Неки степен дисфункције аутономног нервног система је вероватно веома раширен, посебно како старимо. На пример, више од 25 процената људи старијих од 75 година пати од благе ортостатске хипотензије, у којој ће можда бити теже да људи стоје без вртоглавице због неспособности аутономног нервног система да на одговарајући начин прилагоди крвни притисак.
Цхарлес Тхатцхер / Гетти ИмагесГотово сваки медицински проблем - или чак лечење - може утицати на аутономни нервни систем било директно или индиректно. Проблем са аутономним нервним системом назива се дисаутономија. Пре него што решите проблем, важно је правилно тестирати како бисте били сигурни да је природа дисаутономије правилно схваћена.
Ортостатско мерење крвног притиска
Најчешћи метод испитивања аутономног нервног система може се обавити помоћу манжетне за крвни притисак, сата и кревета. Мери се крвни притисак и узима се пулс када пацијент лежи равно, седећи и стојећи, са око два минута између положаја. У нормалних људи, крвни притисак не би требало да варира за више од око 10 дијастолних (доњи број крвног притиска) или 20 систолних (горњи број), мада се ове смернице разликују од места до места.
Ако крвни притисак падне, то можда неће представљати проблем са аутономним нервним системом: можда неће бити довољно крви за одржавање одговарајућег притиска. Уобичајени разлог за то је дехидрација, због чега такође проверавамо пулс. Ако крвни притисак ипак падне, пулс би требало да се повећа како тело покушава да повећа крвни притисак и доведе крв у мозак. Ако се то не догоди, можда постоји проблем са рефлексним луком који укључује вагусни нерв, који има аутономна нервна влакна која контролишу рад срца.
Остали тестови уз ноћ
Коришћење електрокардиограма (ЕКГ или ЕКГ) током извођења једноставних маневара може повећати осетљивост тестова за дисаутономију. На пример, однос растојања између два електрична таласа на 15. и 30. откуцајима срца након стајања из седећег положаја (такозвани однос Р-Р-Р) може указивати на проблем са вагусним нервом. То се може урадити и током дубоког дисања. До 40. године издах на инспирацију мањи од 1,2 ненормалан је. Очекује се да ће се овај однос смањивати како старимо, а такође се смањује чак и са врло благом дијабетичном неуропатијом.
Однос Валсалве је још један једноставан, неинвазиван тест уз кревет који се може користити за процену дисаутономије. Пацијент се спушта издахујући затворених уста тако да ваздух заправо не излази. Ово обично доводи до пораста броја откуцаја срца док се не отпусти дах, у којем тренутку парасимпатичари имају тенденцију да пређу, узрокујући кратак тренутак брадикардије, када пулс падне испод нормалног. Ако се пулс не повећа током Валсалве, вероватно постоји симпатичка дисфункција. Ако после тога не успори, то сугерише парасимпатичку дисфункцију.
Друге технике мере промене крвног притиска након неколико минута мишићне контракције или након држања екстремитета уроњеног у хладну воду.
Напредно аутономно испитивање
Када су тестови поред кревета недовољни, у неким институцијама су доступни дијагностички поступци. То може укључивати постављање пацијента на нагибни сто, што омогућава брзу промену положаја пацијента и то на начин који се лако може измерити.
Проводљивост коже може се мерити након убризгавања хемикалије да би се само тај део зноја знојио како би се процениле суптилне разлике између различитих делова тела.
Понекад се ниво серума хормона попут норадреналина може мерити као одговор на системски стрес, али такво тестирање је необично.
Тестови зноја
Симпатички нервни систем одговоран је за изазивање секреције из знојних жлезда. Замислите то као начин да осигурамо да наше тело остане довољно хладно да успешно побегне од напада тигра.
Понекад се симпатичка инервација дела тела изгуби, а овај део се више не зноји. То није увек очигледно, јер зној може потећи из другог дела тела да покрије део који се више не зноји. У тесту знојења, тело је прекривено прахом који мења боју приликом знојења, што чини регионални недостатак знојења очигледнијим. Лоша страна је што је овај тест врло неуредан.
Испитивање одвојених делова тела
Будући да аутономни нервни систем укључује скоро сваки део тела, можда ће бити потребно проверити како аутономни нерви раде у једном одређеном делу, а не само у кардиоваскуларном систему.
Разне капи за очи могу се користити за процену аутономне инервације очију. Сузење очију може се проценити уметањем танког листића меког папира у угао ока да бисте видели колико влаге папир упија. Функција бешике може се проценити цистернограмом, а покретљивост гастроинтестиналних система може се проценити радиографским студијама.
Описали смо само неке од многих тестова који се користе за процену аутономног нервног система. Истина је да су дисаутономије често недовољно препознате, а многе институције немају ништа више од основних тестова уз кревет. То је делимично могуће због тога што је већина дисаутономија последица проблема који на очигледнији начин утичу и на друге делове тела, што онда ограничава корисност даљих испитивања. На пример, дијабетес је чест узрок дисаутономије који се дијагностикује стандардизованим тестовима крви за дијабетес, уместо да започне са аутономним нервним системом.
Ако се сумња и потврди проблем са аутономним нервним системом, вероватно ће бити потребно још испитивања да би се утврдио узрок.Уместо да покушавамо само да лечимо дисаутономне симптоме, решавање основног узрока болести је најбољи начин да се аутономни нервни систем врати у равнотежу.
