Опструкција уретеропелвичног споја (УПЈ) је стање када се блокира део бубрега који нормално одводи урин. Ова блокада спречава нормалан проток урина из бубрега у бешику, што може довести до оштећења и отока бубрега (зване хидронефроза).
Опструкција УПЈ је обично урођена, што значи да потиче из проблема са развојем бубрега код фетуса. Ређе се стиче опструкција УПЈ.
Код новорођенчади симптоми опструкције УПЈ могу укључивати масу у абдомену, крв у урину и неуспех у напредовању. Старија деца и одрасли могу искусити повремени бол у боку који се погоршава узимањем кофеина (или алкохола код одраслих) и мучнином и повраћањем.
Неколико тестова се користи за дијагнозу опструкције УПЈ, укључујући тестове крви и урина и разне тестове за визуализацију система уринарног тракта. Лечење УПЈ опструкције захтева операцију ради уклањања опструкције; иако се у многим случајевима, посебно код новорођенчади, опструкција решава сама од себе, па се избегава хируршка интервенција.
лукавес / Гетти Имагес
Симптоми зачепљења уретеропелице
Симптоми опструкције уретеропелвичног чвора зависе од старости пацијента.
Дојенчад
Пошто УПЈ блокира нормалан проток урина, погођени бубрег ће натећи. Ово бубрење бубрега назива се хидронефроза, а код урођене УПЈ опструкције обично се примећује на пренаталном ултразвуку, док фетус још увек расте у мајчиној материци.
Једном рођено, дојенче може имати трбух у стомаку који се осећа. Ова маса представља увећани, отечени бубрег.
Остали потенцијални симптоми опструкције УПЈ код новорођенчета могу да укључују:
- Крв у урину (хематурија)
- Лош раст и дебљање
- Инфекција уринарног тракта
Могући симптоми инфекције уринарног тракта код новорођенчади
- Грозница (понекад једини симптом)
- Раздражљивост
- Урин који смрди
- Лоше храњење
- Повраћање
- Повећан или смањен број влажних пелена
- Неудобност током мокрења
Ретко ће се код бебе развити бубрежна инсуфицијенција - то се обично примећује код новорођенчади рођене са само једним бубрегом који није блокиран или ако се УПЈ зачепи у оба бубрега.
Старија деца и одрасли
Код старије деце и одраслих (код којих урођена УПЈ опструкција није дијагностикована или је стечена) могу се појавити следећи симптоми:
- Повремени бол у горњем делу стомака или леђима на захваћеној страни који се погоршава када пијете пуно течности или кофеина (природни диуретик)
- Мучнина и повраћање
- Умор
- Крв у урину
- Камен у бубрезима развија се као резултат блокаде
- Као последица блокаде развијају се инфекције уринарног тракта
У неким случајевима, пацијент нема симптоме опструкције УПЈ, али хидронефроза се случајно примећује на тесту за снимање који је заказан за неповезане симптоме.
Узроци
Имате два органа у облику зрна звана бубрези који се налазе на сваком боку, то је подручје на задњем делу стомака, испод ребра и поред кичме.
На сваки бубрег је причвршћена дугачка танка цев која се назива уретер. Функција уретера је да урин произведен у бубрегу пренесе у бешику, где се на крају уринира.
Опструкција уретеропелвичног споја се јавља када се спој (назван бубрежна карлица) који веже бубрег за уретер блокира. Ова блокада или успорава или зауставља нормалан проток урина из бубрега у бешику.
У већини случајева, блокада је урођена, што значи нека врста абнормалности у бубрегу или уретеру која се развила пре рођења. Много ређе се стиче опструкција УПЈ.
Конгенитална
Урођене абнормалности које могу довести до опструкције УПЈ укључују:
- Кинкинг или извртање уретера
- Уретер који се убацује превисоко на бубрег
- Ненормални или додатни крвни суд који прелази испред бубрежне карлице и омета њено функционисање
- Ненормални сегмент уретера који се обично не скупља и не опушта (потребан је да се урин потисне до бешике)
Стечено
Ређе, блокада се стекне и није присутна при рођењу.
Ово се може десити као резултат следећег:
- Камен у бубрегу
- Ожиљак или оштећење од хируршке интервенције
- Рак бубрежне карлице (ово је ретко)
Дијагноза
Иако се на дијагнозу УПЈ опструкције може сумњати када се хидронефроза посматра као ултразвук, потребни су и други тестови да би се дијагноза потврдила.
Тестови крви и урина
Наложиће се разни тестови крви и урина за процену функције бубрега особе, укључујући азот урее у крви (БУН) и клиренс креатинина.
Додатне сликовне студије
Може се наручити истраживање рачунарске томографије (ЦТ) или магнетна резонанца (МРИ) ради боље визуализације бубрега и уретера и придружене блокаде
Интравенски пијелограм
Интравенски пијелограм је рентгенски тест који визуализује боју (убризгава се у вену особе), јер се бубрезима филтрира из крвотока и пролази кроз уретере до бешике.
Нуклеарна ренографија
Нуклеарном ренографијом, пацијент ће добити интравенски (ИВ) радиоизотоп. Помоћу посебне камере посматра се радиоизотоп док га бубрези уклањају и пролазе кроз уретер и бешику, а затим се мери време потребно за одвођење изотопа из бубрега. Уз опструкцију УПЈ, изотоп ће остати и неће се брзо одводити (како би требало).
Празни цистоуретхрограм
Цистоуретхрограм који поништава је рендгенски тест који визуализује да ли се боја убризгана у бешику (кроз катетер) враћа назад у уретере и да ли постоје блокаде у уретри. Ова два проблема - названа везикоуретерални рефлукс (ВУР) и задњи уретрални залисци (ПУВ), додатни су узроци хидронефрозе код новорођенчади.
Лечење
Многи случајеви опструкције УПЈ (посебно код новорођенчади) побољшавају се и решавају сами. Током гледања и чекања могу се прописати антибиотици како би се спречила инфекција.
Ако се опструкција не побољша, што може проузроковати хронични бол у боку или стомаку, поновљене инфекције, погоршање функције бубрега и / или значајну хидронефрозу, можда ће бити потребна операција која се назива пиелопластика.
Пијелопластика подразумева реконструкцију бубрежне карлице, која је место везивања уретера за бубрег, и извор УПЈ опструкције.
Циљеви пиелопластике су побољшање протока урина и смањење оштећења бубрега и инфекције.
Постоје две врсте пиелопластике - отворена и лапароскопска. Лапароскопска пиелопластика је чешћи приступ код одраслих.
Отворена пиелопластика укључује приступ захваћеној бубрежној карлици кроз рез од 2 до 3 инча у абдомену, одмах испод ребра.
Лапароскопском пиелопластиком, УПЈ се постиже тако што се направе три врло мала (15 милиметара или тако нешто) реза на абдомену, испод ребра. Кроз ове мале резове убацују се разни инструменти како би се олакшала препрека.
После операције потребна је накнадна нега периодичним ултразвуком бубрега и испитивањем функције бубрега.
Реч од врло доброг
Ако је вашој беби дијагностикована УПЈ опструкција, нормално је да се осећате узнемирено или уплашено. Добра вест је, међутим, да се у многим случајевима ово стање решава само од себе (понекад чак и пре рођења), а ако се не догоди, операција је врло разумна опција са високом стопом успеха.
.jpg)
