Туморски маркери су супстанце које ћелије рака ослобађају или их тело производи као реакција на малигни тумор или бенигно стање. Мерењем ових биомаркера у крви, урину или другим течностима могу се користити за праћење напретка рака, проверу рецидива или понекад за помоћ у откривању, дијагнози или стадијуму рака.
Већина туморских маркера су протеини, али промене ДНК попут мутација и других промена такође се могу користити као биомаркери или туморски маркери. Биомаркер може да се налази у циркулацији у телесним течностима или у узорку туморског ткива како би помогао лекару да сазна више о вашем раку и одреди могућности лечења. Резултати туморских маркера се обично не користе сами за дијагнозу, али могу пружити трагове у комбинацији са клиничким симптоми и сликовне студије.
Национални институт за рак
Сврха испитивања маркера тумора
Постоји неколико разлога због којих се може наручити тест туморских маркера:
- Праћење напредовања рака: Најчешћа употреба туморских маркера је праћење познатог карцинома. У овом окружењу, смањење нивоа туморског маркера може бити знак да се тумор смањује у величини (другим речима, да третман делује), док повећање нивоа може значити да тумор напредује.
- Надгледање рецидива карцинома: Код неких карцинома, повећање одређеног туморског маркера може указивати на рецидив рака након операције.
- Да би се помогло у дијагнози карцинома: Туморски маркери се не користе сами за дијагнозу рака, али могу пружити трагове као део обраде.
- Скрининг за рак: Пример туморских маркера који се користи за скрининг је ПСА тест за рак простате.ПСА се може користити и као скрининг тест и за праћење рака. У неким случајевима, туморски маркер се може користити за преглед људи који имају висок ризик од развоја одређеног карцинома, али не и опште популације.
- Да би се помогло у постављању тумора: У неким случајевима, туморски маркери могу бити од помоћи у одређивању стадијума карцинома, што је важно за одабир најбољих опција лечења.
- Да би се помогло у дијагнози метастаза: Ако је одређени ниво туморских маркера веома висок, то може сугерисати да тумор не само да расте, већ се проширио (метастазирао) у друге делове тела.
- За процену прогнозе: У неким случајевима виши нивои одређеног туморског маркера могу указивати на лошију прогнозу.
- Да би се одредио избор лечења: Генске мутације и друге геномске промене могу се користити да би се утврдило да ли је индицирана циљана терапија, да би се сазнало да ли се развила резистенција на циљану терапију и предвидела прогноза. Када се генетски биомаркери користе за одређивање лечења, то се назива прецизним леком.
- Да би се предвиделе компликације рака: Студија из 2018. открила је да су високи туморски маркери (ЦЕА, ЦА 19-9 и ЦА 125) код људи са раком дебелог црева, панкреаса и јајника повезани са високим ризиком од настанка крвних угрушака (дубока венска тромбоза) , компликација која у неко време већ погађа приближно 20% људи са раком.
Мерења маркера тумора
Лекар ће узети узорак ваше телесне течности или туморског ткива и послати га у лабораторију да измери ниво туморских маркера. Код протеинских туморских маркера тестови се најчешће раде на крви, али се могу обавити и на урин, столица, цереброспинална течност, перитонеална течност (абдоминална течност) или плеурална течност. Са генетским биомаркерима, тестови се могу обавити на ткивима тумора или путем теста крви који тражи ДНК туморских ћелија у циркулацији (течна биопсија).
Тада ће ваш лекар погледати мерење да би утврдио да ли оно пада у нормалне вредности. Нормалне ћелије производе многе од ових супстанци маркера, али ћелије рака могу их произвести у много већим количинама (или као одговор на ћелије рака). Када су туморски маркери присутни у већим количинама, лекари га означавају као „прекомерно изражен“.
Ови тестови су често највреднији када се понове како би се сагледао напредак тумора током времена. Ако је ваш лабораторијски тест ненормалан, лекар може препоручити више тестова или третмана. Туморске маркере увек треба користити заједно са другим налазима, као што су биопсије и студије слика, да би се проценио напредак рака.
Ограничења
Постоје бројна ограничења у коришћењу туморских маркера за праћење рака. Неки од њих укључују:
- Одсуство туморских маркера за неке карциноме: Неки карциноми не производе или резултирају производњом било каквих туморских маркера.
- Лажни негативи: Код неких карцинома, посебно карцинома у раној фази, туморски маркери можда неће бити повишени.
- Лажни позитивни резултати: Код неких туморских маркера постоји низ бенигних стања која такође могу проузроковати повећања. На пример, ЦА-125 се може повећати са раком јајника, али и са миомом материце, трудноћом и болестима јетре.
- Време: Ниво туморског маркера у одређеном тренутку можда не мора одражавати статус карцинома. На пример, ако тумор реагује на лечење, можда ће требати времена да се нивои туморских маркера смање, а ако пуно ћелија карцинома умире, нивои се могу чак и повећавати током одређеног временског периода.
Ризици и контраиндикације
Ризик од тестова туморских маркера првенствено је од поступка који се користи за добијање течности или ткива за тестирање, било да се ради о вађењу крви, торацентези за добијање плеуралне течности или биопсији за узимање узорка ткива.
Ако се користе без разматрања других налаза, туморски маркери могу пружити нетачне информације, било лажно позитивне било лажно негативне, што доводи до мање од оптималног лечења.
Тумачење резултата
Тумачење резултата туморског маркера зависиће од специфичног туморског маркера и окружења у коме се користи. На следећем графикону наведени су неки туморски маркери праћени кратком дискусијом о уобичајеним протеинима и генетским биомаркерима.
Тумори заметних ћелија јајника и тестиса
Праћење лечења
Инсценација
Прогноза рецидива
Трудноћа
Панкреатитис
Лечење
Хронична лимфоцитна леукемија
Неки лимфоми
Надгледајте лечење
Понављање
Прогноза
(бета-хЦГ)
Тумори заметних ћелија јајника или тестиса
Прогноза
Лечење
Употреба марихуане
Поступци или инфекције уринарног тракта
(ЦА 15-3)
Откривање рецидива
(ЦА 27.29)
(ЦА 19-9)
Болести штитасте жлезде
Запаљенска болест црева
Панкреатитис
(ЦА 125)
Надгледајте лечење
Надгледајте рецидив
Надгледајте лечење
Надгледајте рецидив
Прегледајте ризичне
Мање од 0,105 нг / мл (жене)
Инсценација
Напредак
Мање од 5 нг / мл (пушачи)
Феохромоцитом
АПУДома
ВИПома
Надгледајте лечење
Проверите да ли се понављају
Надгледајте лечење
Малапсорпција
ЛечењеПонављање
Рак плућа малих ћелија
Надгледајте лечење
Надгледајте лечење
Праћење
Тест за рецидив
Тест за понављање
Уобичајени маркери тумора
Биомаркери тумора могу садржати протеине и друге супстанце које праве нормалне ћелије и ћелије карцинома. Такође могу да укључују геномске маркере, као што су промене у ДНК тумора или мутације гена. Неки туморски маркери су повезани са једним раком, док су други повезани са више врста карцинома. Често повишени биомаркери могу бити знак и неканцерозних стања.
Неки уобичајени биомаркери тумора укључују:
- Алфа-Фетопротеин (АФП): Користи се за тестирање рецидива, помоћ у дијагнози или надгледање лечења карцинома јетре или тумора полних ћелија јајника или тестиса. Лажни позитивни резултати могу се јавити код цирозе и хепатитиса.
- Бета-2 микроглобулин (Б2М): Користи се за праћење лечења, проверу рецидива и процену прогнозе за неке леукемије, лимфоме и мијеломе. Лажни негатив се може јавити код болести бубрега.
- Бета хумани хорионски гонадотропин (Бета хЦГ): Користи се за надгледање хориокарцинома и тумора полних ћелија. Такође се често тестира за потврђивање трудноће. Може бити повишен и код семинома и код не-семинома карцинома тестиса.
- БРАФ мутације: Промена гена БРАФ која се може наћи код неких карцинома, укључујући меланом и рак дебелог црева.
- БРЦА мутације: Тражи мутацију гена БРЦА1 и БРЦА2 која може довести до рака дојке, јајника или простате.
- Калцитонин: Хормон који се користи за праћење медуларног карцинома штитне жлезде.
- Карциноембрионални антиген (ЦЕА): Може се користити за тражење рецидива, ширења или прогресије колоректалног карцинома. Такође се користи код неких других врста карцинома.
- ЦА 15-3 и ЦА 27-29: Проверен ради праћења рецидива или напредовања рака дојке, рака желуца, плућа и других. Може доћи до лажних позитивних резултата, а ниво може бити повишен са бенигним болестима дојке.
- ЦА 19-9: Може се проверити ради праћења лечења или прегледа да ли се понавља панкреас, жучна кеса, жучни канал, желудац или дебело црево. Лажни позитивни резултати могу се јавити са опструкцијом жучних канала, панкреатитисом, болестима штитне жлезде, упалним болестима црева и још много тога.
- ЦА-125: Може се користити за праћење напретка код рака јајника. Иако се понекад користи за преглед болести, постоји много лажних позитивних резултата.
- Кластер диференцијације 20 (ЦД20): Нађен у већим количинама код пацијената са одређеним лимфомима Б-ћелија и леукемијом. Може вам помоћи у дијагнози рака или у одређивању лечења.
- Рецептори за естроген и прогестерон: Може се проучавати са случајевима рака дојке како би се утврдило ко је кандидат за хормоналну терапију.
- Гастрин: Може се наћи у вишим нивоима са гастриномима. Може помоћи у дијагнози, лечењу и предвиђању рецидива. Повишени резултати могу се јавити и код Золлингер-Еллисон синдрома.
- Рецептор за хумани епидермални фактор раста 2 (ХЕР2): Налази се код неких карцинома дојке, карцинома плућа, желуца и ређе код других врста карцинома, попут неких карцинома пљувачних жлезда, на пример. Људи који имају туморе са повећаном експресијом ХЕР2 могу одговорити на терапије циљане ХЕР2.
- Лактат дехидрогеназа (ЛДХ): Може се наручити током рада или лечења многих карцинома. Нивои се обично повећавају када рак напредује или је метастазирао, али постоје и многа друга неканцерогена стања која такође могу проузроковати повишења, попут анемије, болести бубрега и многих инфекција.
- Енолаза специфична за неуроне (НСЕ): Користи се за надгледање карциноида, тумора острвских ћелија, неуробластома и карцинома плућа малих ћелија.
- Филаделфијски хромозом (БЦР-АБЛ фузиони ген): Пронађен у хроничној мијелогеној леукемији и акутној лимфоцитној леукемији.
- Програмирани лиганд смрти 1 (ПД-Л1): Може вам помоћи да утврдите ко ће највероватније одговорити на имунотерапију, која појачава ваш имунолошки систем да препозна и бори се против ћелија карцинома.
- Специфични антиген за простату (ПСА): Широко се користи за откривање карцинома простате, иако је ризик од прекомерне дијагнозе ово довео у питање. И даље се користи за праћење одговора на лечење.
- Тироглобулин: Користи се за надгледање неких врста карцинома штитасте жлезде.