Меланом 4. фазе

Меланом 4. фазе, иначе познат као метастатски меланом, најнапреднији је облик меланома, озбиљног облика карцинома коже који започиње у ћелијама познатим као меланоцити. У овој фази, рак се проширио на друге делове тела или на удаљене тачке коже. Иако је меланом најређа врста карцинома коже, чинећи само 1% свих карцинома коже, најсмртоноснији је и главни кривац за већину смртних случајева од рака коже.

Процењује се да меланом стадијума 4 чини 4% свих случајева меланома. Релативна стопа преживљавања од 5 година пада са 99% у 1. и 2. фази на 66.2% у 3. фази на само 27.3% у 4. фази. Меланом 4. фазе је веома тежак за лечење и има малу стопу преживљавања, јер је метастазирао, али мала популација људи са овом фазом меланома добро реагује на лечење. Меланом се често може наћи рано, када је највероватније да ће се излечити. Стога рано откривање може значајно побољшати прогнозу меланома.

Случајеви меланома стадијума 4 расту за 1,3% сваке године од 2008. до 2017. године, али су стопе смртности у просеку смањене за 3,2% сваке године од 2009. до 2018. године.

Петер Дазелеи / Гетти Имагес

Симптоми

Симптоми се разликују од особе до особе, али најчешћи знак меланома је нови или промењени мадеж. Било која површина коже која се чини у боји, облику, величини или текстури такође може указивати на меланом. Обично се правило АБЦДЕ користи за идентификовање промена у симетрији, облику, боји и величини лезије коже.

Уобичајени симптоми

Промене на кожи се обично јављају у свим стадијумима меланома, али у фази 4 најчешћи симптом су крварећи улцерације на кожи. Међутим, овај симптом се можда неће појавити код свих са меланомом стадијума 4.

Особа са узнапредовалим меланомом такође може искусити неке од општих симптома рака коже, укључујући:

• Тврди или отечени лимфни чворови
• Тврда накупина на кожи
• Умор
• Губитак тежине
• Жутица
• Накупљање течности у абдомену
• Бол у стомаку

Метастатски меланом се најчешће шири на лимфне чворове, мозак, кости, јетру или плућа, а додатни симптоми у овој фази зависе од тога где се меланом проширио:

• Плућа: Стални кашаљ или отежано дисање
• Мозак: главобоља или напади
• Лимфни чворови: оток лимфних чворова
• Јетра: Губитак апетита или необјашњив губитак килограма
• Кост: Бол у костима или необични преломи

Ретки симптоми

Иако већина случајева меланома не резултира болним или сврабним туморима, они се могу појавити у неким случајевима. Тумор такође може улцерирати, што значи ломљење и крварење. Улцерација се може јавити већ у фази 1 меланома. Они са меланомом стадијума 4 могу или не морају доживети улцерацију.

Који су знаци и симптоми меланома?

Дијагноза

Типично, лекари ће морати да обаве више од физичког прегледа како би утврдили да ли неко има меланом и колико је напредан њихов меланом у 4. фази. Понекад се меланом у касној фази дијагностикује путем ЦТ или МРИ скенирања, што може забележити ширење болести пре него што особа уопште схвати да има меланом. Лезије коже ретко нестају саме након што се рак прошири на друге делове тела или се сам меланом може формирати унутар органа.

Мутација гена БРАФ и меланом

Отприлике половина свих документованих случајева меланома присутна је са мутацијама у БРАФ гену. Ћелије меланома које имају ове промене стварају БРАФ протеин, који им помаже у расту. Ако особа са мутацијом БРАФ гена има меланом, сазнање о мутацији је од велике користи за лечење, јер лекари могу да користе циљану терапију да спрече мутацију БРАФ гена да помаже у расту карцинома.

Ако је дијагноза меланома већ успостављена, лекар ће размотрити два фактора како би утврдио колико је меланом напредовао у фази 4: место удаљених тумора и повишен ниво серумске лактат дехидрогеназе (ЛДХ), који је ензим одговоран за претварање шећера у енергију. Што је већи ниво ЛДХ у телесним течностима, рак је нанео већу штету.

Биопсија

Када се меланом прошири на друге органе, понекад се може збунити са раком који започиње у том органу. На узорцима биопсије могу се урадити посебни лабораторијски тестови како би се утврдило да ли се ради о меланому или другој врсти рака, укључујући:

• Биопсије коже: Ако постоји сумња на меланом, лекар ће уклонити место и послати га у лабораторију на даље испитивање. То је обично безболан поступак који може утврдити да ли је рак присутан, тако да се могу извршити даља испитивања.
• Биопсија аспирације танке игле (ФНА): Користи се на лимфним чворовима у близини за откривање присуства ћелија меланома и одређивање степена ширења.
• Хируршка биопсија лимфних чворова: Користи се за уклањање увећаног лимфног чвора, што сугерише да се меланом проширио на њега. Ова врста биопсије се често ради ако величина лимфног чвора сугерише да се меланом тамо проширио, али ФНА биопсија чвора није урађена или није пронађена ниједна ћелија меланома.
• Биопсија лимфног чвора сентинела: Може утврдити да ли се меланом проширио на лимфне чворове у случајевима када је меланом већ дијагностикован. Овај тест се може користити за проналажење лимфних чворова који ће вероватно бити прво место где би меланом прошао ако се проширио. Ови лимфни чворови називају се сентинел чворови.

Лабораторијски тестови

Ако лекар не може са сигурношћу да утврди да ли су ћелије меланома у самом узорку, урадиће се посебни лабораторијски тестови на ћелијама како би се покушала потврдити дијагноза, укључујући:

• Имунохистохемија: Овај процес се ради како би се идентификовали антигени помоћу специфичних антитела. Најчешћа употреба имунохистохемије је разликовање меланома од осталих тумора и потврђивање специфичним маркерима меланоцитног порекла лезија. Такође се може користити за откривање гена БРАФ.
• Флуоресцентна хибридизација ин ситу: Ова техника издвајања специфичне секвенце ДНК у хромозому може помоћи истраживачима да развију мапу генетског материјала у ћелијама особе. Тражи абнормалности у генима и хромозомима.
• Упоредна геномска хибридизација: Користи се за идентификацију избрисаних или дуплираних сегмената ДНК. Може помоћи у дијагнози меланома утврђивањем промена ДНК копија у ћелијама меланома. Типично се користи као допунски тест за потврђивање присуства меланома.
• Профилисање експресије гена: Профилисање гена користи се за мерење активности хиљада гена како би се добила потпуна слика ћелијске функције. У случају меланома, то може помоћи лекарима да истраже да ли се тумор може лечити помоћу прилагођеног и циљаног плана лечења заснован на генетском саставу особе.

Инсценација

Дијагностички процес ће укључити одређивање меланома. Систем одређивања степена који се користи за класификацију меланома је ТНМ систем који означава:

• Т се односи на дебљину тумора, колико је тумор дубоко у кожи порастао и колика је. Што је тумор дебљи, већа је вероватноћа да се шири. Улцерација се такође одређује помоћу мерења Т.
• Н одређује да ли се меланом проширио на лимфне чворове.
• М се односи на метастазе, било да се меланом проширио на удаљене лимфне чворове или органе.

Шта бисте требали знати о стадијумима меланома

Ако је рак достигао стадијум 4, обично се јавља са тумором било које дебљине који може или не мора бити улцерисан (било који Т), са или без ширења на оближње лимфне чворове (било који Н) и са дефинитивним ширењем на удаљену лимфу чворови или органи (М1).

Меланом се може поновити, јер скрининг тестови можда неће ухватити све ћелије карцинома у телу, а остаци ћелија могу прерасти у други тумор. Меланом има стопу рецидива од око 13,4% код особа које су раније имале болест. Ова стопа рецидива је 70,2% у року од две године од иницијалне дијагнозе за људе у фазама од 1 до 3 и 29,8% за оне у фази 4.

Лечење

Иако је лечење меланома стадија 4 теже, дошло је до великог побољшања у могућностима лечења за оне са овом фазом меланома. Постоји неколико различитих врста третмана, од којих се неки користе заједно са другим третманима за постизање најбољих резултата.

Хирургија

Хирургија за уклањање тумора који су се раширили по телу користи се за лечење меланома стадијума 4, али у већини случајева део је укупног плана лечења и комбинује се са имунотерапијом и циљаном терапијом. Тумори ће се наћи и уклонити из тела тамо где је то могуће.

Зрачење

Лечење зрачењем користи се за оне са узнапредовалим меланомом када операција није могућа, јер је пацијент у великом ризику од компликација. Ова врста лечења користи енергетске зраке за уништавање тумора у целом телу или ћелија карцинома у лимфним чворовима.

Имунотерапија

Имунотерапија стимулише имуни систем особе да се бори против ћелија карцинома. Долази у две врсте; системска и локална имунотерапија. Системска имунотерапија за напредни меланом покреће супстанце дизајниране за покретање имунолошког одговора у крвоток, док се локална имунотерапија врши директним убризгавањем тих супстанци у лезије. Овај облик имунотерапије је дизајниран да циља и убије ћелије меланома на извору.

Лекови за имунотерапију названи инхибитори контролних пунктова користе се за смањивање тумора. Имунотерапија се такође може користити код пацијената са туморима који имају БРАФ мутације. Ове врсте лекова такође имају ризик од озбиљних нежељених ефеката, па ће они који се лече применом инхибитора контролних пунктова морати пажљиво пратити током лечења.

У случају да инхибитори контролних тачака не раде код некога ко има меланом стадијума 4, понекад се може користити друга врста имунотерапијског лека позната као интерлеукин-2 да би помогла онима који имају болест да живе дуже.

Циљна терапија

Циљана терапија користи лекове који циљају одређене молекуле унутар ћелија карцинома. Блокирајући абнормалну функцију тих специфичних молекула, овај облик терапије има за циљ успоравање ширења и раста меланома. Лекови који се користе за меланом су БРАФ инхибитори и МЕК инхибитори.

Конкретно, облик терапије који комбинује циљану терапију са имунотерапијом користи се код људи са мутацијом БРАФ гена и узнапредовалим меланомом, познатим као триплет терапија или триплет циљана терапија. Показало се да доводи до повећане стопе одговора и преживљавања без напредовања болести.

У неким случајевима узнапредовалог меланома постоје промене у другој врсти гена познатом као ц-КИТ ген. Циљана терапија се такође користи за помоћ онима који имају ову промену гена, мада лекови с временом често изгубе ефикасност.

Хемотерапија

У неким случајевима, хемотерапија може бити курс лечења за оне са меланомом стадијума 4. То се обично ради тек након испробавања других облика лечења. То је зато што, иако хемотерапија делује на смањење ове врсте карцинома, често се понови у року од неколико месеци од лечења.

Клиничка испитивања

Меланом стадијума 4 је често тешко лечити тренутно доступним опцијама. Неки људи са болешћу ће можда желети да проуче доступна клиничка испитивања која проучавају нове лекове циљане терапије, имунотерапије и хемотерапије. Нека клиничка испитивања могу такође понудити комбинацију нових терапија лечења које би могле имати користи од неких људи са касном фазом болести.

Једно такво клиничко испитивање истражује употребу пептидне вакцине која би могла да помогне у укупним стопама преживљавања меланома стадијума 4. Суђења су у раној фази, али досадашњи резултати изгледају обећавајуће.

Да ли је помоћна терапија за меланом ефикасна?

Прогноза

Стопа преживљавања меланома је висока када се ухвати рано, али за меланом стадијума 4, стопа преживљавања значајно опада. Важно је запамтити да су стопе преживљавања процене. На вашу прогнозу утиче низ других фактора, укључујући старост и опште здравствено стање. Релативна петогодишња стопа преживљавања не узима у обзир ове факторе.

Ако се придржавате плана лечења који су одредили ваши лекари, а одржавање здравља обезбедиће вам најбоље шансе за преживљавање. Обавезно држите корак са заказаним састанцима и одржавајте позитивне изгледе. Типично, контролни прегледи треба да се обављају сваких 3 до 6 месеци.

Сналажење

Меланом 4. фазе је тежак за дијагнозу емоционалног и физичког суочавања, али постоје ствари које можете учинити да бисте остали позитивни и решили изазове који се појаве током вашег лечења.

Емоционална подршка

Емоционална подршка може много да помогне када се ради о дијагнози карцинома. Придруживање групи за подршку, као што је Група за подршку пацијентима са меланомом са негом против рака или Група за подршку паметним пацијентима за меланом, може вам помоћи да се носите са изазовима и емоцијама које произлазе из живота са напредним меланомом. Група за подршку раку такође има мрежни алат који ће вам помоћи да потражите одређене групе у вашем подручју за личну подршку.

Подршку можете наћи и на другим местима, на пример путем терапије. Ако сте религиозни, ступање у контакт са вашом верском заједницом такође може бити одличан начин да се добије подршка за суочавање са касном фазом дијагнозе меланома.

Групе и заједнице за подршку раку

Промене животног стила

Такође је важно остати што здравији на друге начине док се подвргавате лечењу меланома 4. фазе. Ако једете здраву исхрану пуну целокупне хране, воћа и поврћа, вашем телу ћете добити хранљиве састојке који су му потребни да би било здраво. Многима јести током лечења може бити тешко због нежељених ефеката лекова. Додаци су можда неопходни да би тело било пуно хранљивих састојака и довољно снажно за борбу против рака.

Лагане вежбе су такође добра навика којих се морате придржавати током лечења, јер вам могу помоћи у опоравку. Вежбање повећава издржљивост, појачава имунолошку функцију и одржава тело јаким. Добијање најмање 30 минута благог покрета сваког дана може побољшати ваше целокупно здравље. Увек ћете желети да елиминишете све нездраве навике које имате током лечења и суочавања са меланомом 4. фазе, попут пушења или прекомерне конзумације алкохола.

Лечење меланома такође може смањити способност тела да се бори против даљих инфекција, што би заузврат могло отежати опоравак и лечење. Да бисте смањили ризик од инфекције, треба да вежбате добре хигијенске праксе, попут редовног прања руку, држања руку даље од лица и очију, избегавања гужве када је то могуће и распитивања о вакцинама против грипа или упале плућа.

Такође ћете желети да ограничите изложеност УВ светлости. С обзиром да третман може кожу учинити осетљивијом на сунчеву светлост, требало би да мање времена проводите на сунцу или да се покривате када изађете напоље. Можете да носите одећу која покрива сва изложена подручја коже, укључујући шешир, и да се побрините да носите сунчане наочаре које могу блокирати 99% до 100% УВА и УВБ зрака. Увек носите крему за сунчање широког спектра ако ће вам кожа бити изложена и избегавајте соларије у потпуности.

Реч од врло доброг

Постављање напредне дијагнозе рака никада није лако, али покушајте да се опустите и стрес сведете на минимум. Стрес вам може одузети здравље. Запамтите да су третмани меланома у многим случајевима врло ефикасни у лечењу болести. Редовно разговарајте са својим лекаром о могућностима лечења и питајте о могућности учествовања у клиничким испитивањима. Напредне терапије се континуирано развијају и можда ћете бити погодни за нови третман. Ако следите протоколе лечења, исцрпите све могућности када су у питању клиничка испитивања и водите рачуна о свом телу и уму током лечења, изгледи за преживљавање могу бити много позитивнији.