Преглед ректокеле

Ректокела је стање које се може јавити код жена где се предњи зид последњег дела дебелог црева (ректум) протеже и гура у задњи зид вагине. Ректокела, нарочито мала која може остати непримећена, често је стање, посебно код жена старијих од 50 година. Може се назвати и задњи вагинални пролапс.

Ректокела не изазива увек никакве симптоме, иако може бити непријатно. Међутим, обично није болно.

Анатомија дна карлице

Ректум је последњи део дебелог црева који се налази између дебелог црева и ануса. Попут танког и дебелог црева, има облик цеви. У ректуму се држи столица док не дође време за покретање црева. Код одраслих, ректум је дугачак око 12 центиметара (4,7 инча). Ректум је обложен мишићима који су прилично еластични и ректум се затим може до одређеног степена истегнути како би примио различите количине столице.

Вагина је отвор на телу жене који води од спољне стране тела до материце. Налази се између уретре (кроз коју урин пролази кроз бешику и долази ван тела) и ректума. Вагина је прекривена мишићима који су еластични и могу се довољно истегнути да омогуће беби да прође из материце током порођаја, а затим се врати у свој облик пре трудноће.

Мишићи и лигаменти између предњег дела карлице до дна кичме називају се карличним дном. Карлично дно је некако обликовано попут висеће мреже између стидне кости и тртице. Одређени мишићи у карличном дну помажу да се одупру повећаном притиску у карлици који се дешава када, на пример, особа кашље, кија или повраћа.

Карлично дно такође служи за подршку органима у карлици и абдомену, посебно током активности. Мишићи карличног дна такође помажу у спречавању инконтиненције, тако да жене, на пример, не мокре или не врше нужду док кијају. Ако мишићи дна карлице ослабе, то може резултирати проблемима као што је инконтиненција.

Симптоми

У многим случајевима можда нема знакова или симптома ректокеле. Многи случајеви ректокеле пронађени су током рутинског гинеколошког прегледа карлице, у ономе што се назива случајним налазом.

Ако постоје знаци или симптоми ректокеле, они могу бити или у ректуму или у вагини.

У неким случајевима симптоми могу бити довољно суптилни да у почетку можда неће покренути истрагу или се чини да потичу из ректокеле.

Симптоми ректокеле у ректуму укључују:

• Немогућност да испразни црева
• Затвор
• Осећај да се столица „заглавила“
• Имати чешће пражњење црева
• Морате да се напрежете да бисте имали нужду
• Инконтиненција
• Потребно је користити вагинално удлагивање (вршење притиска у вагини, на пример прстима) да би се извршило црево
• Бол у ректуму

Симптоми ректокеле који се могу осетити у вагини укључују:

• Избочина у вагини
• Осећај ситости у вагини
• Ткиво које се протеже изван вагине
• Болни однос
• Вагинално крварење

Узроци

Између ректума и вагине постоји танки слој ткива који се назива ректовагинални септум. Ректокела може бити резултат притиска на дно карлице који може настати трудноћом, хроничним затвором, прекомерном тежином или гојазношћу, хроничним кашљем или понављањем тешког дизања. У већини случајева тачан узрок неће бити познат, посебно као што је толико много потенцијалних узрока често код жена. На делу може бити много фактора који доприносе развоју ректокеле.

Трудноћа, пород и порођај

Током трудноће, порођаја и порођаја, мишићи вагине се истежу. Иако је то нормално, процес може ослабити мишиће и жене које имају више трудноћа и рађају бебе вагинално имају већи ризик од развоја ректокеле. Међутим, жене које су родиле Ц-пресек могу такође развити ректокелу.

Имати више интервенција током вагиналног порођаја - укључујући употребу вакуума или клешта, епизиотомију и вагинално кидање - такође може допринети развоју ректокеле.

Операције

Операција може даље допринети слабљењу карличног дна. Операције на ректовагиналном подручју, укључујући хируршке захвате на ректуму и гинеколошке операције попут хистеректомије, такође могу бити фактор у развоју ректокеле.

Дијагноза

У многим случајевима, ректокела ће бити дијагностикована током прегледа карлице, на пример током годишње посете гинекологу, али понекад се могу користити и други тестови.

Карлични испит

Преглед карлице може се обавити прстима у рукавицама (бимануални преглед) или употребом уређаја названог спекулум, који је метални инструмент који се користи за отварање зидова вагине како би лекар могао да види вагину и грлић материце.

Током овог теста, жена легне на испитни сто и стави стопала у узенгије смештене са обе стране стола како би лекар могао да прегледа органе и структуре репродуктивног система, укључујући вулву, вагину и грлића материце. Двогодишњи преглед је онај када лекар у вагину убаци подмазан прст у рукавици. Радећи ово, зидови вагине могу да осете да ли постоје неки проблеми попут ректокеле. Лекар ће такође ставити другу руку на стомак преко материце и притиснути (опипати) и осетити било какве абнормалности.

Ако се користи спекулум, спекулум се ставља у вагину и отвара тако да лекар може видети унутар вагине до грлића материце, а то је доњи део материце. Тренутно се може урадити и Папа тест, где се памучни брис или четкица користи за сакупљање неких ћелија са грлића материце, које се затим шаљу у лабораторију на тестирање како би се осигурало да не показују никакве абнормалности.

Без обзира која се метода користи, испит може бити непријатан. Међутим, не би требало да буде болно и требало би да траје само минут или два.

Дигитални ректални испит

На дигиталном ректалном прегледу подмазан прст у рукавици убацује се у ректум. Радећи ово, лекар може осетити било какве абнормалности или проверити да ли има слузи или крварења у том подручју. У окружењу ректокеле, мишићи у зиду ректума који је најближи вагини могу се осећати слабије.

Дигитални ректални преглед може се обавити са или без прегледа карлице. Иако се у неким случајевима оба раде током рутинског годишњег прегледа или када се сумња на ректокелу.

Дефекографија.

Дефекографија је врста рендгенског снимка која се ради да би се видело шта се дешава током пражњења црева. Овај тест се више често не користи, али може помоћи у тачном проналажењу локације и величине ректокеле. Припрема за овај тест може да укључује употребу клистирнице пре теста, а затим пост неколико сати пре тога. Затим се у ректум убаци врста пасте која укључује контрастну боју.

Затим се од пацијената тражи да избаце пасту баш као и код пражњења црева. Док се то дешава, снимају се рендгенски или рендгенски видео снимци. Неки ректокели постају видљиви само током напрезања, на пример током кретања црева, због чега би овај тест могао бити од помоћи. Контрастни материјал такође може да се „заглави“ у ректуму, што би значило да столица такође може да остане у ректуму, што узрокује осећај немогућности да се црева потпуно евакуишу.

Код жена, неки контрастни материјал такође може да се стави у вагину како би се она боље визуализовала током рендгенског снимања. Није болно, али можда је непријатно имати овај тест.

Лечење

Ректокеле не узрокују увек знаке или симптоме, а за оне које пацијент не примети можда неће бити потребан никакав третман. Међутим, када ректокела утиче на квалитет живота неке особе (попут изазивања бола или немогућности довршења црева), третмани који се могу користити укључују модификације дијете, биофидбек или операцију.

Модификације дијете

Када дође до затвора или напрезања да бисте се испразнили, измена неких дијета може вам помоћи. Додавањем више влакана у оброке столица може бити мекша и лакше пролазна.Већина људи у Сједињеним Државама не узима 20 до 35 грама влакана која се препоручују сваки дан. Пасуљ, воће, поврће и интегралне житарице садрже влакна која могу спречити да столица постане претврда и тешка за пролазак.

Додаци влакнима такође могу помоћи, а лекар може дати препоруке о томе који тип покушати и колико користити.

Пијење довољно воде или других течности током дана такође може помоћи у спречавању затвора и напрезања на тоалету. Већини људи са мањим ректокелама који узрокују ректалне симптоме, уношење ових промена у исхрану и доследност у вези са њима могу помоћи у ублажавању симптома.

Биофеедбацк

Биофеедбацк је специјализована врста терапије која се може користити као део физикалне терапије дна карлице. То може укључивати употребу уређаја за праћење који мери затезање мишића и извођење вежби као што је Кегелс како би се ојачало дно карлице. Сертификовани физиотерапеут који је специјализован за абнормалности карличног дна може вам помоћи у саветовању о врсти вежби и другим терапијама које ће вам помоћи у лечењу ректокеле.

Једна мала студија показала је да биофеедбацк за жене са већим ректокелом (већим од 2 цм) даје неке симптоме ублажавања за многе учеснике студије и потпуно олакшање за мањину пацијената. Новија истраживања такође су открила да биофеедбацк може бити од помоћи.

Како радити Кегелове вежбе:

• Затегните мишиће дна карлице као да држите гас или столицу
• Нека мишићи буду затегнути 2 секунде, а затим отпустите 5 секунди, а затим поновите.
• Како вежбе постају лакше, припремите се за затезање мишића на 5 секунди, а затим их отпустите на 10 секунди.
• Постепено наставите да повећавате време држања мишића чврсто на 10 секунди.
• Поновите вежбе за 10 серија затезања / отпуштања и радите то 3 рунде дневно.

Хирургија

Ако знаци и симптоми ректокеле и даље буду проблематични чак и након испробавања неинвазивних метода, може се размотрити хируршка интервенција. Постоји неколико различитих врста операција које се могу урадити за поправљање ректокеле. Хирург може одлучити да приступи подручју ректокеле кроз вагину, кроз ректум или понекад кроз трбушни зид.

У одређеним случајевима, операција се може обавити уклањањем дела ослабљеног мишићног ткива које формира ректокелу и ојачавањем зида између ректума и вагине. Хирург такође може да користи специјализовану мрежицу ​​за даљу подршку мишића.

Друга врста поступка је спајана трансакнална ресекција ректума (СТАРР). Ово је новија операција која се ради спајањем ткива ректокеле. Користи се само у одређеним ситуацијама, на пример када постоји пролапс који узрокује ширење ткива из вагине. Једна велика студија показала је да је 86 посто пацијената било задовољно операцијом годину дана након поступка СТАРР.

Ризици операције укључују крварење, инфекције, болни однос, инконтиненцију (цурење столице), ректовагиналну фистулу (абнормални тунел који се формира између ректума и вагине) и рецидив или погоршање ректокеле. Стопе хируршког успеха се веома разликују и зависиће од многих фактора, укључујући величину ректокеле, врсту хирургије и обуку хирурга.

Реч од врло доброг

Имати ректокелу може бити узнемирујућа дијагноза. У неким случајевима такође може бити олакшање сазнати шта узрокује знакове и симптоме и да ли постоје ефикасни третмани. Знајте да ће упућивање на физиотерапеута који може да помогне у вежбама и биофидбеку бити кључно за суочавање са ректокелом и за јачање мишића карличног дна.

У неким случајевима терапија дна карлице и неке промене у исхрани могу помоћи у ублажавању симптома, али доследност овим променама начина живота биће кључно. Разговор са гинекологом и другим здравственим радницима о ректокели и искреност у вези с тим колико то утиче на нечији живот важно је за правилно лечење.