Преглед ЦПТ кодова у обрачуну по медицини

Тренутна процедурална терминологија (ЦПТ кодови) бројеви су додељени сваком задатку и услузи коју лекар може пружити пацијенту, укључујући медицинске, хируршке и дијагностичке услуге. Осигуравачи их користе за одређивање износа накнаде коју ће лекар добити од осигуравача за ту услугу.

Будући да сви користе исте кодове да би значили исто, они обезбеђују уједначеност. ЦПТ кодови служе и за праћење и за обрачун.

Они су слични, али не потпуно исти као кодови повезани са здравственим системом заједничког поступка (ХЦПЦС). Ако користите Медицаре, у папирологији ћете видети ХЦПЦС кодове уместо ЦПТ кодова.

Разумевање ЦПТ кодова

ЦПТ код је петоцифрени нумерички код без децималних знакова, иако неки имају четири броја и једно слово. Кодови се јединствено додељују различитим акцијама. Иако се неки могу повремено користити (или их неки лекари уопште не користе), други их често користе (нпр. 99213 или 99214 за опште прегледе).

ЦПТ кодове развија, одржава и заштићује Америчко медицинско удружење (АМА). Како се пракса здравствене заштите мења, нови кодекси се развијају за нове услуге, тренутни кодови се могу ревидирати, а стари, некоришћени кодови одбацити. Хиљаде кодова се користе и ажурирају сваке године.

Једнообразност у разумевању услуге и износ који различити практичари добијају неће нужно бити исти. То је одређено уговорима између појединих пружалаца услуга и осигуравача.

На пример, лекар А може да изврши физички преглед и да вам осигуравајућа компанија надокнади 100 УСД. Ако сте отишли ​​код доктора Б, његова надокнада од стране осигуравајуће компаније за исти контролни / ЦПТ код може бити само 90 УСД.

Лаура Портер / Веривелл

Категорије

Постоји неколико категорија ЦПТ кодова, укључујући:

• Категорија И: Поступци, услуге, уређаји и лекови, укључујући вакцине
• Категорија ИИ: Мере учинка и квалитет неге
• Категорија ИИИ: Услуге и поступци који користе нове технологије
• ПЛА кодови, који су алфа-нумерички ЦПТ кодови који се користе за лабораторијско тестирање

Примери

Ево неколико примера:

• 99214 може се користити за посету канцеларији
• 99397 се може користити за превентивни преглед ако имате више од 65 година
• 90658 указује на вакцину против грипа
• 90716 се може користити за вакцину против водених козица (варицелла)
• 12002 се може користити када вам лекар забоде рез од 1 инч на руци

Неки ЦПТ кодови означавају повезане услуге. Односно, један код описује бројне аспекте неге који се обављају у комбинацији.

Како се користе ЦПТ кодови

Будући да ЦПТ кодови директно утичу на то колико ће пацијент платити за медицинску негу, канцеларије, болнице и друге медицинске установе врло су строги у погледу начина кодирања. Обично користе професионалне медицинске кодере или службе за кодирање како би се осигурало да су поступци правилно кодирани.

Почетно кодирање

Ваш лекар (или њено канцеларијско особље) обично започиње процес кодирања. Ако користе обрасце за налажење на папиру, ручно ће забележити који ЦПТ кодови се примењују на вашу посету. Ако током ваше посете користе електронски здравствени картон (ЕХР), то ће бити забележено у том систему; типично, системи омогућавају особљу да лако позива кодове на основу назива услуге.

Верификација и подношење

Након што напустите лекарску ординацију, ваше евиденције прегледавају медицински кодери и рачунари да би могли да доделе тачне шифре, ако то већ нису урађени.

Одељење за обрачун затим доставља списак услуга које су вам пружене вашем осигуравачу или платиоцу. Лекари и установе углавном користе електронска средства за чување и пренос ових података, мада се неки могу и даље обављати поштом или факсом.

Обрада захтева

Тада ваш здравствени план или платиша користи шифре за обраду захтева и утврђивање износа надокнаде лекару и износа који можете да дугујете.

Истраживање

Компаније здравственог осигурања и владини статистичари користе податке кодирања за предвиђање будућих трошкова здравствене заштите за пацијенте у њиховим системима. Аналитичари државне и савезне владе користе податке из кодирања да би пратили трендове у медицинској нези и утврђивали свој буџет за Медицаре и Медицаид.

Где ћете видети ЦПТ кодове

ЦПТ кодови се налазе и користе у разној документацији док прелазите кроз било које здравствено искуство.

Пражњење папира

Кад напустите преглед лекара или сте отпуштени из болнице или друге медицинске установе, добићете папире који садрже нумерички сажетак услуга које су вам пружили.

Кодови од пет знакова су обично ЦПТ кодови. Постоје и други кодови у тој документацији, попут ИЦД кодова, који могу имати бројеве или слова и обично имају децималне тачке.

Рачуни

Када примите рачун од лекара, пре или након што је послат вашем платиоцу, он ће имати списак услуга. Поред сваке услуге налазиће се петоцифрени код. То је обично ЦПТ код.

Објашњење предности

Када од свог платиоца добијете објашњење погодности (ЕОБ), оно ће показати колики је износ трошкова сваке услуге плаћен у ваше име. Као и лекарски рачун, свака услуга биће усклађена са ЦПТ кодом.

Усклађивање ЦПТ кодова са услугама

Ваше интересовање за ове кодове обично је повезано са рачунима ваших лекара и осигурања. ЦПТ кодове заштићује АМА. Организација наплаћује накнаде за употребу кодова и приступ целом списку, што значи да свеобухватну листу нећете наћи на мрежи бесплатно.

Да би их пацијентима учинио доступнијима, АМА пружа средство за тражење појединачних ЦПТ кодова с којима се можете сусрести у медицинској документацији. Ако имате папире на којима је ЦПТ код и желите да откријете шта тај код представља, то можете учинити на више начина:

• Претражите ЦПТ код на веб локацији Америчког лекарског удружења. Мораћете да се региструјете (бесплатно) и ограничени сте на пет претраживања дневно. Можете да претражујете по ЦПТ коду или да користите кључну реч да бисте видели шта може бити придружени ЦПТ код за услугу.
• Обратите се својој лекарској ординацији и замолите их да вам помогну у усклађивању ЦПТ кодова и услуга.
• Обратите се особљу за обрачун вашег платиоца и замолите их да вам помогну.
• Имајте на уму да неки кодови могу бити у пакету, али се могу потражити на исти начин.

Спречавање нетачног кодирања

Важан разлог за покушај разумевања ЦПТ кодова је како бисте могли да схватите свој рачун у болници и ухватите све грешке у обрачуну - које се често дешавају. У ствари, неке групе за заговарање пацијената наводе да скоро 80% рачуна садржи мање грешке.

Ове наизглед једноставне грешке могу имати велики утицај на ваш новчаник. Погрешан код може значити да ваше осигурање неће покрити ниједан трошак.

Покушајте да одвојите време да седнете и полако прегледате рачун и упоредите га са ЕОБ-ом да бисте проверили да ли има могућих грешака. Ваш лекар или установа могу да направе штампарске грешке, кодирајући погрешну врсту посете или услуге.

Постоје и лажне праксе попут кодирања (наплата скупље услуге) и раздвајања (фактурисање услуга или процедура као засебних накнада) које би требале бити на вашем радару. Ако сумњате, не стидите се да позовете свог добављача да бисте разговарали о свим могућим одступањима.

ХЦПЦС кодови

ХЦПЦС кодове користе и одржавају Центри за Медицаре & Медицаид Сервицес (ЦМС) и користе се за наплату Медицаре-у, Медицаид-у и многим другим независним платишама.

Постоје два нивоа кодова:

• Кодови нивоа И засновани су на ЦПТ кодовима и користе се за услуге и поступке које обично пружају лекари.
• Кодови нивоа ИИ покривају здравствене услуге и поступке које не пружају лекари.

Примери предмета који се наплаћују кодовима нивоа ИИ су медицинска опрема, залихе и услуге хитне помоћи. Кодови нивоа ХЦПЦС ИИ почињу словом и имају четири броја. Могу имати модификаторе који су или два слова или слово и број.

Спискови кодова нивоа ХЦПЦС могу се наћи на веб локацији ЦМС-а. Кодови нивоа И, међутим, заштићени су од АМА као и ЦПТ.

Реч од врло доброг

Бити информисан пацијент део је осигурања да добијете најбољу медицинску негу. Када у здравственом картону или рачуну видите нешто што не разумете, разговарајте о томе са својим здравственим радником или осигураватељем. Имате право да активно учествујете у обезбеђивању тачног праћења ваше здравствене заштите.