Историја фибромиалгије

Понекад чујете фибромиалгију која се назива „хир дијагнозом“ или „новом болешћу“, али истина је да фибромиалгија још увек није нова. Има вековну историју, са више промена имена и успут одбачених теорија.

Иако га медицинска заједница није увек прихватила, а његово прихватање још увек није универзално, фибромиалгија је јако напредовала и тренутна истраживања настављају да доказују да је то сасвим стварна физиолошка болест.

Најчешће цитирани историјски извештаји о фибромиалгији потичу из рада истраживача Фатме Инаници и Мухаммад Б. Иунуса из 2004. године. Ова историја састављена је из њиховог рада, као и нове информације из протекле деценије.

Повратак на почетак (1592–1900)

Рано лекари нису имали одвојене дефиниције за сва стања бола која данас препознајемо. Описи и терминологија започели су широко и постепено се сужавали.

1592. године, француски лекар Гијом де Бају, увео је термин „реуматизам“ да опише мишићно-скелетни бол који није проистекао из повреде. Ово је био широк појам који би обухватио фибромиалгију, као и артритис и многе друге болести. На крају, лекари су почели да користе „мишићни реуматизам“ за болна стања која, попут фибромиалгије, нису узроковала деформације.

Двеста година касније, дефиниције су још увек биле прилично нејасне. Међутим, 1815. године шкотски хирург Виллиам Балфоур приметио је чворове на везивном ткиву и теоретизовао да упала може бити и иза чворова и због бола. Такође је први описао нежне тачке (које ће се касније користити за дијагнозу фибромиалгије).

Неколико деценија касније, француски лекар Франциос Валлеик користио је термин „неуралгија“ да би описао оно за шта је веровао да се односи на бол од нежних тачака које путују дуж живаца. Друге теорије дана укључивале су хиперактивне нервне завршетке или проблеме са самим мишићима.

1880. године амерички неуролог Џорџ Вилијам Беард сковао је изразе неурастенија и мијеластенија да опише раширени бол заједно са умором и психолошким поремећајима. Веровао је да је стање узроковано стресом.

1900–1975

Стварање специфичније терминологије заиста је експлодирало почетком 20. века. Укључена су различита имена за болест сличну фибромиалгији:

• Миогелоза
• Отврдњавање мишића
• Фиброситис

Фиброситис, који је 1904. године сковао британски неуролог Сир Виллиам Говерс, запео је. Симптоми које је Говерс поменуо изгледаће онима који имају фибромиалгију:

• Спонтани бол
• Осетљивост на притисак
• Умор
• Поремећаји спавања
• Осетљивост на хладноћу
• Погоршање симптома прекомерном употребом мишића

Као третман предложио је ињекције кокаина, јер се кокаин тада медицински користио као локални анестетик.

Медицински, „фибро“ значи везивно ткиво, а „итис“ упала. Убрзо након што је Говерс изговорио име, други истраживач је објавио студију која је изгледа потврдила многе Говерсове теорије о механизмима упале у том стању. Ово је помогло да се израз фиброситис цементира у народном језику. Иронично је што је касније утврђено да је ово друго истраживање погрешно.

Тридесетих година 20. века појачано је интересовање за болове у мишићима из нежних / окидачких тачака и карте ових образаца су почеле да се појављују. Локалне ињекције анестетика и даље су предложени третман.

Тада фиброситис није била ретка дијагноза. У раду из 1936. године наведено је да је фиброситис најчешћи облик тешког хроничног реуматизма. Такође је речено да је у Британији чинило 60 посто случајева осигурања од реуматских болести.

Такође у тој ери, концепт референцираног бола у мишићима доказан је истраживањем. Студија о путевима бола помињала је дубоки бол и хипералгезију (појачани одговор на бол) и можда је прва која сугерише да је у то стање умешан централни нервни систем.

Поред тога, у раду о тачкама окидача и упућеном болу наведен је термин „синдроми миофасцијалног бола“ за локализовани бол. Истраживачи су сугерисали да раширени бол код фиброситиса може долазити од једне особе која има више случајева синдрома миофасцијалног бола.

Други светски рат је поново усредсредио пажњу када су лекари схватили да су војници нарочито вероватно имали фиброситис. Будући да нису показивали знакове упале или физичке дегенерације, а симптоми су се чинили повезани са стресом и депресијом, истраживачи су га назвали „психогени реуматизам“. Студија из 1937. године сугерисала је да је фиброситис „хронично психонеуротично стање“. Тако се родила текућа расправа између физичког и психолошког стања.

Фиброситис је наставио да прихвата, иако се лекари нису могли сложити тачно о чему се ради. 1949. године у добро цењеном уџбенику за реуматологију појавило се поглавље о стањуАртритис и сродна стања. Писало је, „[Т] овде више не може бити сумње у вези са постојањем таквог стања.“ Спомињало се неколико могућих узрока, укључујући:

• Инфекција
• Трауматично или професионално
• Временски фактори
• Психолошки поремећај

Ипак, описи су били нејасне месх каше за које сада препознајемо да укључују неколико врло различитих врста болова. Они су углавном укључивали умор, главобоље и психолошке тегобе, али лош сан није споменут.

Први опис фиброситиса који заиста подсећа на оно што данас препознајемо као фибромиалгију дошао је 1968. године. Истраживач Еугене Ф. Траут је напоменуо:

• Превладавање жена
• Генерализована бол и укоченост
• Умор
• Главобоља
• Колитис
• Лош сан
• Бити „забринутост“
• Тендерске тачке откривене физичким прегледом
• Важна веза ум-тело

Заједно са генерализованим болом, препознао је одређене регионалне болести које су се чиниле уобичајеним, укључујући и оно што данас знамо као синдром карпалног канала. Поменуо је „различите нивое кичмене осе“, што можете препознати из савремених дијагностичких критеријума:болови у аксијалном скелету (кости главе, грла, грудног коша и кичме) и у сва четири квадранта тела.

Четири године касније, истраживач Хугх А. Смитхе написао је поглавље из уџбеника о фиброситису које је имало далекосежни утицај на будуће студије и довело до тога да је назван „дедом модерне фибромиалгије“. Верује се да га је први описао искључиво као раширено стање, разликујући га тако од синдрома мифасцијалног бола.

Смитхе не само да је у опис укључио лош сан, већ је описао какав је сан био за пацијенте, а такође је пружио необјављене налазе електроенцефалограма (студија спавања) који су показали дисфункцију у фази 3 и 4. Даље, изјавио је да не-обнављајући сан, трауме и емоционални стрес могу довести до појачаних симптома.

Накнадна истраживања потврдила су абнормалности спавања, као и показала да лишавање сна код здравих људи може довести до симптома сличних фибромиалгији.

Смитхе је тада био укључен у студију која је боље дефинисала тачке тендера и предложила њихову употребу у дијагнози. Такође су наведени хронични бол, поремећени сан, јутарња укоченост и умор као симптоми који могу помоћи у дијагнози стања.

1976 – данас

Иако су истраживачи постигли добар напредак, још увек нису открили доказе упале, „итиса“ код фиброситиса. Тада је име промењено у фибромиалгија: „фибро“ што значи везивно ткиво, „ми“ што значи мишић и „алгиа“ што значи бол.

Ипак, остало је пуно питања. Примарни симптоми били су нејасни и уобичајени у популацији. Лекари још увек нису имали сазнања о томе шта је фибромиалгија.

Затим је 1981. изашла основна студија коју је водио Мухаммед Иунус. Потврдила је да су бол, умор и лош сан знатно чешћи код људи са фибромиалгијом него код здравих контролних испитаника; да је број тендерских бодова био знатно већи; и да су и вишеструки други симптоми били знатно чешћи. Ови додатни симптоми укључују:

• Субјективно отицање
• Парестезија (абнормалне сензације нерва)
• Услови који се преклапају, попут синдрома иритабилног црева (ИБС), тензијске главобоље и мигрене

Овај рад је успоставио довољно конзистентне групе симптома да званично означи синдром фибромиалгије, као и прве критеријуме који доказано разликују оне са фибромиалгијом од осталих.

Богато истраживање је од тада потврдило да су ови симптоми и преклапајући услови у ствари повезани са фибромиалгијом.

Иунус је потом водио истраживање које је цементирало идеју неколико преклапајућих стања, укључујући примарну дисменореју (болни период), заједно са ИБС-ом, тензијском главобољом и мигреном. Тада је веровао да су обједињавајућа карактеристика грчеви мишића, али ће тај предлог касније уступити место теорији централне сензибилизације.

Од овог тренутка објавили смо огромну количину истраживања и постигли напредак. Још увек немамо све одговоре, али стекли смо много боље разумевање онога што се можда дешава у нашим телима.

Важни помаци укључују:

• 1984: Објављена прва студија која повезује већу преваленцију фибромиалгије код особа са реуматоидним артритисом
• 1985: Објављена је прва контролисана студија малолетничке фибромиалгије
• 1986: Показало се да су лекови који утичу на серотонин и норепинефрин ефикасни
• 1990: Амерички колеџ за реуматологију успоставља званичне дијагностичке критеријуме раширеног бола и осетљивости у најмање 11 од 18 одређених тачака тендера, чиме стандардизује критеријуме за укључивање истраживања широм света
• 1991: Развијен упитник о утицају фибромиалгије за докторе да процене функцију
• 1992: Откривање ниског нивоа хормона раста
• 1993: Студије показују абнормалности централне сензибилизације и ХПА осе (регулација стреса)
• 1994: Потврда повишене супстанце П (преносиоца болова) у цереброспиналној течности
• 1995: Прва америчка студија преваленције показује фибромиалгију код два процента популације
• 1995: Први СПЕЦТ (слика мозга) који показује абнормалне обрасце крвотока у мозгу
• 1999: Прва студија која показује генетску компоненту да би објаснила зашто делује у породицама
• 2000: Преглед доказа кован термином синдром централне сензибилизације
• 2005: Америчко удружење за бол објавило је прве смернице за лечење болова од фибромиалгије
• 2007: Лирица (прегабалин) постаје први третман који је одобрила ФДА у САД-у (следе Цимбалта (дулоксетин) и Савелла (милнаципран), 2008., односно 2009.
• 2010: Амерички колеџ за реуматологију објављује алтернативне дијагностичке критеријуме користећи упитнике уместо бодова

Истраживања су наставила да поткрепљују ове налазе, као и да предлажу нове могуће узрочне факторе и механизме. Неке од редовних линија испитивања укључују:

• Запаљење фасције: нека истраживања сугеришу да раширени бол фибромиалгије заиста може бити упални, али у изузетно танкој мрежи везивног ткива која се назива фасција
• Додатни живци на крвним судовима: публикована студија показује додатну температуру и живце који осећају бол у циркулацијском систему
• Неуропатија малих влакана: новонастала истраживања показују да могу бити оштећени одређени специјализовани нерви
• Абнормалности имунолошког система: неке линије истраживања показују абнормалну активност имуног система која може сугерисати хроничну активацију или аутоимуност имуног система или могућу аутоимунску реакцију на серотонин

Неколико истраживача такође ради на успостављању подгрупа фибромиалгије, верујући да је то кључ за забијање основних механизама и најбољих третмана. Више третмана је увек под истрагом, а главни циљ већ дуго је идентификација и успостављање објективних дијагностичких алата као што су тест крви или скенирање.

Реч од врло доброг

Иако фибромиалгија још увек није пронашла универзално прихватање у медицинској заједници, ближа је него икад. Како истраживања настављају да показују да је и стварна и физиолошка, ово стање стиче кредибилитет. То помаже онима од нас да тиме стекнемо разумевање, поштовање и, што је најважније, боље могућности лечења како бисмо могли да повратимо своју будућност.