Болест жучне кесе и ИБД

Порнпак Кхунаторн / иСтоцк / Гетти Имагес

Болест жучне кесе је честа у Сједињеним Државама. За људе који живе са одређеним врстама запаљенских болести црева (ИБД), ризик може бити већи.

Проблеме са жучном кесом често узрокују жучни каменци који су очврсле масе жучи и других супстанци. Ови каменци могу блокирати жучне канале и проузроковати оштећења, као и симптоме попут болова у стомаку. Овај чланак ће размотрити како се проблеми са жучном кесом могу јавити код особа са КВЧБ и како се могу лечити.

Жучна кеса

Жучна кеса је мали орган који има облик крушке. Везан је за јетру и део је онога што се назива билијарним системом. Билијарни систем укључује жучну кесу и њене канале који иду између ње и јетре, панкреаса и танког црева.

Функција жучне кесе је чување жучи. Жуч је течност која помаже у процесу варења да разграђује масти и неке од витамина у храни. Направљена у јетри и чувана у жучној кеси, жуч се током варења излучује у танко црево.

Жуч и сокови створени у танком цреву и панкреасу комбинују се како би разградили храну тако да је тело може апсорбовати и користити.

Камење у жучи

Један од проблема који се може јавити у жучној кеси је стварање тврдих наслага названих жучни каменци. Процењује се да између 10% и 15% људи у западним земљама има камење у жучи.

Камење у жучи може настати када постоји проблем са начином на који се жуч производи и креће кроз жучне канале до јетре и танког црева. Камење у жучи може бити мало попут зрна песка или нарасти велико попут кајсије.

Камен у жучи може блокирати жучне канале. Ако се то догоди, то може проузроковати напад жучне кесе, који се назива и жучна колика. Обележавајући знак напада жучне кесе је бол у горњем десном делу стомака. Овај бол се може догодити након обилног оброка, касније увече или ноћу, и може трајати неколико сати.

Један напад жучне кесе повећава ризик од поновног напада. Имати сумњу на напад жучне кесе разлог је за тражење неге од лекара како би се утврдило да ли су присутни жучни каменци.

За напад на жучну кесу требаће хитна нега ако се јави било који од ових знакова или симптома:

• Болови у трбуху који трају неколико сати
• Језа
• Тамни урин (у боји чаја)
• Грозница
• Жутица (очи или кожа постају жуте)
• Мучнина и повраћање
• Бледа или светла столица

Нису сви каменци у жучи симптоми или им је потребно лечење. Такозвани "тихи" каменци у жучи могу бити присутни, али можда никада неће проузроковати напад жучне кесе или бити пронађени или дијагностиковани.

Чест узрок жучних каменаца је превише холестерола у жучи. Они се зову каменци у холестеролу, јер се јављају када се жуч и холестерол стврдну. Резултат тога је жутозелена маса налик камену која може у великој мери да варира у величини. Око 80% каменаца у жучи чине каменци у холестеролу.

Камен у жучној кеси је друга врста жучних камена која је тамније боје од камења у холестеролу. Обично се формирају заједно са здравственим стањима. Нека од стања која су повезана са пигментним жучним каменцима су обољења јетре (попут цирозе или инфекција у билијарном тракту) или поремећаји крви (укључујући анемију српастих ћелија).

Међутим, узрок жучних каменаца није увек познат. У неким случајевима се можда неће разумети шта је узрок жучних каменаца.

Камење у жучи и ИБД

Проблеми са билијарним системом честа су ван-цревна манифестација ИБД. Ризик од жучних каменаца код људи са Црохновом болешћу двоструко је већи од оног који је за општу популацију.

Процењује се да је ризик од жучних каменаца у општој популацији између 5,5% и 15%, али за оне са Црохновом болешћу између 11% и 34%. Међутим, након година расправе, за оне који имају улцерозни колитис, чини се да не постоји повећани ризик.

Постоји неколико фактора за које је утврђено да су повезани са ризиком од жучних каменаца у Црохновој болести. Они укључују:

• Упала Црохнове болести на крају танког црева и у дебелом цреву (често се назива илеоколитис)
• Болест од Црохнове болести више од 15 година
• Уклањање више од 30 центиметара (цм) танког црева током операције ресекције
• Дужи боравак у болници
• Вишеструки боравак у болници (више од три)
• Неколико пута се лечи парентералном исхраном
• Више од три распламсавања болести

Код Црохнове болести, уместо да жучни каменци настају због превише холестерола, они су чешће узроковани малапсорпцијом жучних соли. Активна болест у последњем делу танког црева, терминалном илеуму, значи да се тамо жучне соли слабо апсорбују.

Ако се жучне соли не апсорбују правилно, долази до неравнотеже у нивоу сокова потребних за варење. То би могло довести до развоја жучних каменаца.

Када људи са Црохновом болешћу ризикују од компликација од камена у жучи, можда ће бити потребна операција уклањања жучне кесе. Међутим, људи са Црохновом болешћу имају већи ризик од постоперативних компликација након уклањања жучне кесе.

Хирургија жучне кесе

Уз ризик од повећања ризика од камења у жучној кеси за људе са Црохновом болешћу, неки се могу запитати о операцији жучне кесе (холецистектомија). Када постоји ризик од компликација са камењем у жучи, може се одлучити да се жучна кеса уклони, као што се то ради код здравих људи.

Неки се можда питају о уклањању жучне кесе када се раде друге операције, попут ресекције. У прошлости је, у неким случајевима, вршено уклањање жучне кесе истовремено са делом танког црева, посебно терминалног илеума.

Међутим, ова пракса се више не препоручује. Иако је ризик од проблема са жучном кесом повећан за оне са Црохновом болешћу, још увек није довољно висок да би се из предострожности захтевало уклањање органа.

Операција жучне кесе може се радити као отворена операција (са већим резом) или лапароскопски (са неколико малих резова). Лапароскопска хирургија обично резултира краћим боравком у болници и бржим опоравком.

Одлука између отворене и лапароскопске хирургије донеће се на основу различитих критеријума. То укључује разлог за операцију и присуство ожиљног ткива из претходних операција.

Нехируршки третмани каменаца у жучи

Ако операција уклањања жучне кесе није опција или постоји потреба за одлагањем, на располагању су други третмани. Ови третмани, међутим, нису уобичајени. То укључује:

• Терапија растварања у контактима: Експериментални третман где се супстанца која може растворити камење у жучи убризгава у жучну кесу.
• Ендоскопски ретроградни холангиопанкреатограм (ЕРЦП): Флексибилна цев се убацује кроз уста и доле кроз стомак и у танко црево и заједнички жучни канал. Камење у жучи који се нађе у домету инструмента може се уклонити.
• Перкутана холецистостомија: Цев се поставља кроз стомак и у жучну кесу да би се одводила течност из жучне кесе.

Реч од врло доброг

Проблеми са жучном кесом чешћи су код људи који имају Црохнову болест, али не и улцерозни колитис. Стање се може закомпликовати ако дође до појаве ИБД.Међутим, доступни су третмани, укључујући операцију уклањања жучне кесе.

Већини људи не недостаје жучна кеса. Мали је проценат људи који имају дијареју. То је због повећања жучи која тече у танко црево након операције.

За људе са Црохновом болешћу, ово је нешто о чему је важно разговарати са гастроентерологом и хирургом. Већина људи, међутим, не примећује никакве промене у пробави након операције жучне кесе.