Хеморагични циститис је стање бешике које узрокује бол и хематурију (крв у урину). Може се развити као компликација лечења карцинома, укључујући хемотерапију и зрачење, или може бити последица инфекције бешике. Правовремени третман, као што су лекови и наводњавање бешике, могу помоћи у управљању болом и спречити трајно оштећење бешике.
Хола Имагес / Гетти ИмагесСимптоми хеморагичног циститиса
Крварење, бол и други симптоми хеморагичног циститиса слични су онима код озбиљне инфекције уринарног тракта (УТИ). Један аспект који издваја хеморагични циститис од већине УТИ је да се тежина стања оцењује на основу количине крварења.
Такође се може оценити као благо, умерено или озбиљно на основу комбинације јачине крварења и болова у стомаку.
Симптоми хеморагичног циститиса укључују:
- Дисурија (бол или пецкање при излучивању урина)
- Осећај да не могу да испразне бешику
- Губитак контроле бешике (инконтиненција)
- Учесталост мокрења или хитна потреба за пражњењем бешике
- Устајање више пута ноћу ради мокрења
- Умор због анемије
- Нејасни болови у доњем делу стомака изнад стидних делова карличне кости
Узроци и фактори ризика
Хронични тешки хеморагични циститис обично је узрокован хемотерапијом и зрачењем. Хеморагијски циститис изазван инфекцијама бешике обично је акутни и може се лакше решити.
Хемотерапија
Лекови за хемотерапију који су најчешће повезани са хеморагичним циститисом су алкилирајућа средства.
- Циклофосфамид се првенствено користи за лечење леукемије или лимфома или аутоимуних поремећаја, попут тешких облика лупуса.
- Ифек (ифосфамид) се користи за лечење саркома, леукемије и лимфома.
Када тело разгради било који од ових лекова, ствара се акролеин, нуспродукт, који се бубрези филтрира из крви и постаје високо концентрован у урину који се чува у бешици. Ово иритира слузницу бешике, што доводи до упале, бола и чира који могу изазвати озбиљна крварења.
Инциденција хеморагичног циститиса повезаног са хемотерапијом варира у различитим студијама и креће се од мање од 10% до 35%. Обично се развија у року од једног или два дана од лечења. Истраживање је открило да се јавља код око 20% људи који су подвргнути трансплантацији коштане сржи и примају велике дозе циклофосфамида.Ифосфамид је у неким студијама повезан са већом учесталошћу хеморагичног циститиса, вероватно зато што се обично користе веће дозе.
Лечење карцинома бешике које укључује и циклофосфамид и бацил Цалметте-Гуерин такође може изазвати хеморагични циститис.
Остала средства за хемотерапију повезана са хеморагичним циститисом укључују:
- Темозоломид (Темодар), који долази у капсули која се узима орално
- Бусулфан (Милеран), који долази у облику таблете која се узима на уста
- Доксорубицин, интравенска (ИВ, у вену) ињекција
- Блеомицин, ињекција која се користи у лечењу карцинома
- Тхиотепа (Тепадина), ИВ ињекција или ињекција директно у бешику цевчицом или катетером
Радиотерапија
Терапија зрачењем такође је повезана са хеморагичним циститисом код пацијената са раком, посебно оних који примају карличну радијацију, као што је лечење карцинома материце, грлића материце, бешике или простате.
Хематурија се може развити током лечења или се може развити месецима или годинама касније због исхемије (недовољног снабдевања крвљу) слузокоже слузнице бешике која узрокује улцерацију и крварење. Штета може довести и до раста нових судова у оштећеним подручја - посуде могу бити крхке и могу лако цурити.
Инфекција
Било који број инфекција повезан је са хеморагичним циститисом, од уобичајених вирусних инфекција до паразитских болести.
Вируси повезани са хеморагичним циститисом укључују:
- Аденовирус
- Вирус БК полиома
- Херпес вирус
- Цитомегаловирус
- ЈЦ вирус
- Грип А.
- Паповавирус
Међу бактеријским организмима за које је познато да узрокују хеморагични циститис су:
- Есцхерицхиа цоли(Е. цоли)
- Стапхилоцоццус сапропхитицус(С. сапропхитицус)
- Протеус мирабилис(П. мирабилис)
- Клебсиелла
Иако је редак, хеморагични циститис се може развити као резултат паразитских болести попут шистосомијазе, болести изазване паразитским црвима или ехинококозе изазване паразитским тракавицама или гљивичних инфекција, попутЦандида албицансилиЦриптоцоццус неоформанс.
Остали узроци
Оштећење имунолошког система доводи вас у већи ризик од развоја хеморагичног циститиса од инфекција, посебно ако се опорављате од трансплантације органа или трансплантације коштане сржи или матичних ћелија. Када је имуни систем угрожен, то је уобичајени ефекат хемијске имуносупресије након трансплантације, инфекције могу напредовати или се реактивирати, што доводи до циститиса.
У неким случајевима изложеност одређеним пестицидима или хемикалијама које се користе у производњи или из околине може допринети хеморагичном циститису.
Ови укључују:
- Анилинске боје
- Толуидин
- Цхлородимеформ
- Етер
Фактори ризика
Постоји неколико разлога због којих су одрасли или деца са леукемијом или лимфомом склонији хеморагичном циститису:
- Оштећен имуни систем чини вас подложнијим честим инфекцијама уринарног тракта или вирусима
- Честа употреба антибиотика
- Низак број тромбоцита (тромбоцитопенија)
- Мушки пол
- Бити старији од 5 година
Дијагноза
Ако развијете симптоме хеморагичног циститиса, одмах се обратите лекару. Бит ће важно добити коначну дијагнозу.
Ваш лекар ће прво узети анамнезу. То укључује детаље о било ком лечењу карцинома или поступку трансплантације који сте имали, као и листу свих лекова које узимате.
- Од вас ће се тражити да доставите узорак урина који може идентификовати инфекцију уринарног тракта (УТИ). Ваша крв ће се тестирати на проблеме попут анемије.
- Ваш лекар такође може да нареди тестове за обраду слике, као што су ултрасонографија, рачунарска томографија (ЦТ скенирање) или магнетна резонанца (МРИ) за испитивање бешике и горњег уринарног тракта. Ови тестови могу помоћи у утврђивању тежине упале и идентификовању крвних угрушака.
- Ваш лекар ће можда желети да изврши и цистоскопију, која подразумева уметање мале цеви са камером кроз мокраћну цев ради детаљнијег прегледа слузнице бешике. Цистоскопија се такође може користити за добијање узорка биопсије или за лечење подручја крварења ласером (фулгурација).
Лечење
Једном када се дијагностикује, од виталне је важности да се хеморагични циститис одмах лечи. Стање може довести до озбиљног губитка крви и трајног оштећења бешике.
Отворени чир на бешици може да обезбеди портал за пролазак бактерија у ваш крвоток и може да вас ризикује за уросепсу, тешку и по живот опасну инфекцију крви која потиче из уринарног тракта. Такође може довести до трајних ожиљака на слузници бешике, што може проузроковати сужење или зачепљење уринарног тракта.
Лечење ће зависити од узрока и тежине крварења и може укључивати:
- Пажљиво посматрање
- Хидратација, која може укључивати интравенске течности
- Лекови против болова
- Лекови за опуштање мишића бешике
- Трансфузија тромбоцита за помоћ у контроли крварења
- Трансфузија крви ако је крварење изазвало анемију
- Антибиотска, антивирусна или антимикотична терапија ако је узрок циститиса заразне природе
- Наводњавање бешике физиолошким раствором путем катетера ради спречавања или уклањања угрушака
- Лекови за контролу крварења
- Интравезикална терапија, при којој се лекови стављају у бешику, смањују или заустављају крварење и бол
- Хипербарична терапија кисеоником или удисање 100% кисеоника у соби под притиском или кроз цев, како би се покушало промовисати зарастање ткива након зрачења
У хроничним случајевима који не реагују на друге третмане, познате као ватростални хеморагични циститис, може се препоручити операција. Ово може укључивати било шта од следећег:
- Отворена цистотомија: Хируршки рез на бешику и привремено спаковање бешике газом и локалним лековима за заустављање крварења
- Трајна уринарна диверзија: Комад танког црева користи се за стварање кожне уретеростоме, која је новонастала уретра која се протеже кроз стому (рупу на абдомену)
- Емболизација везикуларне артерије: Затварање неких артерија укључених у крварење
- Цистектомија: Уклањање бешике
Иако постоје успешне студије случаја, главни хируршки поступци хеморагичног циститиса сматрају се крајњим уточиштем, јер имају висок ризик од компликација и узрокују трајне анатомске промене.
Превенција
Ако се лечите хемотерапијом, посебно ако је утврђено да имате висок ризик од развоја хеморагичног циститиса, ваш здравствени тим ће вероватно предузети мере како би спречио ову компликацију.
Превенција је често усредсређена на смањење времена када је слузница бешике изложена акролеину или другим иритантима.
Ваши лекари могу:
- Примените МЕСНА (натријум 2-меркаптоетанесулфонат), лек који помаже у заштити ваше бешике од ефеката акролеина. Овај лек се даје ИВ, одвојено или заједно са лековима за хемотерапију.
- Дајте вам пуно ИВ течности како бисте помогли хемотерапијским лековима и њиховим нуспроизводима да брже прођу кроз бешику
- Закажите хемотерапију рано током дана како бисте имали прилику да је очистите из бешике пре него што се одморите током ноћи
- Охрабрите вас да покушате да мокрете бар на сваких сат времена
- Администрирајте диуретике који помажу да урин тече да очисти хемотерапијске лекове и њихове нуспроизводе из бешике.
- Уметните уринарни катетер тако да се хемотерапеутски и њихови нуспроизводи континуирано уклањају из бешике пре него што имају прилику да изазову улцерацију
Реч од врло доброг
Хеморагични циститис може бити озбиљан и болан. Срећом, постоје начини који помажу у спречавању настанка овог стања и многи начини лечења ако се догоди. Разговарајте са својим здравственим радником ако имате било каквих недоумица у вези са предстојећим третманима карцинома или ако се појаве први симптоми уринарног система.
.jpg)
.jpg)
