Која је разлика између Медицаре и Медицаид?

Медицаре и Медицаид пружају здравствену заштиту кроз владине програме, али имају неке важне разлике.

У основи, Медицаре је намењен особама које су старије од 65 година или имају инвалидитет, док је Медицаид намењено особама са ниским примањима. Неки људи испуњавају услове и за једно и за друго.

Међутим, разлике између Медицаре-а и Медицаид-а су веће од тога. Они се разликују у:

• Ко може да се упише
• Ко их води
• Како раде
• Како се финансирају
• Какве погодности пружају

Тханасис Зовоилис / Гетти Имагес

Ко добија Медицаре против Медицаид-а?

Старији и особе са инвалидитетом добијају Медицаре; људи са малим примањима добијају Медицаид. Ако сте обоје старији или инвалидни и имате мала примања, потенцијално можете добити обоје.

Медицаре

Већина корисника Медицаре-а има 65 година или више. Међутим, од 2017. године око 9 милиона људи - 15% популације Медицаре - са покрићем Медицаре-ом било је млађе од 65 година.

Ти људи су имали право на Медицаре јер су имали инвалидитет. У већини случајева морате примати накнаде за социјално осигурање две године пре него што постанете квалификовани за Медицаре (али постоје изузеци за људе са завршном фазом бубрежне болести и амиотрофичном латералном склерозом).

Испуњавате услове за Медицаре ако:

• Имате најмање 65 година
• И ви или ваш супружник плаћате Медицаре порез на зараде најмање 10 година

Да ли сте богати или сиромашни није важно; ако сте платили порез на зараду и довољно сте стари, добићете Медицаре. У том случају, Медицаре Парт А добићете бесплатно.

За већину људи премије Медицаре дела Б износе 148,50 америчких долара месечно (по ценама 2021). Међутим, платићете веће премије за Медицаре део Б и део Д ако је ваш приход већи од 87.000 америчких долара годишње за једну особу или 174.000 америчких долара годишње за брачни пар.

Ако имате најмање 65 година, алинијеплатите Медицаре порез на зараду док сте били млађи, можда још увек имате право на Медицаре, али Део А није бесплатан. Уплатићете веће укупне премије - редовну премију за Део Б уз премију за Део А.

2021. премија дела А за људе који немају довољно радне историје износи чак 471 УСД месечно. Међутим, врло мали број корисника Медицаре-а плаћа премију за део А, јер већина људи има радну историју (или радна историја супружника) од најмање десет година до тренутка када испуњавају услове за Медицаре.

Медицаид

Према Закону о приступачној нези, испуњавате услове за Медицаид ако је приход вашег домаћинства мањи од 138% савезног нивоа сиромаштва.

Међутим,неке државе су одбациле ову одредбу, и задржали су подобност за Медицаид као што је било пре АЦА, што генерално значи да поред ниског прихода, морате бити и:

• Дете
• Трудна жена
• Старије особе
• Слеп
• Инвалиди
• Родитељ малолетне деце са врло ниским примањима

Дванаест држава није проширило Медицаид на људе који зарађују до 138% нивоа сиромаштва (иако ће две од њих - Миссоури и Оклахома - проширити покривеност 2021.) У 11 држава постоји јаз у покривености ( тј. нема реалних могућности покривања) за одрасле без деце који живе испод нивоа сиромаштва.

Поред испуњавања услова за Медицаид засноване на приходу, 32 државе и Дистрикт Колумбија аутоматски пружају Медицаид бенефиције старијим, слепим или инвалидним особама за које се сматра да испуњавају услове за додатни безбедносни приход.

Погледајте Државна подобност за Медицаид

Ко води Медицаре и Медицаид?

Савезна влада води програм Медицаре. Свака држава води свој програм Медицаид. Због тога је Медицаре у основи исти у целој земљи, али програми Медицаид се разликују од државе до државе.

Иако свака држава дизајнира и води свој програм Медицаид, сви програми Медицаид морају испуњавати стандарде које је поставила савезна влада како би добили федерална средства.

Центри за Медицаре и Медицаид Сервицес, део савезне владе, воде програм Медицаре. Такође надгледа програм Медицаид сваке државе како би се уверио да испуњава минималне савезне стандарде.

Да би извршиле значајна прилагођавања својих програма Медицаид, државе морају тражити дозволу од савезне владе путем поступка одрицања.

Како се програми разликују

Медицаре јеосигурањепрограм док је Медицаид асоцијална заштитапрограм.

Примаоци Медицаре-а добијају Медицаре јер су га платили порезом на зараде док су радили и месечним премијама када се упишу.

Примаоци Медицаид-а никада не морају плаћати порез и већина не плаћа премије за покриће Медицаид-ом (иако неке државе захтевају да они који су на вишем крају скале прихватљивих прихода плаћају номиналне премије).

Финансирање пореских обвезника пружа Медицаид потребним људима који испуњавају услове на начин сличан осталим програмима социјалне заштите као што је привремена помоћ потребним породицама; Жене, новорођенчад и деца; и допунски програм помоћи у исхрани.

Различите опције

Програм Медицаре осмишљен је тако да примаоцима Медицаре пружа више могућности покривања. Састоји се од неколико различитих подделова, од којих сваки пружа осигурање за различите врсте здравствених услуга.

• Медицаре Парт А је хоспитализацијско осигурање.
• Медицаре Део Б је осигурање за амбулантну негу и услуге лекара.
• Медицаре Део Д је осигурање лекова на рецепт.
• Оригинална Медицаре је А и Б у комбинацији са опцијом додавања Д.
• Медицаре део Ц, такође назван Медицаре Адвантаге, комбинује А, Б, а понекад и Д у један план.

Одлучујући се само за део А.

Неки људи одаберу само покриће Медицаре Парт А тако да не морају плаћати месечне премије за Медицаре Делове Б и Д. Ако и даље имате осигурање код послодавца (вашег или супружника), можете додати остале делове касније без казне.

Међутим, ако одбијете Делове Б и Д и немате припремљен други план осигурања, суочићете се са касном казном приликом уписа када касније додате остале делове.

У прошлости, програми Медицаид обично нису нудили много избора у погледу дизајна плана. Данас већина држава користи организације за бригу којима управља Медицаид (МЦО). Ако постоји више од једне опције МЦО у датом подручју државе, можда ће вам бити дозвољено да одаберете ону коју желите.

Да ли бисте требали одабрати оригиналну Медицаре или Медицаре Адвантаге?

Медицаре и Медицаид финансирање

Медицаре се финансира:

• Делимично порезом на зараде Медицаре (део Савезног закона о доприносима за осигурање или ФИЦА)
• Делимично премијама прималаца Медицаре-а
• Делимично општим савезним порезима

Порез на зараде и премије Медицаре улазе у фонд поверења Медицаре. Рачуни за здравствене услуге примаоцима Медицаре-а плаћају се из тог фонда.

Медицаид је:

• Делимично финансира савезна влада
• Делимично финансира свака држава

Савезна влада плаћа у просеку око 60% укупних трошкова Медицаид-а, али проценат по држави креће се од 50% до око 77%, у зависности од просечног дохотка становника државе (богатије државе плаћају више својих трошкова Медицаид-а, док сиромашније државе добијају већу савезну помоћ).

Међутим, под проширењем АЦА-е Медицаида, савезна влада плаћа много већи удео.

За људе који имају ново право на Медицаид због АЦА (тј. Одрасле особе са приходом до 138% нивоа сиромаштва, који не би били подобни за Медицаид без проширених АЦА правила о подобности), савезна влада је платила 100% трошкови од 2014. до 2016. године.

Државе су почеле да плаћају 5% трошкова у 2017. години, а то се повећало на 6% у 2018. и на 7% у 2019. Од 2020. године надаље, државе ће плаћати 10% трошкова, а савезна влада 90%.

Како се добробити разликују

Медицаре и Медицаид не покривају нужно исте здравствене услуге.

На пример, Медицаре не плаћа дуготрајну скрбничку негу попут трајног боравка у старачком дому, али Медицаид плаћа дуготрајну негу. Већина становника старачких домова у САД-у уписана је у Медицаид.

Погодности Медицаида разликују се од државе до државе, али програм Медицаид сваке државе мора да обезбеди одређене минималне бенефиције.

Погодности Медицаре-а исте су у целој земљи, иако ће људи који купе приватне планове Медицаре Адвантаге открити да постоје неке разлике у односу на план, а нека подручја уопште немају доступне планове Медицаре Адвантаге.

Планове Медицаре Адвантаге пружају приватне осигуравајуће куће, и иако морају да покрију све основне бенефиције које би покривали Део А и Део Б, осигуравачи могу слободно да додају додатне погодности које нису стандардизоване.

О погодностима које Медицаре пружа, као и о ономе што можете очекивати од трошкова из џепа можете сазнати у приручнику „Медицаре и ви“, који сваке године издаје савезна влада.

Више ресурса

Приручник Медицаре анд Иоу 2021

Опште бенефиције покривености Медицаида

Веб локација Медицаид у вашој држави

Више информација о Медицаре-у и Медицаид-у од Веривелл-а