Неуропатија код пацијената са бубрежном болешћу

Неуропатија, што дословно значи „болест нерва“, релативно је чест проблем код пацијената који живе са узнапредовалом болешћу бубрега или пацијентима у завршној фази бубрега који су на дијализи. Можда вам је познат терминдијабетичка неуропатија, оно типично трњење и утрнулост која се дешава у рукама и ногама код лоше контролисаног дијабетичара. Међутим, дијабетес није једини разлог за неуропатију.

У зависности од погођеног нерва, симптоми могу да варирају у великој мери. На пример, добро познати синдром карпалног тунела такође је чест облик неуропатије код пацијената на дијализи.

Зашто пацијенти са бубрежном болешћу теже развоју неуропатије

Пацијенти са напредном болешћу бубрега или они на дијализи имају већи ризик од неуропатије. Међутим, тачан узрок није јасно познат. Ево неколико спекулација:

• Знамо да нерви имају тенденцију да се дегенеришу у случају отказивања бубрега. Постоје неке шпекулације да недостатак основних хранљивих састојака попут тиамина (витамин Б1) или вишак цинка може допринети неуропатији.
• Кривљена су и друга коегзистентна стања болести код дијализних пацијената, попут хиперпаратиреоидизма (прекомерна производња паратироидног хормона).
• Занимљиво је да се чини да се одређене врсте стања неуропатије попут синдрома карпалног тунела чешће јављају у руци која има приступ дијализи (фистула или графт) код пацијената на хемодијализи. Разлози за неуропатију у тим ситуацијама такође нису добро схваћени. Међутим, нагађа се да би пад снабдевања даљњих живаца крвљу због приступа дијализи који делује као „шант“ који заобилази крв даље од шаке могао бити фактор који доприноси томе.
• Поред тога, повећање притиска у приступу дијализи може довести до инфилтрације течности или крви у околна ткива која могу стиснути нерв.
• Пацијенти чији ниво фосфора има тенденцију да достигне висок ниво заправо могу видети наслаге калцијум-фосфата који могу допринети неуропатији.
• Непримање одговарајуће дозе дијализе је чест узрок (што би могло погоршати нека од горе поменутих проблема). Да, као и било који други лек, постоји и доза дијализе, а ако не добијете минимум прописан, ризик од развоја неуропатије могао би бити већи.

Колико је уобичајено ово издање?

Изузетно. Преко половине дијализних пацијената могло би да има знаке нервног проблема на објективном тестирању, али неће сви нужно искусити симптоме. Пацијенти такође не морају нужно бити на дијализи. Утврђено је и да пацијенти са напредном болешћу бубрега који још увек нису на дијализи развијају неуропатију због болести бубрега.

Шта пацијенти доживљавају

Једном када неуропатија напредује довољно далеко, већина пацијената ће се жалити на трнце или утрнулост или боцкање у рукама или ногама. Понекад се бол описује као „пецкање“ или чак уџбеник „игле и игле“.

Међутим, нису само у питању ови чулни проблеми. Како болест напредује, то може довести до мишићне слабости и евентуалног губитка мишићне масе у мишићима које инервише погођени нерв. То се назива „мишићна атрофија“.

Дијагноза

Начин да се потврди проблем је приближно исти као и код било кога другог. Често се заснива само на „клиничкој процени“ вашег нефролога. Међутим, ако је дијагноза сумњива, можда ће бити потребно урадити нешто што се назива „студије проводљивости нерва“.

Лечење

С обзиром да би неуропатија могла бити знак неадекватне дијализе код пацијената са отказом бубрега, први корак је да ваш нефролог буде сигуран да примате одговарајућу дозу. Постоје тестови који се раде када сте на дијализи како бисте то потврдили. Ако је доза недовољна, може се размотрити њено повећање, можда повећањем времена проведеног на дијализи.

Треба се позабавити другим факторима ризика који би могли бити идентификовани, попут повишеног нивоа паратироидног хормона или високог нивоа фосфора. Ако ове мере не успеју, лекови попут габапентина могу бити од помоћи.