Трансплантација ћелија острва панкреаса је експериментални поступак за лечење дијабетеса типа 1. Циљ овог поступка је да омогући људима који болују од ове аутоимуне болести да престану да узимају инсулин - витални хормон који производи панкреас и који контролише ниво глукозе (шећера) у крви. Људи са дијабетесом типа 1 нису у стању да самостално генеришу инсулин, излажући их ризику од озбиљних и потенцијално фаталних компликација у распону од оштећења живаца (неуропатија) или очију (ретинопатија) до срчаних болести.
Стоцкси Унитед
Будући да се трансплантација ћелија острваца - која се понекад назива и алотрансплантација или трансплантација бета-ћелија - још увек проучава, она се у Сједињеним Државама изводи само у клиничким испитивањима која је одобрила Америчка управа за храну и лекове (ФДА). Према Регистру за колаборативну трансплантацију острваца, 1.089 људи широм света примило је трансплантацију острваца за лечење дијабетеса типа 1.
Трансплантација острваца је нова терапија која још увек није постигла успех у поузданом лечењу пацијената са дијабетесом типа 1. Овај поступак треба изводити само у контексту контролисаног истраживања.
Разлози за трансплантацију острвских ћелија
Острвци панкреаса, звани и Лангерхансови острвци, једна су од неколико врста група ћелија у панкреасу - орган који помаже телу да се разграђује и користи храну. Бета ћелије које постоје у острвцима одговорне су за производњу инсулина.
Инсулин је од виталног значаја за живот. Без ње, глукоза се брзо накупља у крви до потенцијално фаталних нивоа, док ћелије у телу изгладњују енергију потребну за правилно функционисање.
Код дијабетеса типа 1, имуни систем уништава бета ћелије. Није познато зашто се то догађа, али тело без функционалних бета-ћелија не може да произведе сопствени инсулин. Дакле, за људе који су у стању, дневне ињекције додатног инсулина или употреба инсулинске пумпе су камен темељац лечења.
Међусобно пуцање или одржавање медицинског уређаја може бити изазов, због чега би трансплантација ћелија острваца могла бити привлачна алтернатива за неке људе.
Лекари разматрају људе за трансплантацију острваца ако могуће користи, као што је боља способност постизања циљева глукозе у крви без проблема, превазилазе ризике, укључујући могуће нежељене ефекте имуносупресива. Примаоци морају узимати имуносупресивне лекове како би спречили имуни систем да нападне и уништи пресађене острвце.
Људи са дијабетесом типа 1 који планирају или су имали трансплантацију бубрега за лечење бубрежне инсуфицијенције такође могу бити кандидати за трансплантацију острваца, која се може обавити истовремено са или након трансплантације бубрега.
Трансплантација острвских ћелија није индикована за људе са дијабетесом типа 2, јер им је потребно више острвских ћелија да би постигле независност од инсулина него што је тренутно могуће изоловати из панкреаса.
Другачија врста трансплантације острвца, аутотрансплантација острвца, користи се за људе којима мора бити уклоњена цела панкреас за лечење тешког и хроничног панкреатитиса. У овом поступку, сопствене ћелије острваца пацијента уклањају се из панкреаса и убризгавају у јетру. Људи са дијабетесом типа 1 нису кандидати за овај поступак.
Процес избора прималаца донатора
Генерално, кандидати за трансплантацију ћелија острва укључују људе са дијабетесом типа 1 који:
- Имају 18 до 65 година
- Имајте ниво глукозе у крви којим је тешко управљати
- Имате слабо контролисан дијабетес типа 1, укључујући епизоде тешке хипогликемије и несвестице о хипогликемији
- Можда ће вам требати или је већ урађена трансплантација бубрега
- Тренутно нису трудне у покушају да затрудне или негују бебу због ризика од имуносупресивних лекова на бебу (у материци или путем мајчиног млека); жене у репродуктивном добу морају се сложити да користе контрацепцију
Будући да се трансплантација ћелија острвца тренутно врши само у клиничким испитивањима, критеријуми примаоца могу се разликовати. Остале ствари које се могу узети у обзир су индекс телесне масе особе (БМИ), са потребним БМИ од 28 или нижим; статус функције јетре и бубрега; и да ли је присутна инфекција, рак, хепатитис или ХИВ.
Када се неко пријави за клиничко испитивање, прво ће се прегледати да ли испуњава критеријуме за укључивање. Ако се квалификују, биће стављени на листу чекања док се не добије одговарајућа панкреас.
Врсте донатора
Острвске ћелије се узимају из панкреаса преминуле особе која је одлучила да донира своје органе. Нажалост, главна препрека широко распрострањеној трансплантацији ћелија острваца панкреаса је недостатак острвских ћелија од давалаца.
Национални институт за дијабетес, пробавне и бубрежне болести извештава да је од преминулих давалаца у 2017. пронађено 1.315 панкреата. Многи нису погодни за изолацију острваца, остављајући само мали број сваке године на располагању. Неки острвци донатори такође могу бити оштећени или уништени током процеса трансплантације.
Даље, није ретко да пацијент током времена захтева више од једне трансплантације, што значи да једна особа на крају може захтевати острвце из више панкреаса.
Да би надокнадили овај недостатак, истраживачи проучавају начине за трансплантацију острваца из других извора, попут свиња, и раде на стварању нових острваца од људских матичних ћелија.
Пре хирургије
Пре трансплантације острвца, потребно је проћи стандардну преоперативну процену, укључујући тестове крви, тестове срца и плућа и орални тест толеранције на глукозу.
Хируршки процес
Сам поступак трансплантације острваца је релативно једноставан, нехируршки амбулантни поступак. С обзиром да се овај поступак ради на основу клиничких истраживања, пацијенти често морају да остану у болници ради праћења,
Бета ћелије панкреаса преминулог даваоца се пречишћавају и обрађују, а затим инфузијом преносе пацијенту.Током једне трансплантације, пацијенти обично добијају две инфузије које садрже у просеку по 400 000 до 500 000 острваца. Поступак траје око сат времена по инфузији.
Ово обично изводи интервентни радиолог (лекар који се бави медицинским снимањем). Користећи рендгенске зраке и ултразвучно сликање за навођење, они ће провући катетер (танку пластичну цев) кроз мали урез у горњем делу стомака у порталну вену - главну вену која крвљу доводи јетру.
Једном када катетер стане на место, припремљене ћелије острва полако се гурају кроз њега. Алотрансплантација се може урадити помоћу локалне анестезије и седатива. Општа анестезија, која је ризичнија, ретко је потребна.
Компликације
Поступак трансплантације може повећати ризик од крварења и крвних угрушака. Такође може имати компликације које ће захтевати отворену операцију (интраперитонеално крварење које захтева трансфузију или лапаротомију).
Такође постоји шанса да пресађене ћелије можда неће радити добро или уопште. Поред тога, све ћелије можда неће одмах радити и можда ће требати времена да почну правилно функционисати. Због тога ће примаоци можда морати да узимају инсулин док ћелије не почну правилно да раде.
Такође је могуће да се развију антитела специфична за даваоце. У овом случају, тело примаоца почиње да напада донаторске ћелије.
Друга потенцијална последица трансплантације острвца је развој вишеструких антитела специфичних за доноре. Будући да су острвци добијени од више давалаца, примаоци пресађених острваца су изложени вишеструким неусаглашеностима хуманог леукоцитног антигена. Вишеструка неусклађеност резултира стварањем вишеструких антитела, што може спречити пацијента да подлеже будућој трансплантацији (острвце, бубрег, панкреас) због смањене вероватноће да пронађе компатибилни калем.
Нежељени догађаји повезани са имуносупресијом (неутропенија, повишени тестови функције јетре или отказивање бубрега) такође се ретко могу јавити.
После хирургије
Након операције, нови крвни судови формирају и повезују острвца са крвним судовима примаоца и почињу да производе и ослобађају инсулин, са две кључне предности:
- Нормализација нивоа глукозе без зависности од ињекција инсулина или барем смањења потребне количине инсулина
- Преокрет несвесности хипогликемије - губитак способности да се осете симптоми опасно ниског шећера у крви (обично 70 мг / дл или мање), као што су знојење, тресење, појачани рад срца, анксиозност или глад, и према томе се лечите
Спречавање одбацивања
Да би добио острвце панкреаса од друге особе, прималац ће морати да буде на имуносупресивним лековима како би спречио одбацивање ћелија.
Неки од њих, попут кортикостероида, могу компликовати дијабетес повећавајући отпорност на инсулин током времена и узрокујући пораст шећера у крви. Друге врсте имуносупресива могу смањити способност бета ћелија да ослобађају инсулин. Поред тога, имуносупресиви инхибирају способност имуног система да се бори против инфекције и могу проузроковати повишење ензима јетре и потенцијално отказивање бубрега.
Истовремено, постоји и ризик да се, упркос потискивању лековима, поново покрене аутоимуни одговор који је у почетку уништио матичне ћелије особе и проузроковао дијабетес типа 1, овог пута нападајући и уништавајући тек трансплантиране донаторске ћелије.
Прогноза
Клиничко испитивање фазе 3, које је спровео Национални институт за здравство, Клинички конзорцијум за трансплантацију острвца, показало је да годину дана након трансплантације ћелија острваца, девет од 10 прималаца има ниво А1Ц (мера просечног нивоа глукозе у крви током два или три месеца) испод 7 %, није имало епизоде озбиљне хипогликемије и није требало да узима инсулин. Две године након трансплантације, седам од 10 прималаца имало је ниво А1Ц мање од 7% и није имало епизоде тешке хипогликемије, а око четири од 10 није требао инсулин.
Примаоци трансплантације такође су побољшали квалитет живота и целокупно здравље - укључујући оне који су још увек морали да узимају инсулин.
Реч од врло доброг
Истраживање о трансплантацији ћелија острваца тренутно је усмерено на могућност сакупљања довољног броја острвских ћелија коришћењем ћелија из других извора, укључујући фетално ткиво и животиње. Научници такође покушавају да узгајају ћелије људских острвца у лабораторији. И док је напредак постигнут у развоју нових и бољих лекова против одбацивања, у овој области треба учинити више посла.
Јасно је да ће проћи неко време пре него што ће трансплантација ћелија острваца постати рутински третман дијабетеса типа 1. Али концепт је интригантан и вреди знати о томе да ли ви или вољена особа имате овај облик болести. Информације о придруживању клиничком испитивању о трансплантацији острваца могу се наћи на ЦлиницалТриалс.гов.
.jpg)
.jpg)
