Преглед не-Ходгкиновог лимфома

Не-Ходгкинов лимфом (НХЛ) је рак који започиње у лимфоцитима, врсти белих крвних зрнаца која помажу у борби против инфекције. Лимфоцити се налазе у крвотоку, али иу лимфном систему и у целом телу. НХЛ најчешће погађа одрасле особе и чешћи је од друге главне категорије лимфома, Ходгкиновог лимфома.

Б. Боиссоннет / Цорбис Доцументари / Гетти Имагес Плус

НХЛ се односи на много различитих врста лимфома који сви имају неке карактеристике. Међутим, различите врсте НХЛ-а могу се понашати врло различито. Најчешћи тип је дифузни велики Б-ћелијски лимфом (ДЛБЦЛ), агресивни лимфом. Остале врсте могу бити индолентније или споро растуће. Неке се могу излечити, док друге не. НХЛ третмани могу да укључују било који број средстава као што су хемотерапија, зрачење, моноклонска антитела, мали молекули, ћелијске терапије или трансплантација матичних ћелија.

Симптоми

Знаци и симптоми не-Ходгкиновог лимфома могу укључивати:

• Безболни, повећани лимфни чворови
• Умор
• Нелагодност или пуноћа у стомаку
• Бол у прсима, отежано дисање или кашаљ
• Лака модрица или крварење
• Грозница, ноћно знојење или необјашњив губитак килограма

Системски симптоми који потичу од упале, или симптоми „Б“, понекад се јављају у НХЛ-у и укључују необјашњиву грозницу, влажно ноћно знојење и ненамерни губитак тежине већи од 10 процената нормалне телесне тежине током шест месеци. Симптоми Б се више не користе рутински у системима за НХЛ јер такви симптоми обично не пружају независне информације о вашој прогнози.

Узроци

Узрок већине лимфома није познат; међутим, научници су стекли огромну подлогу у разумевању улоге одређених гена у одређеним врстама НХЛ-а у последњих 15 година, а као резултат тога појавиле су се нове, циљане терапије.

Поред тога, познати су бројни фактори ризика за НХЛ, укључујући напредну старост, ослабљен имуни систем, одређене аутоимуне болести, одређене инфекције и изложеност зрачењу, одређеним хемикалијама или одређеним лековима.

Дијагноза

Иако лична и породична медицинска историја могу бити релевантне, НХЛ се не дијагностикује само симптомима или историјом. Бројни тестови се користе за дијагнозу не-Ходгкиновог лимфома, укључујући следеће:

• На физичком прегледу врат, пазух и препоне се контролишу на отечене лимфне чворове, а стомак на отеченост слезине или јетре.
• Тестови крви и урина могу се користити да би се искључили други узроци који би могли да произведу исте симптоме, попут инфекције која узрокује врућицу и отечене лимфне чворове, уместо лимфома.
• Тестови снимања као што су рендген, компјутеризована томографија (ЦТ), снимање магнетном резонанцом (МРИ) и позитронска емисиона томографија (ПЕТ) могу се урадити да би се утврдио обим болести, ако постоји. Радиолози који тумаче ЦТ скенирање следе одређена упутства о томе шта чини нормалну величину лимфних чворова; ПЕТ са скенирањем флуородеоксиглукозе (ФДГ ПЕТ) може се користити за лоцирање подручја болести у телу, на основу повећаног уноса глукозе или авидности.
• Може се препоручити биопсија лимфних чворова како би се добио узорак сумњивог лимфног чвора за лабораторијско испитивање. Узорке процењују патолози, а тестови обављени у лабораторији могу показати да ли имате НХЛ и, ако јесте, коју врсту.
• У неким случајевима се могу обавити додатна испитивања генетског профила ваше одређене врсте НХЛ-а, како би се разумео ниво ризика и планирао третман.
• Може се извршити поступак биопсије и аспирације коштане сржи за уклањање узорка коштане сржи. Узорак се анализира како би се пронашле НХЛ ћелије.
• У зависности од ваше ситуације могу се користити и други тестови и поступци.

Инсценација

Систем постављања под називом Лугано класификација је тренутни систем постављања који се користи за пацијенте са НХЛ. Међутим, овај систем постављања често је мање користан за НХЛ него за Ходгкинов лимфом, чији последњи тежи да се шири методичније, протежући се од првобитно захваћеног лимфног чвора.

Већина пацијената са агресивним НХЛ има дијагнозу у поодмаклом стадијуму (тј. Стадијуму ИИИ / ИВ). Дакле, инсценација се врши у НХЛ-у како би се идентификовао мали број пацијената са раном стадијумом болести и како би се, заједно са другим факторима, разумела прогноза и утврдио вероватни утицај лечења.

Прогноза

Прогноза НХЛ-а у великој мери зависи од врсте НХЛ-а и његових посебних карактеристика, укључујући микроскопске, молекуларне и генетске особине. На пример, дифузни велики Б-ћелијски лимфом, фоликуларни лимфом и периферни Т-ћелијски лимфом су три различите врсте НХЛ-а и сваки има важне разлике у факторима који се користе за покушај одређивања прогнозе или прогностичког индекса.

Старост и целокупно здравље појединца, као и то да ли је лимфом ограничен на лимфне чворове или изван њих (ван-нодални), такође су фактори у прогнози. Иако број и место тачака болести у телу (које су важне за Лугано) нисунужно обликују прогнозу, укупна количина НХЛ или оптерећење тумора може бити важан фактор у прогнози и лечењу.

Широм различитих врста НХЛ-а оно што патолог описује као лимфом високог или средњег степена обично брзо расте у телу, па се ове две врсте сматрају агресивним НХЛ-ом. Насупрот томе, НХЛ ниског степена расте споро, па се ови лимфоми зато називају индолентним НХЛ. У поређењу са агресивним НХЛ-има, индолентни НХЛ обично не дају превише симптома, али такође их је теже искоријенити и мање је вјероватно да ће се излијечити. Најчешћа врста индолентног лимфома је фоликуларни лимфом. Мала подгрупа индолентних лимфома попут фоликуларног лимфома временом се претвара у агресивне лимфоме.

Лечење

Прави третман за појединца са НХЛ не зависи само од саме болести, већ и од особе која се лечи и њене старости, укупног здравља, склоности и циљева лечења.

Када се чини да лимфом споро расте или је индолентан, понекад може бити опција период без лечења или гледања и чекања. Индолентни лимфоми који не узрокују никакве знаке или симптоме можда неће требати лечење годинама. Када је опција чекања и чекања то обично, јер подаци показују да је за вашу одређену болест у вашој фази путовања једнако добро, ако не и боље, зауставити лечење и његове потенцијалне нежељене ефекте него почните одмах - и то чекање не жртвује ваше дугорочне исходе.

Данас су доступни бројни агенси за лечење НХЛ-а, који се могу користити сами или у комбинацији, у зависности од околности. Било који број следећих може бити компонента режима лечења НХЛ:

Средства за хемотерапију могу се давати сама, у комбинацији са другим агенсима за хемотерапију или у комбинацији са другим третманима. Цитоксан (циклофосфамид) је пример средства за хемотерапију које се користи у лечењу одређених НХЛ. Нису сви пацијенти кандидати за хемотерапије у пуном распореду дозирања због забринутости због токсичности.

Терапија зрачењем се може користити самостално или у комбинацији са другим третманима карцинома. Зрачење може бити усмерено на погођене лимфне чворове и оближње подручје чворова где болест може да напредује. Само одређеним људима са одређеним НХЛ типовима обично се нуди зрачна терапија.

Нови агенси укључују моноклонска антитела која циљају лимфоците и мале молекуле који циљају одређене кораке на путевима на које се ослањају ћелије карцинома. Нови агенси често нису толико токсични као хемотерапија, али и даље имају токсичност која се сматра делом ризика и користи од лечења.

• Ритуксин (ритуксимаб) и обинутузумаб су примери моноклонских антитела и користе се за напад на Б-лимфоците у комбинацији са другим агенсима у лечењу одређених врста НХЛ-а.
• Имбрувица (ибрутиниб) и Венцлекта (венетоцлак) су примери малих молекула који циљају ћелијске сигнале и кораке који су важни за Б-лимфоците. Ова средства се користе за лечење одређених пацијената са хроничном лимфоцитном леукемијом (ЦЛЛ) и њеног „рођачког“ малог лимфоцитног лимфома (СЛЛ), који је врста НХЛ-а. Многи ЦЛЛ и СЛЛ сматрају истом болешћу, осим локације већине болести у телу.

Трансплантација коштане сржи или трансплантација матичних ћелија је опција за неке пацијенте са одређеним врстама НХЛ-а.

Клиничка испитивања која истражују нове терапије и нове режиме лечења често регрутују пацијенте са НХЛ и могу се узети у обзир.

Реч од врло доброг

Без обзира на врсту лимфома који вам је додирнуо живот, важно је научити о болести и разумети могућности лечења. Лекари и пацијенти су у истом тиму, а дијагноза је само први корак потенцијално дугог путовања лимфомом.

НХЛ представља разнолику колекцију различитих лимфома. Неки, попут одређених случајева малог лимфоцитног лимфома са малим ризиком, можда никада неће захтевати лечење. Други, као што су типично агресивни случајеви лимфома плаштних ћелија, могу рано захтевати агресиван третман како би покушали да заштите животни век особе. ДЛБЦЛ, најчешћи НХЛ, пример је агресивног НХЛ-а који је потенцијално излечив модерним третманом.