Водич за глобалну иницијативу за хроничну опструктивну болест плућа (ГОЛД)

Џепни водич за хроничну опструктивну болест плућа (ГОЛД) за дијагнозу и превенцију хроничне опструктивне болести плућа (ЦОПД) развијен је на основу извештаја Глобалне стратегије за дијагнозу, управљање и превенцију ХОБП 2020.

Водич пружа преглед узрока и управљања ХОБП и требало би да буде ресурс за лекаре који лече ово стање. Документ од 141 странице доступан је на мрежи без чланства или лозинке.

Дефиниција ХОБП

Према ГОЛД џепном водичу, ХОБП је честа респираторна болест која се може спречити, а симптоми укључују диспнеју (отежано дисање), упорни кашаљ и стварање спутума. Стање може проузроковати погоршање, што су изненадне епизоде ​​погоршања симптома. Људи који имају ХОБП често имају поновљене инфекције плућа.

Пушење и излагање токсинима у ваздуху главни су фактори ризика за развој ХОБП. Уобичајено је имати и друге озбиљне медицинске проблеме заједно са ХОБП. Болест карактерише ограничење протока ваздуха у дисајним путевима плућа и уништавање плућног ткива.

Дијагноза

ГОЛД џепни водич пружа смернице у вези са дијагнозом и класификацијом ХОБП. Водич ГОЛД препоручује одбацивање других респираторних стања која такође могу проузроковати диспнеју, кашаљ и стварање спутума када се разматра дијагноза ХОБП.

Ови услови укључују:

• Астма
• Рак плућа
• Левострано затајење срца
• Бронхиектазије
• Туберкулоза
• Интерстицијска болест плућа
• Цистична фиброза
• Идиопатски (без познатог узрока) кашаљ
• Облитеративни бронхиолитис
• Дифузни панбронхиолитис

Спирометрија

Спирометрија, интерактивни процес који захтева удисање усника, обавезна је компонента дијагнозе ХОБП. Количина ваздуха коју можете надахнути и истећи спирометром мери се током времена и упоређује са стандардним вредностима (које се заснивају на факторима као што су: као старост, пол и висина).

Једна од мера добијених спирометријом је количина ваздуха коју можете издисати за једну секунду - резервни волумен форсираног издисаја (ФЕВ1). Ваш медицински тим ће такође измерити количину ваздуха који можете издахнути након што дубоког удисања ваздуха - принудног виталног капацитета (ФВЦ).

Однос ФЕВ1 / ФВЦ мањи од 70% стандардне вредности након употребе бронходилататора потврђује ограничење протока ваздуха, што је у складу са ХОБП.

Када је ваш ФЕВ1 / ФВЦ мањи од 70%, тежина вашег ограничења протока ваздуха код ХОБП може се класификовати на основу пост-бронходилататора ФЕВ1. То значи да се мери ваш ФЕВ1послелечите се бронходилататором.

Класификација према ГОЛД препорукама је:

• ЗЛАТО 1 благо: ФЕВ1 већи од 80% предвиђен
• ГОЛД 2 умерен: ФЕВ1 је између 80% и 50% од предвиђеног
• ЗЛАТО 3 озбиљно: ФЕВ1 је између 50% и 30% од предвиђеног
• ЗЛАТО 4 врло озбиљно: ФЕВ1 је мањи од 30% од предвиђеног

Симптоматско оцењивање

Према водичу ГОЛД, процена спирометрије није довољна за утврђивање утицаја ХОБП на здравље особе или за вођење терапије. Остала разматрања укључују процену следећег:

• Врста, учесталост и тежина симптома
• Историја погоршања
• Присуство других болести

Скала диспнеје Модификованог медицинског британског истраживачког савета (мМРЦ) формална је процена ХОБП која узима симптоме у обзир.

Оцењивање је следеће:

• Оцена 0: Без даха остајете само уз напорно вежбање
• Оцена 1: Задовољни сте дахом када журите по равном терену или ходате уз брдо
• 2. степен: Ходате спорије од већине људи истог доба због даха или застајете дах док ходате
• 3. степен: Застајете дах након што сте прешли приближно 100 метара или неколико минута по равном терену
• Оцена 4: Превише сте без даха да бисте изашли из куће или без даха када се облачите и свлачите

А тест за процену ХОБП (ЦАТ) укључује осам фактора које ћете морати да оцените на скали од нула до пет, а пет је најтежа ознака. Бројеви се сабирају како би медицински тим помогао да оцени ХОБП.

Ставке за оцењивање укључују:

• Никада не кашљајте / кашљајте стално
• Нема флегма / сандука пуног флегма
• Нема стезања у грудима / груди су јако затегнуте
• Без даха приликом ходања уз степенице или уз брдо / врло без даха при ходању уз брдо или једним степеништем
• Неограничено обављање активности код куће / врло ограничено код активности код куће
• Сигуран напуштање куће / несигуран напуштање куће због болести плућа
• Спавање чврсто / неспавање
• Пуно енергије / нимало енергије

Сваки мМРЦ и ЦАТ имају своје предности у дијагнози озбиљности ХОБП.ГОЛД водич предлаже укључивање ових тестова као и других за процену ХОБП.

Оцењивање ХОБП

Коришћење ових објективних мера може помоћи вашем медицинском тиму да донесе најбољи план лечења за ваше индивидуалне потребе. Рафинирани алат за процену АБЦД за ХОБП укључује разматрање пост-бронходилататорске спирометрије, мМРЦ скале, ЦАТ процене и броја погоршања. Неколико фактора сматра се ХОБП оценом А, Б, Ц или Д (А је блага, а Д је тешка).

ХОПБ високог степена је у складу са:

• Имати МРЦ већи или једнак два
• Укупни ЦАТ резултат већи од 10
• Више од два погоршања или више захтијева хоспитализацију

Лечење

Управљање ХОБП укључује низ стратегија. Престанак пушења, лекови и плућна рехабилитација водеће су стратегије о којима се расправља у водичу ГОЛД.

Превенција

Водич ГОЛД 2020 препоручује престанак пушења и не промовише употребу е-цигарета из безбедносних разлога. Пушење доводи до ХОБП, а наставак пушења након што се ХОБП развије погоршава болест, повећава ризик од погоршања.

Инфекције плућа погоршавају ХОБП. Ако имате болест, може бити тешко опоравити се од инфекције плућа. Вакцинација може спречити одређене заразне инфекције.

Према водичу ГОЛД, препоруке за вакцинацију за ХОБП укључују вакцинацију против грипа, 23-валентну пнеумококну полисахаридну вакцину (ППСВ23) и 13-валентну коњуговану пнеумококну вакцину (ПЦВ13).

Лекови

Постоји неколико лекова који се користе у лечењу ХОБП. Ови лекови укључују свакодневне третмане који спречавају симптоме и третмане по потреби који могу ублажити погоршање симптома.

Бета-2 агонисти: Водич описује препоручену употребу бронходилататора, који су лекови који проширују дисајне путеве да би олакшали дисање. Селективни агонисти бета-2 су лекови који опуштају дисајне путеве.

Препоручују се бета-2 агонисти кратког дејства (САБА) и бета-2 агонисти дуготрајног деловања (ЛАБА). Према водичу, ЛАБА треба свакодневно користити за спречавање респираторних проблема. А САБА могу побољшати симптоме, али их не треба редовно користити.

Антимускариници: То су лекови који се супротстављају сужењу (стезању) дисајних путева. Антимускариници са дугим дејством (ЛАМА) и антимускариници са кратким дејством делују слично, али имају различито трајање деловања.

Метилксантини: Водич помиње ове лекове, који укључују теофилин, уз коментар да су контроверзни и да докази у вези са њиховим ефектима нису јасни.

Комбинована терапија: Смјернице напомињу да комбиноване бронходилататорне терапије могу бити ефикасније у смањењу симптома и побољшању вредности ФЕВ1 од терапија које садрже само један лек.

За људе који имају умерену или тешку ХОБП и имају отежано дисање и / или нетолеранцију вежбања, смернице Америчког удружења за торакално друштво (АТС) 2020 препоручују комбинацијуобојекористи се бета-агонист дуготрајног деловања (ЛАБА) и антихолинергични / мускарински антагонист дуготрајног деловања (ЛАМА), уместо било које од ових врста бронходилататора самих.

Противупална терапија: Смернице разматрају противупалну терапију, укључујући стероиде, и помињу ризике и користи. Предности укључују могуће смањење погоршања, а ризици укључују склоност инфекцијама.

Према смерницама АТС 2020, инхалациони кортикостероиди треба да се користе само ако особа такође има астму и / или висок број еозинофила или ако једном или више пута погорша ХОБП. Орални кортикостероиди могу бити потребни током акутних погоршања или хоспитализација, али их треба избегавати за рутинско одржавање.

Инхибитори фосфодиестеразе-4 (ПДЕ-4): Ови лекови смањују упале и могу се додати режиму лекова који укључује ЛАБА или стероиде.

Антибиотици: Ови лекови се користе у борби против бактеријских инфекција. Они су проучавани као превентивни третмани ХОБП и, према упутству, редовно узимање антибиотика не смањује погоршања.

Опиоидни лекови: АТС смернице за 2020. годину сада препоручују опиоидне лекове за људе који имају озбиљну ХОБП и који и даље имају ватросталну отежано дисање упркос оптималном лечењу другим лековима. У овом окружењу откривено је да опијати могу значајно побољшати отежано дисање и квалитет живота, а да притом не повећавају ризик од пада, незгода или предозирања.

Интервенције и поступци вођени специјалистима

Поред превенције и лекова, друге интервенције за лечење ХОБП описане у водичу укључују плућну рехабилитацију, додатни кисеоник, подршку вентилатора и операцију.

Плућна рехабилитација укључује вежбање и едукацију о болести. Додатак кисеоника код куће може помоћи особи која болује од ХОБП да лакше дише и има више енергије.Овај приступ је потребан ако је засићење крви кисеоником испод нормалног нивоа, што се може догодити у касној фази ХОБП или током инфекције плућа.

Подршка вентилатора може бити потребна током погоршања или озбиљне инфекције плућа. Операција није типична опција за ХОБП, али може бити корисна за људе који имају фокусирано подручје оштећења плућа.

Реч од врло доброг

Можда ћете осетити одређену несигурност након дијагнозе ХОБП. А ако имате других медицинских проблема, можда ћете се обратити неколико различитих медицинских специјалиста ради терапије и прилагођавања лекова. Водич за ГОЛД џеп пружа методичке стандарде у вези са дијагнозом и лечењем ХОБП, који могу помоћи вашем медицинском тиму да доследно управља вашим стањем.