Тремор као симптом мултипле склерозе

Тремор - дрхтање које не можете да контролишете - чест је симптом мултипле склерозе (МС) који се обично развија након најмање пет година болести, иако ово није тешко и брзо правило. могу се десити када покушавате нешто да урадите рукама, било да стојите или седите, а њихова озбиљност може бити од једва приметне до значајног ометања ваших свакодневних задатака.

Знаци и симптоми

Дрхтање је нехотично мишићно стезање које резултира ритмичним кретањем уназад и назад одређеног дела тела. Иако су ваше руке најчешће погођене, тремор такође може утицати на ваше ноге, гласне жице, главу и труп. Може доћи и проћи или се временом све више погоршавати.

Постоји низ различитих врста подрхтавања, али две главне врсте МС укључују:

• Намерни подрхтавање: Ово је врста подрхтавања која се јавља када посегнете за нечим и рука вам почне да се тресе. Што се више приближите циљу или што је мањи покрет потребан, то ће вам се рука или рука више трести. Ово је најчешћи тип тремора у МС.
• Постурални тремор: Ово је тресење које се јавља док седите или стојите, а мишићи покушавају да држе делове тела мирно против силе гравитације. Други пример је дрхтавост када руке испружите испред себе.

Ако имате тремор у вилици, усни или језику, ово може утицати на вашу способност гутања (дисфагија) или јасног говора (дизартрија).

За већину људи дрхтање је углавном досадно, може отежати свакодневне задатке и може бити неугодно. Међутим, мали проценат људи може доживети тако јак тремор да постаје немогуће обављати неопходне задатке попут јела, пића или одевања.

Важно је напоменути да не бисте смели да осећате ни намерни тремор ни постурални тремор када спавате или чак само лежите и мишићи су вам опуштени. Ако имате тремор док се одмарате, ово је можда резултат нечег другог, јер је дрхтање одмарања ретко у МС, па будите сигурни да о томе разговарате са својим лекаром.

Узроци

Попут осталих МС симптома, и већина МС подрхтавања узрокована је демијелинизацијом - оштећењем имуног система тела на мијелин, заштитну овојницу око ваших живаца. У случају подрхтавања, демијелинизација се одвија у вашем малом мозгу или живцима који воде ка њему или од њега. Мали мозак је део вашег мозга који контролише равнотежу и координацију и помаже да покрети ваших удова, уста и очију буду глатки и течни.

Тремор такође може бити резултат демијелинизације у таламусу, делу вашег мозга који контролише моторичке системе у вашем телу и базалних ганглија, који се налазе са обе стране таламуса у вашем мозгу и помажу у контроли кретања. У

Тремор се може јавити као симптом релапса и нестати сам од себе или након курса кортикостероида, мада је уобичајено да преостали тремор остане.

Озбиљност тремора није повезана са тим колико дуго имате МС.

Отприлике 45 до 47 посто пацијената са МС доживљава дрхтање, а 5,5 до 5,9 посто пријављује озбиљан тремор, према студији из 2015. године.

Лечење

Будући да не постоје званичне смернице за лечење дрхтавице повезане са МС, то може бити незгодан симптом за лечење. Често је поступак покушаја и грешака како би се утврдило који приступи најбоље одговарају вама, а како се симптоми мењају, можда ћете морати да истражите различите могућности лечења.

Имајте на уму да, иако лечење може да смањи ваше дрхтање, највероватније их неће у потпуности елиминисати.

Лекови

Не постоје никакви специфични лекови за лечење подрхтавања, па лекари обично преписују следеће лекове ван ознаке, што значи да их америчка Управа за храну и лекове (ФДА) не одобрава за лечење тресења повезаних са МС.

Лекови које вам лекар може прописати укључују:

• Бензодиазепини: нпр. Клонопин (клоназепам)
• Антиконвулзиви: нпр. Неуронтин (габапентин), мисолин (примидон) или Кеппра (леветирацетам)
• Антихистаминици: нпр. Атарак или Вистарил (хидроксизин)
• Бета блокатори: нпр. Индерал (пропранолол)
• Антиспазмодици: нпр. Баклофен или Занафлек (тизанидин)
• Антиеметички лекови: нпр. Зофран (ондансетрон)
• Антибиотик назван Нидразид (изониазид)

Ефективност

Студија из 2016. године на 567 учесника са МС подрхтавањем открила је да је 47 процената користило лекове за лечење. Већина оних који користе лекове рекла је да је имала умјерен (54 посто) или озбиљан (51 посто) тремор, док су остали дрхтање окарактерисали као благи (37 посто) или потпуно онеспособљавајући (35 посто).

Код пацијената који су пријавили умерено или тешко дрхтање, само око половине је рекло да лекови помажу у смањењу њиховог подрхтавања. Антиконвулзиви су били најчешће коришћена класа лекова (51 проценат), а одмах иза њих бензодиазепини (46 процената). Иако је већина учесника користила само један лек, неки су користили два или три лека за олакшање.

Преглед студија о лечењу треперења горњих удова из 2018. године код пацијената са МС показао је да је Нидразид (изониазид) био најпроученија фармаколошка интервенција за лечење тремора и помогао му је у ублажавању од 60 до 80 процената пацијената. Међутим, све студије су биле прилично мале и спроведене су 1980-их.

Преглед је такође приметио да је студија о утицају терапија за модификовање болести из 2014. године на тремор утврдила да је вероватније да ће пацијенти који узимају Тисабри (натализумаб) извести побољшање свог тремора од оних на другим облицима лекова који модификују болест.

Поред тога, истраживачи су открили да су најчешће уочени нежељени ефекти свих врста лекова за тремор били умор и слабост.

Терапије

За многе пацијенте са МС, рехабилитациони план који укључује један или више облика терапије може смањити тремор.

Радна терапија

Радни терапеут вам може помоћи да пронађете и научите да користите посебну опрему која вам помаже у свакодневним активностима, као што су апаратићи за захваћене зглобове, тежине за погођена подручја или предмете које требате да користите и друга помагала за писање, кување, јело и спремати се.

Радна терапија вам такође може помоћи да научите стратегије за суочавање са тремором и одржавање доброг држања тела и поравнања током обављања животних активности.

Физикална терапија

Ако ваше дрхтање утиче на равнотежу, координацију и способност ходања, можда ћете имати користи од физикалне терапије. Физички терапеут вам може дати вежбе које ојачавају ваше језгро, побољшавају равнотежу и одржавају вас активним и флексибилним, као и помаже вам да развијете добро држање и поравнање, а све то може смањити дрхтање.

Говорна терапија

У случају подрхтавања које утиче на вилицу, усне и / или језик, говорна терапија може бити корисна. Логопед вас може научити како да говорите спорије и јасније прилагођавањем положаја вилице, језика и усана. Такође вам може саветовати помоћна средства за комуникацију ако су вам потребна.

Хирургија

Ако је ваш тремор јак и друге опције лечења вам нису помогле, операција може бити опција. Постоје две врсте операција које се могу користити за лечење МС подрхтавања.

Дубинска стимулација мозга (ДБС)

Ова метода, позната и као стимулација таламуса, последњих неколико деценија била је хируршка операција која се користи за дрхтање повезано са МС. У ДБС-у, хирург поставља електроде на батерије помоћу којих у таламус доводе мале електричне струје како би стимулисале одређена подручја, умањујући дрхтање.

Стереотактичка таламотомија

У стереотактичкој таламотомији, такође познатој као хируршка лезија, одређено подручје у вашем таламусу се уништава помоћу радиофреквенције или фокусираног ултразвука. Ова тачна места се налазе пре операције на магнетној резонанци (МРИ) или рачунарској томографији (ЦТ). У основи, ово уништавање спречава ваш мозак да преноси сигнале који узрокују ваше дрхтање.

Таламотомија је трајна и може проузроковати нежељене ефекте попут слабости, умора и нападаја, мада они временом могу нестати.

Преглед студија о ДБС-у и таламотомији из 2019. године код пацијената са тремором, од којих су неки укључивали и тремор повезан са МС-ом, закључио је да су обе врсте операција подједнако ефикасне у успешном смањењу тремора и побољшању квалитета живота. Истраживачи су такође урадили анализу подгрупе која је указала да таламотомија која се изводи са фокусираним ултразвуком може побољшати квалитет живота чак и више него друге врсте таламотомије или ДБС.

Ботулинум Токин

До сада су урађене само две мале студије, једна из 1997. и друга из 2012. године, о ефектима ињекција ботулинум токсина на МС тремор.

Студија из 2012. године користила је смернице електромиографије (ЕМГ) да би 23 учесника убризгала или ботокс (онаботулинумтоксинА) или плацебо у циљана подручја једног или обе руке где су се појавили њихови тресци. После 12 недеља, учесници су добили обрнути третман.

Истраживачи су открили да је ботокс значајно побољшао дрхтање руку и потешкоће у координацији, названу атаксија, што је заузврат смањило количину инвалидитета коју су дрхтање изазвале. И премда је око 42 процента учесника развило благу до умерену слабост након ињекције ботокса, ово је у потпуности нестало у року од две недеље.

Ињекције ботулинум токсина могу бити опција за смањење подрхтавања, посебно ако не можете узимати лекове, ако немате довољно олакшања код других третмана или нисте кандидат за операцију. Разговарајте са својим лекаром о томе да ли је ово одржив избор за вас или не.

Сналажење

Можете предузети практичне кораке да бисте били здрави, што вам може помоћи да се ефикасније носите са дрхтавицом и другим симптомима МС. Размислите о покушају следећег.

• Смањите стрес: Доделите задатке другима кад год је то могуће, одвојите време за себе и научите технике опуштања попут ароматерапије и дубоког дисања, које вам могу помоћи у суочавању са стресним ситуацијама.
• Изаберите здраву исхрану: Дијета богата поврћем, воћем и интегралним житарицама даје вам храну која вам је потребна да бисте остали здрави.
• Вежбајте колико год можете: кретање је добро за ваше мишиће и струк, а може помоћи и код симптома МС.
• Елиминишите или смањите кофеин и лекове који изазивају тремор: Ако користите лекове који погоршавају тремор (мислите на стимулансе или одређене лекове против астме), разговарајте са својим лекаром о проналажењу других могућности. А ако вас кофеин нервира, порадите на смањењу уноса и потенцијалном уклањању из своје рутине.
• Погледајте саветника: Депресија и анксиозност су чести код било које хроничне болести, а МС није изузетак. А пошто ментално здравље утиче на ваше физичко здравље, посета терапеуту када имате потешкоћа може у великој мери побољшати не само ваше ментално стање, већ и ваш укупан квалитет живота.

Реч од врло доброг

Тремор може бити један од најзахтјевнијих симптома код МС и, као и сваки од њих, како тремор утиче на вас врло је лично. Ако се суочите са тим, покушајте да будете стрпљиви и држите комуникацију отвореном док ви и ваш лекар схватите које могућности лечења најбоље функционишу. Узмите сваки дан један по један и будите добри према себи тако што ћете издвојити простор за активности у којима уживате и одржавати се здравим. И ваше тело и ваш ум ће вам бити захвални.