. (Обавезно претходно назовите канцеларију да бисте потврдили да прихватају ваше осигурање и да су пружаоци услуга у мрежи.)

Такође ћете морати да поведете некога да вас вози кући и, идеално би било да остане са вама дан или два да вам помогне и надгледа нежељене симптоме.

Шта очекивати на дан хирургије

У зависности од обима операције, хирургу могу бити у пратњи анестезиолог, оперативна сестра, ендоскопски техничар и хируршки пилинг.

Пре хирургије

По доласку у болницу или хируршку установу, регистроват ћете се, попунити обрасце медицинских података и потписати обрасце сагласности који потврђују да разумијете циљ и ризике операције. Тада ћете бити одведени натраг да бисте се пресвукли у болничку хаљину.

Медицинска сестра ће узети вашу тежину, висину, виталне знакове и узорак крви како би проверила хемију крви. Затим се интравенска (ИВ) линија убаци у вену на вашој руци за испоруку лекова и течности. (Чак и ако се поступак изводи у локалној анестезији, интравенозни седатив се обично користи за индуковање „сумрачног сна“.)

Поред тога, ЕГЦ каблови су причвршћени за ваше груди како би надгледали ваш пулс, док је пулсни оксиметар причвршћен за ваш прст како би надзирао ниво кисеоника у крви.

Током хирургије

Једном када сте припремљени, возићете се у операциону салу. Примениће се одговарајући облик анестезије:

• Ако се користи општа анестезија, лекови се испоручују кроз ИВ линију како би вас потпуно успавали.
• Ако се користи регионална анестезија, анестетик се може убризгати у кичму (кичмени епидурални блок) или у плитки сноп живаца иза колена који се назива поплитеална фоса. Интравенски седатив, познат и као надзор анестезије (МАЦ), обично прати регионални блок.
• Ако се користи локална анестезија, она се даје ињекцијом у и око места хирургије. МАЦ се такође често користи.

Бићете постављени на хируршки сто у лежећем положају (окренут надоле) или бочном декубитусу (окренут лицем у страну), у зависности од тога како се петном остругачу најбоље прилази.

Затим се изводи отворени или ендоскопски поступак:

• Отворено смањење: Рез се прави или на дну стопала (за приступ подножју плантарне кости) или на задњем делу пете (за приступ осилу Ахилове кости). Ако је потребна плантарна фасциотомија или поправак Ахилове тетиве, прво се ради. Петне оструге се затим могу секундарним поступком одсећи, испрати до кости.
• Ендоскопско смањење: За овај поступак се на бочној страни пете направи мали рез (обично око центиметар дужине) за уметање ендоскопа. Направљен је други рез за уметање резног инструмента ради смањења оструге. С обзиром да ендоскопска хирургија не уклања толико оструге, она је углавном резервисана за комбиноване операције у којима су укључене петне оструге.

На крају, рез се затвара шавовима или лепљивим тракама, а стопало се завоји. Удлага за глежањ, чизма за ходање или гипс могу се користити за имобилизацију стопала и / или скочног зглоба ако је потребно.

После хирургије

По завршетку операције, на опоравку ћете се возити и надгледати вас медицинска сестра док се не пробудите. Ово може трајати од 10 минута за локалну анестезију са ИВ седацијом до 45 минута за општу анестезију. Храна и пиће обично се добијају када сте потпуно будни.

Неретко се осећа бол и нелагодност око места хируршке интервенције. Добићете одговарајуће средство против болова, а медицинска сестра ће применити лекове против мучнине ако се осећате лоше од анестезије.

Када се ваши витални знаци нормализују и будете довољно стабилни да се пресвучете, пријатељ или члан породице може вас одвести кући.

Лекар ће вам дати рецепт за кратки курс опиоида попут Вицодина (хидрокодон плус ацетаминофен) који ће вам помоћи да управљате болом.

Опоравак

Када стигнете кући са операције, остатак дана треба да се опустите наслоњени ногама на јастуке. Не купајте се и не туширајте се први дан.

Ако постоје болови, можете узети Тиленол (ацетаминопхен) или лекове против болова које је прописао лекар. Ако постоје било какви болови, модрице или отоци, неколико пута дневно можете да нанесете облог са ледом на погођено подручје највише 15 минута. Не наносите лед директно на кожу.

Склоните се стопала што је више могуће првих дана након операције. Да бисте избегли оптерећење стопала, лекар ће вам обезбедити пар штака или хендсфри штаку за колена. Користите све што је предвиђено, чак и ако се без тога осећате самопоуздано.

Док рана не зарасте довољно и не уклони шавове, мораћете да држите стопало сувим. Ово се односи на то да ли залеђујете подручје или се умивате. Када се туширате, можете прекрити стопало пластичном врећицом (причвршћеном гумицом) или питати свог доктора о употреби водонепропусног поклопца.

Облогу за рану треба свакодневно мењати стерилном газом и топикалним антисептиком без алкохола.Свакодневно проверавајте да ли има абнормалних промена на рани или кожи.

Када назвати свог доктора

Позовите свог хирурга ако имате било шта од следећег након операције пете:

• Све већи бол, црвенило и оток око места реза
• Висока температура (100,5 степени Ф) са језом
• Жућкастозелена и / или смрдљива цурка из ране
• Мучнина и повраћање
• Дехисценција ране (уводни рез)

Исцељење

После седам до 10 дана посетићете свог хирурга како би му уклонили шавове и проверили како зараста рана. Такође се може наручити рентгенско или рачунарско томографско скенирање (ЦТ), посебно ако су уз уклањање петних оструга изведени и други поступци.

На основу налаза, лекар ће имати бољу представу о вашој прогнози и одговарајућем плану рехабилитације. Ако је потребно, можете бити упућени на физиотерапеута.

Трајање рехабилитације варира не само у зависности од хирургије која се користи већ и вашег општег здравственог стања и придржавања програма лечења. Уопштено говорећи, потребно је око шест недеља да се опорави од операције плантарне пете и до три месеца за операцију Ахилове пете са поправком тетива.

Већина људи са пословима у канцеларији могу се вратити на посао за две недеље са шеталиштем или штакама. Они који раде на ногама можда ће морати да сачекају најмање четири недеље, осим ако лекар не каже другачије.

Суочавање са опоравком

Ваш хирург ће пожелети поново да вас види када дође време да вам се уклони гипс или да вас одступи од штака до чизме за ходање.

Како се постепено прелазите на ходање ципела, можда ће вам поново бити потребна физикална терапија која ће вас научити како правилно ходати и како протезати лукове како бисте надокнадили увлачење ткива.

Током периода опоравка, није необично осећати бол и погоршање док изазивате мишиће и ткива који мирују недељама. Упорношћу и поштовањем вашег плана рехабилитације побољшаћете се. Подршка породице и пријатеља може изузетно помоћи овом процесу.

Током накнадних састанака, лекар ће желети да провери да ли постоје побољшања у симптомима. Нису сви који се подвргавају операцији потколенице на пети доживљавају потпуно решавање симптома, али многи то раде. Будите стрпљиви са својим телом док оно зараста.

Могуће будуће операције

Ако и даље имате бол, упалу и оток након рехабилитације, обавестите свог лекара. У неким случајевима може бити потребна ревизија. Понекад ће бити потребна даља испитивања како би се истражила друга могућа објашњења ваших симптома.

Реч од врло доброг

Хируршка интервенција је ређи третман петних оструга, али можда неопходан ако ништа друго не може да ублажи бол и губитак покретљивости. Упркос томе, операција потицаја пете није „брзо решење“.

Пре него што затражите операцију потколенице пете, питајте свог лекара да ли су истражене све могућности лечења, укључујући терапијски ултразвук и вантелесну терапију ударним таласима (ЕСВТ). Истовремено, запитајте се да ли сте се придржавали препорука лечења вашег лекара, укључујући рутинску вежбу, губитак тежине и доследну употребу ноћних удлага и ортозе.