Ако вам је дијагностикован рак тестиса, могу се користити три главне врсте лечења: операција, хемотерапија и зрачење. Оно што вам се препоручује засниваће се углавном на стадијуму (степену) рака и ћелијским карактеристикама тумора.
Херо Имагес / Гетти Имагес
Захваљујући напретку хемотерапијских лекова, у стадијуму 1 рака тестиса сада постижемо петогодишњу стопу преживљавања која се приближава 99%. Штавише, петогодишња стопа преживљавања од карцинома тестиса стадијума 3 износи приближно 74%.
Водич за дискусију доктора за рак тестиса
Узмите наш водич за штампу за следећи преглед код лекара који ће вам помоћи да поставите права питања.
Преузмите ПДФ Пошаљите Водич е-поштом
Пошаљите себи или вољеној особи.
Пријави сеОвај лекарски водич за дискусију је послат на {{форм.емаил}}.
Дошло је до грешке. Молим вас, покушајте поново.
Операције
Ако се дијагностикује рак тестиса, операција ће увек бити аспект лечења.Хирургија рутински укључује уклањање тестиса и тумора у поступку који се назива радикална орхиектомија. У зависности од тога да ли се рак (и колико) проширио изван места оригиналног тумора, можда ће бити потребне додатне операције за уклањање погођених лимфних чворова.
Уклањање тестиса (радикална орхиектомија)
Рак тестиса је јединствен по томе што се биопсија ретко препоручује као део дијагнозе. Ако се сумња на рак тестиса, лекари ће препоручити трајно уклањање тестиса хируршким поступком познатим као радикална ингвинална орхиектомија за разлику од биопсије, како би се спречило било какво потенцијално ширење рака. Иако ово може деловати екстремно - уклањање органа уместо малог дела да би се потврдило стање - то се ради само када су сви остали тестови (укључујући ултразвук и тестове маркера тумора у крви) снажно позитивни на рак.
Радикална орхиектомија може бити и завршна фаза дијагнозе рака и први корак у лечењу.
Чак и ако тестис морате уклонити, преостали може обавити посао за обоје. Операција вас неће учинити стерилним или ометати вашу способност за секс или постизање ерекције.
Ако желите, можете да вратите изглед скротума тако што ћете добити тестисни силиконски имплантат који изводи козметички хирург.
Како се изводи:Сама операција траје од три до шест сати. Изводи га у болници уролог и често се ради као хирургија истог дана.
Почиње резом од три до шест инча на стидном делу непосредно изнад погођеног тестиса. Потом се тестис екстрахује и хируршки уклања заједно са сперматозоидом (који садржи семеновод који пребацује сперму из тестиса). Цеви и посуде се затим везују трајним шавовима од свиле или полипропилена. Шавови делују као маркери у случају да урологу треба да изврши додатну операцију.
Опоравак:Опоравак од орхиектомије обично траје око две до три недеље. Одмор у кревету обично се препоручује током прва 24 сата. Првих неколико дана можда ће бити потребно доње рубље, као што је јоцк трака. Компликације орхиектомије су неуобичајене, али могу укључивати крварење, инфекцију, локализовану утрнулост или хронични бол у препонама или скротуму.
Одлуке о постављању и лечењу:На основу резултата анализе ткива и других тестова, патолог ће извести стадијум болести. Свака од ових фаза болести - од 1. до 3. фазе - описује ширење и тежину карцинома:
- Фаза 1 значи да је рак садржан у тестису.
- Фаза 2 значи да се рак проширио на оближње лимфне чворове.
- Фаза 3 значи да је рак метастазирао на даљину.
Поред тога, лекар ће желети да зна коју врсту тумора имате. Карциноми тестиса су класификовани као семиноми, врста која споро расте и која је мање вероватно да ће метастазирати, и не-семиноми, који су агресивни и вероватније се шире.
На основу прегледа акумулираних података, лекар ће одлучити о одговарајућем току лечења.
Ређе се може извршити делимична орхиектомија у којој се уклања само канцерогени део тестиса. Ово се може истражити као средство за очување плодности ако имате само један тестис или ако су захваћена оба тестиса.
Ретроперитонеална дисекција лимфних чворова (РПЛНД)
Ако се рак тестиса позитивно дијагностикује, може се извршити хируршки поступак познат као ретроперитонеална дисекција лимфних чворова (РПЛНД) ако се рак проширио или постоји забринутост да би могао.
Када тумор тестиса метастазира, то чини у релативно предвидљивом обрасцу. Прва ткива која су обично погођена су лимфни чворови ретроперитонеума. Ово је простор иза перитонеума (мембране која поставља трбушну шупљину) насељен крвним и лимфним судовима. Испитивањем извађеног лимфног чвора, патолог може утврдити да ли се болест проширила.
РПЛНД је обично индициран за стадијуме 1 и 2 не-семинома, јер је већа вероватноћа да ће метастазирати. (Насупрот томе, семиноми стадијума 1 и 2 стадијума се чешће лече само зрачењем.)
Са одређеним не-семиномима у фази 1, лекар ће желети да одмери предности РПЛНД-а у односу на мање инвазивни курс хемотерапије. Одлука није увек исечена и сува. У неким случајевима може бити пожељан приступ „пази и причекај“ ако је тумор ограничен и ако нема доказа о раку у скротуму, сперматозоиду или негде другде.
Ако имате не-семином стадијума 2, може се извршити РПЛНД након хемотерапије ако постоје докази о резидуалном карциному. То је зато што се остаци карцинома понекад могу проширити и постати отпорни на претходно коришћене лекове за хемотерапију. Ако би се ово догодило, рак би било далеко теже лечити.
РПЛНД може бити прикладан за семином стадијума 2 или 3, ако постоје остаци рака након лечења зрачењем или хемотерапијом.
Како се изводи:Операција укључује рез који започиње одмах испод грудне кости и наставља до пупка. Након што се црева лагано помакну, уклони се око 40 до 50 лимфних чворова, водећи рачуна да не оштете околне живце. То је високотехничка хирургија која захтева квалификованог хирурга.
Након замене црева и зашивања ране, лимфни чворови се шаљу у лабораторију на анализу. Све у свему, операција може потрајати неколико сати.
Опоравак:Након хируршке интервенције, одвешћете се на одељење за пост-анестезију на неколико сати, након чега ћете бити пребачени у болничку собу до краја вашег опоравка. У време операције ће бити постављен уринарни катетер који ће помоћи у исушивању бешике; тамо ће се држати два до четири дана како би се надгледао излазак урина. Прва два или три дана сте на течној дијети. Такође се могу прописати орални и интравенски лекови против болова.
Уопштено говорећи, требали бисте бити довољно добро да вас отпусте у року од седам до 10 дана. Кад се вратите кући, може вам требати од три до седам недеља да се потпуно опорави.
Постхируршке компликације:Компликације могу укључивати оштећење симпатичког нерва који иде паралелно са кичменом мождином. Ако се то догоди, можда ћете доживети ретроградну ејакулацију у којој се сперма преусмерава на бешику, а не на уретру. Иако ово може утицати на вашу способност зачећа, одређени лекови, попут Тофранила (имипрамин), могу помоћи у побољшању мишићног одговора.
Остале пост-оперативне компликације укључују инфекцију, опструкцију црева и реакцију на анестетичке лекове. Супротно популарном веровању, РПЛНД неће проузроковати еректилну дисфункцију јер су нерви који регулишу ерекцију лоцирани негде другде у телу.
Лапароскопска хирургија (такође позната као операција „кључаонице“) може се понекад узети у обзир за РПЛНД. Иако је мање инвазиван од традиционалног РПЛНД-а, изузетно је дуготрајан и можда неће бити толико ефикасан као „отворена“ операција.
Хемотерапија
Хемотерапија подразумева употребу токсичних лекова за убијање ћелија карцинома. Обично се два или више лекова достављају интравенозно (у крвну вену) како би се обезбедило да се лекови широко распршују кроз тело.
Ово је стандардни третман за семиноме који су претрпели метастазе (фаза 2 до фаза 3). РПЛНД се такође може извршити и касније ако постоје остаци карцинома. Хемотерапија се ређе користи за семином стадијума 1, осим ако се ћелије рака не открију изван тестиса, али се не виде на тестовима за снимање.
Супротно томе, хемотерапија се може користити за лечење не-семинома стадијума 1 и чак може бити пожељнија у односу на РПЛНД у фази 2. Као и код семиноза стадијума 3, не-семиноми стадијума 3 обично се лече хемотерапијом.
Шест лекова који се најчешће користе за лечење рака тестиса су:
- Блеомицин
- Платинол (цисплатин)
- Етопозид (ВП-16)
- Ифек (ифосфамид)
- Такол (паклитаксел)
- Винбластин
Лекови се обично преписују у комбинованој терапији. Постоје три стандардна режима на која се позивају следећи акроними:
- БЕП: блеомицин + етопозид + платинол (цисплатин)
- ЕП: етопозид + платинол (цисплатин)
- ВИП: ВП-16 (етопозид) или винбластин + ифосфамид + платинол (цисплатин)
Пацијенти се обично подвргавају два до четири циклуса хемотерапије која се примењују сваке три до четири недеље. Лечење започиње убрзо након извођења орхиектомије.
Нежељени ефекти: Лекови за хемотерапију делују циљајући на ћелије које се брзо реплицирају попут рака. На несрећу, нападају и друге ћелије које се брзо реплицирају, попут фоликула длаке, коштане сржи и ткива уста и црева. Последица нежељених ефеката може бити:
- Губитак косе
- Умор (услед супресије коштане сржи)
- Чиреви у устима
- Пролив
- Мучнина и повраћање
- Губитак апетита
- Једноставне модрице (због ниских тромбоцита)
- Повећан ризик од инфекције
Иако ће већина ових нежељених ефеката нестати након завршетка лечења, неки могу трајати дуго и можда никада неће нестати. Ако имате озбиљне или погоршане нежељене ефекте, разговарајте са својим лекаром који ће можда моћи да препише лекове за спречавање мучнине и повраћања или смањење дијареје или ризика од инфекције.
У неким случајевима, хемотерапија ће можда морати да се промени или заустави ако нежељени ефекти постану неподношљиви. Затим би се истражиле друге могућности лечења.
Хемотерапија трансплантацијом матичних ћелија
Иако ће већина карцинома тестиса одговорити на хемотерапију, нису сви карциноми лако излечиви. Неки захтевају терапију високим дозама која може озбиљно оштетити коштану срж где се производе нове крвне ћелије. Ако се ово догоди, хемотерапија може довести до потенцијално опасних по живот крварења или повећаног ризика од озбиљне инфекције због недостатка белих крвних зрнаца.
Будући да се не-семиноми не могу ефикасно лечити зрачењем, понекад ће се лекари окренути употреби високих доза хемотерапије праћене трансплантацијом матичних ћелија периферне крви (ПБСЦТ) као начина да се „појача“ производња крвних зрнаца у телу.
Коришћењем ПБСЦТ могу се прописати веће дозе хемотерапије без ризика од тешких компликација.
У прошлости су матичне ћелије узимане директно из коштане сржи. Данас се чешће бере из крвотока помоћу посебне машине. То се може учинити у недељама које воде до вашег лечења. Једном сакупљене, матичне ћелије ће бити замрзнуте док не затребају.
Једном када се започне хемотерапија, матичне ћелије ће се лагано одмрзнути и вратити у ваш крвоток интравенском (ИВ) инфузијом. Матичне ћелије ће се потом настанити у вашој коштаној сржи и почети да производе нове крвне ћелије у року од шест недеља.
Поступак се најчешће користи код мушкараца који су имали рецидив рака.
Чак и међу популацијом мушкараца који се тешко лече са не-семиноматозним туморима, комбинована употреба високих доза хемотерапије и ПБСЦТ-а може превести на дугорочну стопу преживљавања без болести од 60 процената, према истраживању објављеном 2017. годинеЧасопис за клиничку онкологију.
Иако је поступак дуготрајан, обично је подношљив са само мањим нежељеним ефектима. Берба и инфузија матичних ћелија могу проузроковати локализовани бол, црвенило и оток на месту инфузије. Неки људи могу реаговати на средства за конзервирање која се користе у ускладиштеним матичним ћелијама и осећати језу, отежано дисање, умор, несвестицу и кошнице. Нежељени ефекти су обично благи и брзо се повлаче.
Ако из било ког разлога нисте у стању да толеришете поступак (или лечење не даје резултате којима се надају), лекар ће вас можда моћи упутити на клиничка испитивања користећи истражне лекове и третмане.
Радиотерапија
Терапија зрачењем укључује зраке високе енергије (попут гама зрака или Кс-зраке) или честице (попут електрона, протона или неутрона) да би уништиле ћелије карцинома или успориле њихов раст. Такође познат као зрачење спољашњим снопом, поступак је углавном резервисан за семиноме који су осетљивији на зрачење.
У 1. фази семинома, зрачење се понекад користи као облик помоћне (превентивне) терапије како би се осигурало да се све погрешне ћелије карцинома униште, с тим што се користи само под одређеним условима.
За семином стадијума 2, зрачење се може започети убрзо након радикалне орхиектомије. Сматра се да је пожељни облик лечења семиномима у фази 2, осим ако су захваћени лимфни чворови или превелики или превише раширени. Хемотерапија је алтернативна опција.
Терапија зрачењем започиње чим се адекватно излечите од орхиектомије. Дозирање које добијате варираће у зависности од стадијума вашег карцинома.
Препоручени третман је давање 20 Ги у дозама од 2,0 Ги током две недеље. За семином стадијума 2, третман се повећава на 36 Ги у 10 доза. За стадијум 3, лечење зрачењем зависи од тога како и где се рак проширио.
Сам поступак је релативно брз и једноставан. Једноставно лежите на столу испод емитора зрачења на отвореном. Штит се користи за заштиту преосталог тестиса. Често се пешкир поставља између ногу како би вам помогао да задржите правилан положај. Једном на свом месту, зрачење ће се испоручивати у континуираном рафалу. Нити ћете је видети, нити ћете осетити зрачење.
Нежељени ефекти: Нежељени ефекти терапије зрачењем могу се јавити одмах или се догодити годинама уназад. Краткорочни нежељени ефекти могу укључивати умор, мучнину и дијареју. Неки мушкарци ће такође доживети црвенило, мехуриће и љуштење на месту испоруке, иако је то релативно ретко.
Више забрињавају дугорочни нежељени ефекти, укључујући оштећење оближњих органа или крвних судова који се могу манифестовати тек касније у животу. Зрачење такође може покренути развој нових карцинома, укључујући леукемију и карциноме бешике, желуца, панкреаса или бубрега.
Срећом, ризик од овога је далеко мањи него што је то било раније, јер је лечење усмереније и пружа се у нижим дозама.
Ризици лечења
Рак тестиса и његово лечење могу утицати на ниво хормона и вашу способност да стварате децу.Важно је да о тим могућностима разговарате са лекаром пре лечења како бисте боље проценили шта предстоји и које су ваше будуће могућности.
Иако један тестис обично може да створи довољно тестостерона да вас одржи здравим, обострана орхиектомија (уклањање оба тестиса) захтева да будете постављени на неки облик трајне терапије замене тестостероном. То може укључивати тестостеронски гел, трансдермални фластер или месечну ињекцију тестостерона у ординацији вашег лекара.
У погледу нежељених ефеката лечења, ретко је да хемотерапија изазива привремену неплодност, а ризик расте у тандему са дозирањем лека. Многим мушкарцима ће се плодност вратити за неколико месеци. Некима то може потрајати и до две године, док се другима можда неће опоравити уопште. Не постоји начин унапред да се зна ко ће или неће бити погођен.
Што се тиче зрачења, ризик од неплодности смањио се последњих година због нижих доза зрачења, већих мера заштите и усмерених технологија спољних зрака. Ако се на то утиче, плодност се обично обнавља у року од две до три године.
Ако имате намеру да једног дана имате бебу, можда ћете размотрити банкарство сперме пре лечења. Ово чува ваше могућности плодности и омогућава вам да наставите са вантелесном оплодњом (ИВФ) уколико из било ког разлога не будете могли да затрудните.
