Операција на отвореном срцу: Преглед

Операција на отвореном срцује кровни појам за различите поступке који укључују отварање грудног коша особе кроз велики рез на грудима како би се открило његово срце. Ово је главна операција која се може извести из више разлога, укључујући заобилажење зачепљене срчане артерије, поправку болесног срчаног вентила или трансплантацију здравог срца.

Иако операција нуди многе предности и често мења живот, опоравак је обично постепен и изазован. После операције, пацијенти морају бити чврсто посвећени својој нези и здравим животним навикама у здрављу срца.

Ова фотографија садржи садржај који неки људи могу сматрати сликовитим или узнемирујућим.

Шта је хирургија на отвореном срцу?

Операција на отвореном срцу је стационарна операција коју изводи кардиоторакални хирург или хирург за трансплантацију срца у болници у општој анестезији. Ова врста операције може се заказати или извести хитно, у зависности од медицинских прилика пацијента.

Током операције на отвореном срцу, хирург прави велики рез на средини грудног коша пацијента. Грудна кост (која је повезана са ребром) се затим преполови по дужини и рашири како би се изложило срце унутар грудне дупље.

Једном када је срце изложено, пацијент је повезан са машином за премоштавање срца и плућа. Ова машина преузима функцију срца, пумпајући крв богату кисеоником по целом телу. Као резултат, хирург је у стању да оперише „мирно“ срце (тј. Оно које не куца и кроз њега не протиче крв).

Операција на отвореном срцу може се изводити из много различитих разлога. Најчешће се користи за заобилажење обољеле срчане (коронарне) артерије - оног што се назива премосница коронарне артерије (ЦАБГ).

Разне хируршке технике

Иако је операција на отвореном срцу инвазивна техника, и даље се широко користи, јер омогућава хирургу да директно визуализује срце и околне залихе крвних судова.

С тим у вези, током година појавили су се различити минимално инвазивни приступи. Они мењају оно што већина очекује од операције на отвореном срцу на неке кључне начине, а могу и не морају бити одрживе опције, у зависности од случаја.

На пример, са минимално инвазивним приступом директног бајпаса коронарне артерије (МИДЦАБГ), хирург прави неколико малих резова на левој страни грудног коша како би дошао до и оперисао коронарне артерије пацијента.

Овим приступом већина пацијената није стављена на апарат за срце-плућа, што значи да проток крви кроз тело одржава срце током поступка; ово се назива операција ван пумпе.

Постоје и минимално инвазивне технике поправљања или замене вентила. На пример, код минимално инвазивне операције митралног залиска, на десној страни грудног коша се прави мали рез, а затим се кроз мали отвор уметне специјализовани инструмент који се користи за поправак вентила.

Иако минимално инвазивне операције углавном имају нижу стопу инфекције и узрокују мање ожиљке од отворених операција, оне имају ограничења. На пример, приступ МИДЦАБГ не може се користити за лечење више од две коронарне артерије током исте операције.

Контраиндикације

Контраиндикације зависе од врсте операције на отвореном срцу која се изводи.

На пример, са ЦАБГ, релативне контраиндикације укључују:

• Низак ризик од инфаркта миокарда (срчани удар) или смрти без симптома
• Напредна старост (посебно старија од 85 година)
• Коронарне артерије некомпатибилне са калемљењем

Контраиндикације за трансплантацију срца укључују:

• Активна инфекција или рак
• Напредна болест јетре или бубрега
• Недавни мождани удар или плућна емболија
• Лоше контролисан дијабетес мелитус
• Нелечена болест периферних артерија
• Тешка болест плућа или плућна хипертензија
• Болесна гојазност
• Психосоцијална питања (нпр. Слабо придржавање узимања лекова или активно пушење или употреба дрога)

Контраиндикације за операцију поправке или замене срчаних залистака зависе од оперисаног вентила.

Релативне контраиндикације за операцију митралног вентила, на пример, укључују:

• Калцификација аорте
• Дисфункција десне коморе
• Тешка калцификација митралног прстена
• Тешка дисфункција леве коморе
• Тешки емфизем или рестриктивна болест плућа
• Тешка плућна хипертензија

Потенцијални ризици

Поред општих хируршких ризика попут крварења, инфекције, крвних угрушака и нежељених реакција на анестезију, специфични ризици повезани са операцијом на отвореном срцу укључују:

• Ненормални срчани ритам (аритмије)
• Акутна инсуфицијенција бубрега
• Повреда органа (нпр. Срца, јетре, плућа итд.)
• Акутни панкреатитис
• Губитак памћења (чешћи код пацијената старијих од 65 година)
• Тампонада срца
• Удар
• Смрт
• Отказ срца даваоца (ако је пацијенту подвргнута трансплантација срца)
• Коронарна алографтска васкулопатија (када коронарна артерија постане дебела и тврда након трансплантације срца)

Сврха хирургије на отвореном срцу

Операција на отвореном срцу користи се за лечење различитих болести срца.

Болест коронарних артерија (ЦАД), најчешћа индикација, јавља се када масне накупине (плакови) зачепе артерије које крвљу доводе до срчаног мишића. То резултира смањеним протоком крви у срце. Ако је блокада значајна, могу се јавити ангина, отежано дисање и, у неким случајевима, срчани удар.

Операција на отвореном срцу такође се може користити за:

• Лечите завршну фазу срчане инсуфицијенције
• Лечити ватросталне срчане аритмије, укључујући атријалну фибрилацију (која се назива поступак лавиринт срца)
• Поправите болесне / оштећене срчане вентиле
• Поправите урођене срчане мане
• Лечити кардиомиопатију (увећано срце)
• Уградите медицински уређај, попут помоћног уређаја за леву комору (ЛВАД)
• Пресадите срце

Предности операције на отвореном срцу су често огромне и могу укључивати:

• Ублажавање или смањење симптома попут болова у грудима или отежаног дисања
• Смањивање ризика од кардиоваскуларних болести попут можданог удара или срчаног удара
• Побољшање опстанка и квалитета живота

Неколико различитих преоперативних тестова се изводи пре него што се пацијент подвргне операцији на отвореном срцу.

Примери ових тестова укључују:

• Тестови крви, као што су комплетна крвна слика (ЦБЦ) и коагулациони панел
• Електрокардиограм (ЕКГ или ЕКГ)
• Ехокардиограм
• Тест срчаног стреса
• Катетеризација срца
• Тестови плућне функције
• Психолошка и социјална процена (за трансплантацију срца)

Како припремити

Када се закаже операција на отвореном срцу, хирург ће вам дати одређена упутства која треба да следите.

То може укључивати:

• Избегавајте жвакање, јести или пити било шта (укључујући воду) после 22 сата. уочи ваше операције.
• Избегавајте кофеин и алкохол до 48 сати пре операције.
• Туширајте се посебним антибактеријским сапуном почев од два до четири дана пре операције.
• Престаните са пушењем и / или употребом дувана што је пре могуће.
• Прекинути или наставити са одређеним лековима пре операције.
• Подвргните се неколико вакцинација (примењиво само на пацијенте којима је подвргнута трансплантација срца).

Шта очекивати на дан хирургије

Припрема за операцију подразумеваће неколико корака, укључујући проверу виталних вредности, стављање ИВ у руку, руку или врат за испоруку течности и лекова током операције и постављање артеријске линије (танки катетер који иде у артерију у зглобу) ) за надгледање крвног притиска.

Једном када се нађете у операционој сали, анестезиолог ће вам дати лекове за успавање и убацити цев за дисање (ендотрахеалну). Ова цев је повезана са вентилатором за помоћ при дисању током операције.

Тренутно ће бити постављен и Фолеи-ов катетер за одвод урина. У одређеним случајевима, хирург вам може ставити танку цев под називом Сван-Ганз катетер у вену на врату.Овај катетер мери притисак у срцу и око њега и користи се за потребе надгледања током и непосредно после операције.

Прецизни кораци ваше операције на отвореном срцу зависе од тога шта се тачно ради (поправак вентила, трансплантација срца, премошћивање коронарне артерије, итд.) И која се техника користи.

С тим у вези, ево општег слома традиционалне операције на отвореном срцу:

• Приступ: Кожа на грудима ће се очистити, хирург ће направити 8-инчни рез по средини зида грудног коша, а затим ће вам пререзати грудну кост по дужини. Грудна кост ће се одвојити од ребара и раширити да би се изложило срце.
• Оперирање на срцу: Бићете постављени на машину за премосницу срца и плућа. Тада ће се, у зависности од операције, изводити различити кораци. На пример, једна или више блокираних коронарних артерија могу се заобићи током ЦАБГ. Болесни вентил се може уклонити и заменити вештачким током замене вентила.
• Завршетак: Хирург ће вас уклонити из бајпаса како би крв која протиче кроз њега поново ушла у ваше срце. Привремене жице пејсмејкера ​​постављене током операције (ако је применљиво) биће причвршћене на уређај ван вашег тела. Грудна кост ће се затим зашити назад заједно са малим жицама. Грудне цеви могу се поставити за одвод крви и других течности око срца. Затим се мишићи и кожа затварају шавовима. Преко великог места реза поставиће се стерилни завој.

Бићете пребачени у јединицу за негу након анестезије (ПАЦУ), где ћете се пробудити из анестезије.

Трајање операције на отвореном срцу зависи од специфичне операције која се изводи. На пример, ЦАБГ траје приближно три до пет сати, а операција трансплантације срца, с друге стране, може потрајати и до осам сати.

Ако имате вољене у чекаоници, члан болничког особља или члан хируршког тима ће им пружити ажурирања током операције.

Опоравак

Цев за дисање постављена на почетку операције неће се уклонити док се потпуно не пробудите из анестезије. Нећете моћи да говорите док је још увек на месту, али моћи ћете да одговарате на питања климајући главом „да“ или одмахујући главом „не“.

Када се пробудите у ПАЦУ, приметићете разне друге цеви и машине смештене током операције.

Цеви смештене у грудни кош током операције одводиће течност црвене или ружичасте боје у пластичну посуду која се налази са стране вашег кревета. Такође ћете приметити да Фолеи катетер постављен у вашу уретру одводи урин у врећу која се налази у дну вашег кревета.

Ако се користи привремени пејсмејкер, видећете како танке жице излазе из коже на грудима и повезане су са спољном машином. Танка цев ће вам вирити из врата ако је постављен Сван-Ганзов катетер.

Прелазак на јединицу за критичну негу

Једном када ваши витални знаци буду стабилни, бићете премештени из ПАЦУ у кардиолошку, хируршку или трансплантациону собу за интензивну негу. Ово критично окружење за негу је неопходно како би вам пружили индивидуалну негу и стални надзор.

У вашој соби за интензивну негу можете очекивати следеће:

• Цев за дисање ће вам бити уклоњена када се потпуно пробудите. Нос може давати додатни кисеоник као помоћ у дисању.
• Грудне цијеви ће се уклонити чим се дренажа успори (обично у року од једног до три дана након операције, али понекад и дуже).
• Ако су постављене привремене жице пејсмејкера ​​или Сванз-Ганзов катетер, они ће бити уклоњени око другог или трећег дана после операције.
• Иако након операције можда нећете имати пуно апетита, почет ћете пити бистре течности.

Током опоравка, добићете и различите лекове за лечење уобичајених симптома након операције, попут бола, констипације и мучнине. Можда ће вам се дати и лекови за спречавање крвних угрушака, одржавање нормалног крвног притиска или уклањање вишка течности из тела.

Пацијенти на трансплантацији срца одмах ће почети да узимају имуносупресиве како би спречили да њихов имунолошки систем одбаци ново срце.

Боравак у болници за операцију на отвореном срцу обично се креће од пет до 14 дана. Ако се појаве компликације, пацијенти могу на крају остати у болници неколико недеља.

Прелазак у болничку собу

Када будете спремни, бићете премештени из интензивне неге у редовну болничку собу. Овде ће бити извађен ваш Фолеи катетер и ви ћете почети да изводите вежбе за ноге и устајете из кревета. Такође ћете полако унапређивати своју исхрану са бистрих течности на дијету са мало масти и натријумом.

Тада ће вам хируршки тим помоћи да се припремите за повратак кући или у рехабилитациону установу (да бисте повратили снагу после операције). Добићете упутства како да умањите бол и заштитите место хируршке ране.

Конкретнија упутства за опоравак код куће и праћење зависиће од врсте операције на отвореном срцу на којој сте подвргнути.

Дуготрајна нега

Стална нега је од суштинског значаја за одржавање предности операција на отвореном срцу.

Можете очекивати вишеструке прегледе код свог хирурга и кардиолога. Током ових посета можда ћете имати тестове крви, ЕКГ и / или тест стреса. Ови тестови ће показати колико добро функционише ваше срце након операције.

Ваш кардиолог ће такође препоручити усвајање или одржавање здравих животних навика, као што су одвикавање од пушења, хранљива исхрана и управљање основним здравственим стањима попут дијабетеса, високог крвног притиска и високог холестерола.

Такође ћете добити упутства о томе како безбедно и ефикасно повећати активност након операције. Ваш кардиолог вас може упутити на амбулантни програм физикалне терапије. Физички терапеут вам може помоћи да осмислите индивидуално прилагођен програм вежбања.

Ако сте били подвргнути ЦАБГ-у, ваш хирург ће вас упутити на кардиолошку рехабилитацију, која је медицински надгледани програм који помаже побољшању здравља и благостања људи који имају срчане проблеме. Кардиолошка рехабилитација укључује вежбање вежбања, едукацију о здравом животу срца и саветовање за смањење стреса и помоћ у опоравку.

Реч од врло доброг

Операција на отвореном срцу је главна операција која може променити живот, па чак и спасити живот. Међутим, операција често није лек. Пацијенти морају бити невероватно посвећени свом хируршком нези и рехабилитацији како би оптимизовали своје шансе за заувек здраво срце.

Ако се ви или вољена особа подвргавате операцији на отвореном срцу, будите проактивни у учењу свега што можете о својој операцији. Такође, обавезно обратите се пријатељима и породици за подршку док се крећете кроз ово разумљиво стресно време.