Како се лечи рак бубрега

Могућности лечења рака бубрега зависиће од стадијума болести и других фактора. Већина људи, чак и они са напредним стадијумима болести, оперисаће се у неком облику. Додатни третмани могу да укључују циљане терапије и имунотерапију. Хемотерапија и зрачење се често не користе.

Врсте лечења

Будући да су и лекови за циљану терапију и имунотерапија релативно недавни додаци арсеналу за лечење рака, терапија за људе са раком бубрега значајно се променила у последњих неколико година.

Опције лечења рака бубрега лакше је разумети ако су подељене у две категорије:

• Локални третмани лече рак тамо где потиче и укључују хирургију, криохирургију, радиофреквентну аблацију, артеријску емболизацију и терапију зрачењем.
• Системски третмани се баве ћелијама карцинома бубрега ма где се они налазили у телу (системски) и укључују циљану терапију, имунотерапију, хемотерапију и друге третмане у клиничким испитивањима.

Многи људи којима је дијагностикован рак бубрега имаће комбинацију ових третмана.

Опет, важно је напоменути да су се опције лечења радикално промениле у последњих неколико година. Другим речима, ако разговарате са неким ко се лечио пре само три године, опције се данас могу веома разликовати.

Хирургија

Неке врсте операција се изводе за већину људи са раком бубрега. Људи са раним стадијумом карцинома бубрега најбољи су кандидати за операцију, али рак бубрега је један од ретких солидних тумора код којих операција може бити корисна чак и са узнапредовалом метастатском болешћу (стадијум 4).

Врсте хирургије

Ако особа има два функционална бубрега, уклањање целог бубрега може се лако извршити, јер је за правилно функционисање потребан само један бубрег. Међутим, неки људи могу имати само један функционални бубрег или могу имати варијанту као што је потковица бубрега, а то може утицати на избор поступка. Све у свему, опције за операцију могу се разликовати у зависности од стадијума рака бубрега и укључују:

• Делимична нефректомија: У овом поступку уклања се рак и део околног ткива. Код карцинома у раној фази (стадијум И) ово понекад може бити лековито.
• Једноставна нефректомија: Једноставна нефректомија укључује уклањање целог бубрега. Једноставна нефректомија се често ради за рак бубрега И стадијума (али може се урадити и радикалан поступак).
• Радикална нефректомија: Поред уклањања целог бубрега, радикална нефректомија укључује и уклањање надбубрежних жлезда, оближњих лимфних чворова и неких околних ткива (периреналне масти и Геротине фасције). Радикална нефректомија се често препоручује за лечење карцинома бубрега у стадијуму ИИ и ИИИ и може бити лековита (код врло напредних карцинома могу се уклонити и бубрежна вена и део доње шупље вене).

Као што је раније напоменуто, операција се често ради чак и за људе са раком бубрега ИВ стадијума. Ако нема удаљеног ширења (нема удаљених метастаза), може се размотрити радикална нефректомија. За оне који имају удаљене метастазе, нефректомија се може урадити као палијативни третман (ради побољшања симптома или продужења живота), али не и као куративни третман.

Уместо нефректомије, може се урадити зрачење или емболизација (видети доле) како би се смањила величина оригиналног тумора. Даље опције лечења размотрене су у наставку.

Хируршки приступи

Као што постоје различите врсте операција које се могу урадити, постоје и различити приступи. Ту спадају:

• Отворена нефректомија: Ово је традиционална операција у којој се прави дугачак рез да би се добио приступ и уклонио бубрег.
• Лапароскопска нефректомија: У лапароскопском поступку се направи неколико малих резова на трбушном зиду. Кроз ове резове се затим убацују посебни инструменти кроз које се уклања бубрег (и сва околна ткива).
• Роботска хирургија: Роботска хирургија је слична лапароскопском поступку, али стварна хирургија се изводи са роботским системом.

Када бирате хирурга, врло је важно питати се о искуству, посебно са новијим мање инвазивним поступцима. Сасвим је прикладно питати потенцијалног хирурга колико је процедура он или она обавио. Генерално, хирурзи у центрима за рак који раде већи обим ових операција имају тенденцију да имају боље исходе.

Пре него што се оперишу, многи заговорници препоручују да добију друго мишљење у центру за рак који је одредио Национални институт за рак. Ови већи центри за рак често имају хирурге који су се специјализовали за ове операције.

Последице

Уобичајени нежељени ефекти операције укључују крварење, инфекцију, ризике од анестезије и ризик од настанка крвних угрушака након операције. Ако особа има један нормалан бубрег, функција бубрега се обично задржава (потребан вам је само један бубрег). ​​Ако је други бубрег болестан или ако је само један бубрег присутан и уклоњен, биће потребна дијализа (или трансплантација бубрега) .

Алтернативне локалне терапије

Иако је операција избор лечења за већину карцинома бубрега, ово може бити тешко код врло старијих људи или особа са вишеструким озбиљним медицинским стањима. За оне који не би толерисали операцију, могу бити опције попут криохирургије (замрзавање тумора) или радиофреквентне аблације (сагоревање тумора).

Емболизација тумора

Артеријска емболизација је још једна локална терапија која се може урадити ради смањења тумора бубрега. У овом поступку се артерија која путује до бубрега навојем (попут стављања ИВ, али дубоко у тело) убризгава супстанца која блокира проток крви до бубрега. Због тога се ткиво које храни артерија пресече искључен из крвотока и умире.

Адјувантна терапија

Чак и ако се рак бубрега у потпуности уклони хируршком интервенцијом, постоји шанса да се понови. Доле наведени третмани могу се користити за рак бубрега који се проширио (као третман за метастатски рак), али се такође могу применити након успешне операције за лечење преосталих ћелија карцинома које су премале да би се могле видети на тестовима слике.

Циљна терапија

Циљане терапије су лекови који „циљају“ одређене путеве у расту и ширењу ћелија карцинома. Будући да смо тек недавно сазнали за генетске промене и молекуларне путеве који су укључени у раст карцинома, већина ових лекова није била доступна све до недавно. За разлику од хемотерапије (лечења која напада све ћелије које се брзо деле), циљане терапије ометају првенствено ћелије карцинома и као такве често имају мање нежељених ефеката.

Циљане терапије не убијају ћелије рака директно, већ функционишу тако што поједностављено „изгладњују“ туморске ћелије. Као такви, обично не лече рак, али неки од ових лекова могу омогућити да се тумор контролише или држи у контроли током значајног временског периода (баш као и хронична болест).

Различити лекови за циљану терапију делују на различите начине.

• Инхибитори ангиогенезе: Ови лекови раде на спречавању раста крвних судова (ангиогенеза) потребних за раст тумора. Пример је Авастин бевацизумаб.
• Инхибитори Киназе: Ови лекови блокирају раст ћелија карцинома. Примери укључују инхибиторе мТОР Афинитор (еверолимус) и Торисел (темсиролимус), као и Некавар (сорафениб), Сутент (сунитиниб), Вотриент (пазопаниб), Инлита (акитиниб) и Цабометик (кабозантиниб). Другачији тип инхибитора киназе, Тарцева (ерлотиниб), може се користити за рак бубрега бистрог ћелијског типа.

Последице

Обе врсте инхибитора се разликују у погледу нежељених ефеката, али многи од њих су благи. Мање чести, али озбиљнији нежељени ефекти укључују оштећење јетре, висок крвни притисак, крварење и перфорацију црева.

Имунотерапија

Имунотерапија, такође позната као биолошка терапија, је група третмана који делују стимулишући сопствени имуни систем у борби против рака. Имунотерапија заправо укључује широк спектар врста лечења. Најчешћи лекови који се користе код рака бубрега укључују:

• Инхибитори контролне тачке: Инхибитори контролне тачке као што су Опдиво (ниволумаб), Иервои (ипилимумаб) и Тецентрик (атезолизумаб) делују тако што у основи уклањају кочнице са имунолошког система како би се могао борити против рака.
• Цитокини: Цитокини попут интерферона и интерлеукин-2 су неспецифични лекови за имунотерапију који стимулишу имуни систем да се бори против било ког страног освајача, укључујући ћелије карцинома.

Када је ефикасна, имунотерапија може понекад имати драматичан ефекат чак и код врло напредних карцинома.

Последице

Нежељени ефекти лекова за имунотерапију могу се разликовати, али често укључују повишену температуру, осип на кожи, кашаљ, висок ниво калијума и низак ниво натријума и стања која се завршавају „итисом”, попут пнеумонитиса (упала плућа) и хепатитиса (упала плућа). јетра).

Хемотерапија

Хемотерапија користи лекове који ометају поделу ћелија да би убили ћелије рака. Будући да лекови за хемотерапију убијају све ћелије које се брзо деле (не само ћелије карцинома), то често доводи до нежељених ефеката повезаних са нормалним ћелијама које се брзо деле, као што су фоликули длаке (губитак косе), ћелије коштане сржи (низак број белих крвних зрнаца) , број црвених крвних зрнаца и тромбоцити) и ћелије дигестивног тракта (изазивају мучнину и повраћање).

Постоји читав низ различитих лекова који се могу користити, али се они користе ређе код карцинома бубрега него код неких других врста карцинома, јер често имају мали ефекат.

Радиотерапија

Терапија зрачењем користи високоенергетски рендген за оштећење ткива. Може се давати споља (зрачење спољашњим снопом) или изнутра путем постављања радиоактивног семена (брахитерапија).

Зрачење се може користити као помоћни третман након хируршке интервенције за решавање преосталих ћелија карцинома или као палијативни третман (третмани који се користе за смањење симптома узнапредовалог карцинома, али не и за лечење рака).

Специјализовани облик радиотерапије, назван стереотактичка телесна радиотерапија (СБРТ), све се више користи последњих година за лечење изолованих (само неколико) метастаза од рака бубрега у мозак или кичмену мождину.У овом поступку, велика доза зрачења даје се локализованом делу ткива (као што је место рака бубрега које се проширило на мозак) у покушају да се излечи метастаза. Прерано је да заиста сазнамо како ово може утицати на исходе, али код правилно одабраних људи може имати могућност продужења живота.

Овај приступ лечењу само једног или неколико подручја ширења (названих „олигометастазе“ у медицинском жаргону) релативно је нов, али је утврђено да побољшава исходе код људи са неким врстама карцинома који су се раширили и раније се није лечио.

Клиничка испитивања

Тренутно је у току много клиничких испитивања која истражују боље начине за лечење рака. Ове истраживачке студије разматрају комбинације горе наведених третмана, као и новије третмане који још увек нису одобрени.

Према Националном институту за рак, свељуди којима је дијагностикован рак бубрега могу се сматрати кандидатима за клиничка испитивања када је то могуће.

Многи људи су уплашени због могућности клиничких испитивања, али корисно је имати на уму да су сви третмани који се тренутно користе за рак бубрега некад проучавани у клиничким испитивањима. У случају најчешће коришћених лекова за метастатски рак бубрега, многи од њих били су доступни само у клиничким испитивањима чак и пре годину дана или нешто више.

Као пример, преглед и метаанализа из 2018. године закључили су да су Цабометик и Опдиво плус Иервои за прву линију лечења метастатског карцинома бубрега вероватно најбољи избор. Цабометик је одобрен у Сједињеним Државама само за прву линијско лечење рака бубрега у децембру 2017. (одобрено је за рак бубрега који није успео на другим лечењима 2016. године), а Опдиво и Иервои одобрени су тек 2016. године.

Већина медицинских истраживачких студија које су у току за рак бубрега баве се лековима који су посебно циљани на ћелије карцинома бубрега, и стога имају много већу вероватноћу да буду ефикасни од лечења проучаваних у прошлости.

Као последњу напомену о лечењима и клиничким испитивањима, врло је корисно ако можете бити сопствени заговорник у својој нези против рака или ако имате некога ко може заговарати вас. С обзиром на то да се то брзо мења код многих врста карцинома, тешко је да ико може пратити најновија сазнања. Али нико није толико мотивисан да сазна о најбољим третманима (или онима са најмање нежељених ефеката) као неко ко живи са болешћу или њихови најмилији.

Комплементарна медицина (ЦАМ)

Не постоје алтернативне терапије за које је утврђено да ефикасно лече рак бубрега, али неке од ових терапија могу помоћи у ублажавању симптома рака и лечења карцинома. Интегративне терапије рака као што су медитација, масажа и акупунктура сада су доступне у многим центрима за рак.

Као напомену, важно је да разговарате са својим лекаром о било којим додацима исхрани или додацима витамина или минерала које разматрате, јер неки од њих могу потенцијално ометати лечење карцинома. Ово је лакше разумети ако размислите о томе како функционишу ови третмани.

Третмани као што су хемотерапија и терапија зрачењем дизајнирани су да оштете ћелије рака. Због тога препарати попут антиоксидативних додатака можда нису мудри, јер би потенцијално могли да „заштите“ ћелије рака од ових третмана.

Водич за дискусију лекара за рак бубрега

Узмите наш водич за штампу за следећи преглед код лекара који ће вам помоћи да поставите права питања.

Пошаљите себи или вољеној особи.

Овај лекарски водич за дискусију је послат на {{форм.емаил}}.

Дошло је до грешке. Молим вас, покушајте поново.

Кућни лекови и начин живота

Иако се о начинима живота ретко разговара када су у питању „опције лечења“, оне нису ништа мање важне.

Имати јаку друштвену мрежу може ублажити анксиозност и невоље повезане са дијагнозом карцинома, а неки карциноми су чак повезани са исходима.

Такође може бити изолованије да се дијагностикује рак бубрега него неки други карциноми као што су рак дојке или рак простате. Можда не познајете никога ко има болест и можда у вашој заједници не постоји група за подршку.

Срећом, старост Интернета увелико проширује приступ особама са ређим карциномом. Организација Инспире, заједно са Удружењем за рак бубрега, има активну заједницу за рак бубрега. Постоје и многе друге заједнице за рак бубрега на мрежи. Доступне су Фацебоок групе искључиво за оне који живе са раком бубрега, а они који су активни на Твитеру могу да пронађу друге помоћу хештега #Бак бубрега.