Астма у трудноћи

Ако имате астму и ако сте трудни или желите да затрудните, можете се бринути о томе како ваша астма може утицати на вашу трудноћу и бебу.

Између око 3% и 8% трудница има већ постојећу астму. Иако нека истраживања показују да астма може проузроковати компликације у трудноћи, ретко представља значајан ризик за бебу или мајку када се правилно лечи.

Разумевање смерница за употребу лекова против астме током трудноће, поштовање препорука лекара за лечење астме и сазнање о потенцијалним компликацијама могу вам помоћи да планирате здраву трудноћу.

лостинбидс / Гетти Имагес

Симптоми астме у трудноћи

Током трудноће вероватно ћете имати исте симптоме астме као и раније, укључујући:

• Пискање
• Кашљање
• Стезање у грудима
• Кратак дах

Међутим, можда ћете их доживети у већој или мањој мери него пре зачећа. Отприлике 30% будућих жена са астмом има теже симптоме током трудноће, док се друге жене осећају исто или примећују да њихови симптоми постају блажи.

Када се астма погорша, симптоми обично постају најозбиљнији између 29. и 36. недеље трудноће. Симптоми обично постају мање озбиљни у 36. до 40. недељи.

Не претпостављајте да су било какве промене дисања које доживљавате резултат повећања телесне тежине или притиска ваше бебе. Хрипање, на пример, никада није симптом повезан са трудноћом.

Ризици и компликације

Већина проблема који укључују астму током трудноће настају због неадекватног лечења астме. То може утицати и на вас и на вашу бебу.

Одржавање правилног лечења симптома астме и разговор са својим лекаром о било каквим променама у симптомима може одржати астму добро контролисаном и помоћи у спречавању компликација.

Ваше здравље

Лоше контролисана астма током трудноће може довести до:

• Висок крвни притисак
• Преецлампсиа, озбиљан скок крвног притиска упарен са високим нивоом протеина који се преноси у урину
• Гестацијски дијабетес, висок ниво шећера у крви током трудноће
• Абрупција постељице, када се плацента одваја од материце
• Плацента превиа, када се плацента ниско прикачи у материци, прекривајући грлић материце
• Плућна емболија
• Преурањено ломљење воде
• Компликовани рад
• Потреба за царским резом
• Крварење након порођаја
• Смрт

Прееклампсија може резултирати разним проблемима, укључујући превремено рођење и абрупцију постељице. Треба га надгледати и пажљиво њиме управљати.

Чак и ако се ваша астма погорша током трудноће, чини се да то не повећава ризик од озбиљног напада астме током порођаја. У ствари, астма се обично побољшава током порођаја.

Здравље ваше бебе

Напади астме могу смањити проток крви и кисеоника у вашој беби, што може довести до компликација пре и после рођења, па чак и животних здравствених проблема, укључујући:

• Превремено рођење (потенцијални узрок проблема са дисањем и церебралне парализе)
• Ниска телесна тежина на рођењу
• Расцеп усне и расцеп непца
• Мање често, интраутерина смрт

Неконтролисана астма током трудноће може повећати ризик од смртности новорођенчади, превременог порођаја или мале порођајне тежине за између 15% и 20%.

Дијагноза

Ако се симптоми астме погоршавају, разговарајте о томе са својим акушером, алергологом и пулмологом.

Трудноћа може донекле утицати на дисање, па ће лекар извести спирометрију како би утврдио да ли су симптоми нормални проблеми повезани са трудноћом или погоршање астме. Тестови ће се усредсредити на витални и укупни капацитет плућа, који обично нису погођени током трудноће.

Астма се може ново дијагностиковати током трудноће. Али у тим случајевима, жене су обично раније имале астму - стање је управо постало недијагностиковано.

Астму не узрокују трудноћа или промене тела повезане са трудноћом.

Ако никада раније нисте имали астму и имате нових проблема са дисањем током трудноће, одмах се обратите лекару. Људи којима је дијагностикована астма током трудноће имају 2,7 пута већу вероватноћу да ће погоршати астму, укључујући и хоспитализацију.

Да би утврдио да ли имате астму, лекар ће:

1. Испитајте вас да ли имате уобичајене симптоме астме: пискање, кашаљ, стезање у грудима, отежано дисање.
2. Измерите проток ваздуха у плућима и утврдите да ли се смањени проток ваздуха побољшава спонтано или уз лечење.

Лечење

Први курс лечења астме за труднице је избегавање окидача који узрокују прекомерну реакцију имуног система и изазивају напад астме. Најчешћи покретачи су:

• Дим цигарете
• Прашина
• Дандер
• Гриње

Следећи корак је контрола симптома лековима. Генерално, лекари вероватно неће преписати нови лек за астму током трудноће. Уместо тога, ваш план за астму вероватно ће садржавати исте лекове које сте користили пре трудноће, осим ако не постоји нужан разлог за прелазак.

Неке жене избегавају узимање лекова за астму током трудноће из страха да могу наштетити беби, што доводи до погоршања симптома астме. Али сама астма је већи ризик за развој фетуса од нежељених ефеката лекова за астму.

Ризици лекова током трудноће

Дуготрајна студија открила је да употреба лекова за астму током трудноће не повећава ризик од већине урођених оштећења. Међутим, истраживачи кажу да би то могло повећати ризик од неких, укључујући:

• Атресиа: Недостатак одговарајућег отвора у једњаку или анусу
• Омфалокела: Унутрашњи органи стрше кроз пупак

Међутим, нису могли да утврде да ли су урођене мане повезане са:

• Употреба лекова
• Сама астма
• Остала стања честа код људи са астмом

Чак и ако су лекови криви, чини се да су ризици од неконтролисане астме и даље већи од ризика везаних за употребу ових лекова.

У студији објављеној 2020. године, истраживачи су препоручили електронски систем за обавештавање лекара када њихови трудни пацијенти са астмом прођу више од четири месеца без пуњења рецепта из овог разлога.

Категорије ризика од трудноће

Америчка администрација за храну и лекове (ФДА) рангира лекове према ризику током трудноће:

• О: Нема доказа о ризику након адекватних студија на људима
• Б: Нема доказа о ризику у студијама на животињама; нема адекватних студија на људима
• Ц: Студије на животињама имају доказан ризик; нема адекватних студија на људима; потенцијалне користи могу у неким случајевима надмашити ризике
• Д: Докази о ризику код људских беба; потенцијалне користи могу у неким случајевима надмашити ризике
• Кс: Докази о ризику код животиња или људи; Укључени ризици очигледно премашују потенцијалне користи

Тренутни лекови за астму спадају у категорије Б или Ц. Међутим, чак и међу онима из исте категорије неки су изабрани над другима због других фактора као што су нежељени ефекти или изазови са дозирањем.

ЛЕКОВИ ОД АСТМЕ И ТРУДНОЋА Класа дрогаДрогаКатегоријаУпотреба у трудноћиБета-агонисти кратког дејства (САБА)тербуталин
Б.Преферред; контроверзан када се користи сам албутерол / салбутамол
левалбутерол
пирбутеролЦ.Преферред; контроверзан када се користи самБета-агонисти дуготрајног деловања (ЛАБА)формотерол
салметеролЦ.ПреферредИнхалациони кортикостероиди (ИЦС)будезонидБ.Лечење прве линије (пожељно у односу на друге ИЦС) беклометазон
циклесонид
флутиказон
мометазонЦ.Пожељни третман прве линијебетаметазон
дексаметазонЦ.Са опрезомОрални кортикостероидиметилпреднизолон
преднизонЦ.Са опрезомИЦС + ЛАБАбудезонид / фомотерол
флутиказон / салметерол
мометазон / фомотеролЦ.ПреферредМодификатори леукотриенамонтелукаст
зафирлукастБ.Преферира се када се започне пре трудноће зилеутонЦ.Са опрезом због нежељених ефеката на јетриАнтихолинергициипратропијумБ.Преферира се као додатак за озбиљне нападеАнти-ИгЕ лекови (моноклонска антитела)омализумабБ.Са опрезом; не треба започети током трудноћеМетилксантинитеофилинЦ.Са опрезомСтабилизатори мастоцитакромолинЦ.Са опрезомИзвор: Дигитална референца пресцрибера

Пожељни лекови

Већина лекара препоручује инхалационе лекове за астму током трудноће јер циљају извор симптома астме, а врло мало лекова прелази плаценту. Неколико класа лекова се сматра сигурним током трудноће, бар у неким околностима.

Инхалациони кортикостероиди сматрају се првом линијом лечења и лекови су који се најчешће користе током трудноће, а затим бета2 агонисти.

Инхалациони кортикостероиди (ИЦС)

Иако студије нису јасне у вези са тим да ли инхалациони облик ових лекова повећава ризик од оштећења рођења, они могу донети умерено повећање ризика за расцепе усне или непца.

Истраживања показују да је ризик од мале порођајне тежине већи код особа са астмом које не узимају ове лекове током трудноће. (Међутим, не сматрају се сви лекови у овој категорији сигурни током трудноће.)

Бета2 Агонисти

Ови САБА и ЛАБА, и постоји нека контроверза око њихове безбедности током трудноће. Салбутамол се сматра најсигурнијим САБА, док се салметерол сматра најсигурнијим ЛАБА.

Неки стручњаци се залажу против употребе САБА само током трудноће јер не спречавају нападе астме, који доводе вашу бебу у опасност.

Остали пожељни лекови

Многи други лекови се могу наставити током трудноће, али можда нису најбоља опција за све. Ту спадају:

• Антихолинергици: Иако се ови лекови чине сигурним, мало је истраживања проведено у вези са трудноћом.
• Теофилин и кромолин: Није пронађена повезаност између ових лекова и урођених оштећења. Међутим, они могу изазвати непријатне нежељене ефекте и негативно комуницирати са другим лековима.
• Агонисти рецептора леукотриена (ЛТРА): Ови лекови се препоручују само ако сте их узимали пре затрудњења. Изузетак је зилеутон, који се не препоручује током трудноће због нежељених ефеката повезаних са јетром.
• Имунотерапија алергена (АИТ): Овај третман се често може наставити током трудноће. Није јасно да ли је сигурно започети је током трудноће.

Непожељни лекови

Неки инхалациони кортикостероиди прелазе плаценту у високим концентрацијама и представљају ризик.

Кортикостероиди који се не препоручују током трудноће укључују дексаметазон, бетаметазон и орални преднизон, јер су повезани са већом стопом урођених оштећења.

Омализумаб не треба започети током трудноће, јер дозирање зависи од тежине, што представља проблем са брзим дебљањем трудноће.

Да ли је вашем лечењу потребна промена?

Ваша астма се сматра лоше контролисаном ако симптоми астме:

• Присутни су више од два дана у недељи
• Пробудите вас више од две ноћи месечно

У овом тренутку, ваша беба је изложена ризику од смањеног кисеоника и повезаних проблема. Разговарајте са својим лекарима о прилагођавању плана лечења како бисте могли правилно да управљате стањем.

Реч од врло доброг

Отприлике једна трећина људи са астмом који затрудне имаће озбиљније симптоме током трудноће. Друга трећина ће имати мање озбиљне симптоме, а последња трећина неће имати промене у симптомима. Не можете бити сигурни где ћете пасти у овој мешавини, тако да је од виталне важности да наставите да посећујете свог стручњака за астму током читаве трудноће, контролишете астму и следите режим лечења.