Како се дијагностикује и поставља стадијум рака бубрега

Рак бубрега (карцином бубрежних ћелија) обично се дијагностикује помоћу комбинације ултразвука, ЦТ и МРИ скенирања, заједно са пажљивом историјом, физичким прегледом, тестовима крви и тестовима урина. Једном када се дијагностикује рак, тумор треба пажљиво инсценирати како би се одредили најприкладнији третмани.

Пролазак кроз дијагностички процес је обично стресан - можда ћете осетити страх и анксиозност. Знање шта можете очекивати и како се носити са временом чекања и резултатима може вам помоћи да ублажите неке емоције.

Илустрација Веривелл

Самопровера / тестирање код куће

Рак бубрега не може се дијагностиковати код куће, али пошто тренутно не постоји скрининг тест, свест о могућим знацима и симптомима болести је нешто што свако може учинити.

Конкретно, ако приметите да имате крв у урину (било коју количину), бок у боку, масу бока, осећате се уморно или сте изгубили апетит или губите тежину без покушаја, обавезно посетите свог лекара.

Водич за дискусију лекара за рак бубрега

Узмите наш водич за штампу за следећи преглед код лекара који ће вам помоћи да поставите права питања.

Преузмите ПДФ Пошаљите Водич е-поштом

Пошаљите себи или вољеној особи.

Пријави се

Овај лекарски водич за дискусију је послат на {{форм.емаил}}.

Дошло је до грешке. Молим вас, покушајте поново.

Лабораторије и тестови

Евалуација карцинома бубрега често започиње пажљивом историјом, тражењем фактора ризика за болест, физичким прегледом и лабораторијским тестовима.

Физички преглед

Физички преглед се обавља са посебном пажњом која се посвећује провери масе у абдомену, боку или леђима, као и провери крвног притиска. Бубрези играју важну улогу у регулацији крвног притиска, а тумори могу резултирати трајно високим крвни притисак који је понекад опасно висок (малигна хипертензија).

Испит такође укључује процену гениталија код мушкараца. Рак бубрега је јединствен по томе што може проузроковати варикокелу, проширену вену (проширену вену) у скротуму или тестису. За разлику од многих узрока варикокеле, они који настају због карцинома бубрега не нестају када човек легне (претпоставља лежећи положај).

Лабораторијски тестови

Дијагностичка обрада могућег рака бубрега често започиње анализом урина, тестом који се ради не само да би се тражила крв у мокраћи, већ и знаци инфекције, протеина и још много тога. Отприлике половина људи са раком бубрега имају одређену количину крви у урину.

Комплетна крвна слика (ЦБЦ) је важан тест, јер је анемија (низак број црвених крвних зрнаца) тренутно најчешћи почетни симптом болести. Тестови бубрежне функције су такође важни, мада су то можда нормални.

Рак бубрега је такође јединствен по томе што може да изазове повишење тестова функције јетре, чак и без ширења карцинома на јетру. Овај симптом је један од паранеопластичних симптома који се могу јавити када ове туморске ћелије излучују супстанце или хормоне.Паранеопластични знаци могу такође укључивати повишен ниво калцијума у ​​крви (хиперкалцемија), мада се то може десити и када се рак прошири на кости.

Имагинг

Бројни различити модалитети снимања могу се користити и за дијагнозу и за постављање рака бубрега.

Ултразвук

Ултразвук користи звучне таласе како би пружио слику структура у абдомену. Често је први урађени тест и посебно је користан у разликовању једноставних циста (које су готово увек бенигне), од солидних тумора или солидних тумора са цистичним деловима.

ЦТ скенирање

ЦТ скенирање користи серију рендгенских зрака да би се добила слика попречног пресека дела тела као што је бубрег. Поред дефинисања рака бубрега, ЦТ скенирање може дати важне информације за постављање, процењујући да ли је чини се да се рак проширио изван бубрега или у лимфне чворове.

ЦТ скенер се обично ради прво без контраста, а затим са радиоконтрастном бојом. Боја понекад може забринути људе који имају дисфункцију бубрега, у ком случају се може користити другачији тест слике.

ЦТ су одличан тест за карактеризацију карцинома бубрега, али често нису у стању да утврде да ли се рак проширио у бубрежну вену, велику вену која излази из бубрега која се спаја са доњом шупљом веном (велика вена која враћа крв из доњег дела тела назад). до срца).

МРИ скенирање

МРИ скенирање користи магнетно снимање уместо рендгенске технологије да би се створила слика структура у абдомену. У њему је посебно корисно за дефинисање абнормалности „меког ткива“. Генерално, ЦТ скенер је бољи тест за процену карцинома бубрега, али МРИ ће можда бити потребан онима који имају абнормалне тестове функције бубрега или који имају алергију на контрастну боју.

МРИ се такође може узети у обзир ако се сматра да се рак бубрега проширио у бубрежну вену и доњу шупљу вену, јер ће тада бити потребни посебни поступци током операције. МРИ не могу да користе људи који у телу имају метал, као као пејсмејкер, гелери или фрагменти метака, јер би јаки магнети могли да доведу до кретања ових предмета.

Може се урадити магнетна резонанца мозга како би се тражили докази о метастазама (ширењу) карцинома у мозак, трећем месту по коме се рак бубрега шири.

ПЕТ скенирање

ПЕТ скенирање се често користи у дијагнози карцинома, али много мање у дијагнози карцинома бубрега. Током ПЕТ скенирања, у тело се убризгава мала количина радиоактивног шећера и снимају се слике (обично у комбинацији са ЦТ) шећер је имао времена да се апсорбује.

За разлику од ЦТ и МРИ, он се сматра функционалним тестом, а не структурним тестом и може бити користан у разликовању подручја активног раста тумора од подручја попут ожиљног ткива.

Интравенски пијелограм (ИВП)

ИВП је тест током којег се боја убризгава у вену, а бубрези је преузимају, омогућавајући радиолозима да виде бубреге, посебно бубрежну карлицу.

ИВП се ретко раде у дијагнози карцинома бубрега, али се могу користити за рак уротелијалних ћелија (прелазни карциноми ћелија, попут рака бешике и мокраћовода, који понекад могу укључивати централни део бубрега, бубрежну карлицу).

Ренална ангиографија

Ангиографија се често ради у комбинацији са ЦТ скенирањем и укључује убризгавање боје у бубрежну артерију ради дефинисања крвних судова бубрега.Овај тест се понекад користи као помоћ у планирању операције за тумор.

Цистоскопија и нефро-уретероскопија

Ови тестови су подразумевали уметање осветљеног катетера у бешику, кроз уретер и до бубрежне карлице („средиште“ бубрега). Примењује се првенствено ако у бешици или уретеру постоји и маса као прелазни карцином.

Биопсија

Иако је биопсија од суштинског значаја за дијагнозу многих карцинома, она није често потребна за дијагностиковање карцинома бубрега. Поред тога, постоји ризик код биопсија финих игала (биопсија рађених танком иглом која се убацује кроз кожу и у бубрег) да поступак би могао да „посеје“ тумор (шири тумор само путем игле).

Узорци тумора су важни за планирање лечења, попут циљаних терапија, али се најчешће добијају током операције уместо биопсије.

Тестови на метастазе

Рак бубрега може се ширити било кроз крвоток или кроз лимфне судове, а најчешћа места метастаза су плућа, кости и мозак, тим редоследом. Рендген (или ЦТ грудног коша) може се урадити да би се потражите метастазе на плућима.

Било скенирање костију или ПЕТ скенирање могу утврдити да ли су присутне метастазе у костима.МРИ мозга је најбољи тест за тражење метастаза у мозгу.

Диференцијална дијагноза

За разлику од многих карцинома, релативно је мало узрока стварања масе у бубрезима. Диференцијална дијагноза, међутим, може бити тежа када се у бубрегу пронађе мала маса, обично случајно када се тест ради из другог разлога.

Остали могући узроци бубрежне масе укључују:

• Бубрежне (бубрежне) цисте: Цисте се често могу разликовати ултразвуком и често се налазе код полицистичне болести бубрега.
• Ангиомиолипоми: Ангиомиолипом се може разликовати од карцинома бубрега током ЦТ скенирања (због присуства масти). То су бенигни тумори.
• Онкоцитоми: Онкоцитоми се такође обично разликују на основу налаза ЦТ-а.Ови бенигни тумори могу понекад имитирати карцином бубрега на сликама.
• Бубрежни аденоми: То су бенигни тумори који су често случајни налаз на тестовима за снимање.
• Уротелијални карциноми (прелазни карциноми бешике, мокраћовода, а понекад и бубрежне карлице): Ови карциноми чине приближно 15% карцинома бубрега и обично се налазе централно у бубрегу и укључују систем сакупљања. Ћелије рака могу бити присутне на анализа урина.
• Надбубрежни тумори: Надбубрежне жлезде седе на врху бубрега и обично се могу разликовати на сликању.Најчешћи надбубрежни тумори су надбубрежне метастазе из карцинома као што је рак плућа.
• Бубрежни апсцес: Апсцес је зазидана инфекција.
• Метастазе у бубрезима: Неколико врста рака може се проширити на бубреге, што често узрокује неколико малих тачака, а не већи тумор. Рак који се може проширити на бубреге укључује рак плућа, рак дојке, рак желуца, меланом и рак другог бубрега.
• Ходгкин-ов лимфом и не-Ходгкин-ов лимфом: Оба ова повезана с крвљу могу такође захваћати бубреге, али су често повезана са туморима (и увећаним лимфним чворовима) и у другим деловима тела.
• Бубрежни инфаркт: Инфаркт се односи на недостатак снабдевања крвљу. То је попут "срчаног удара" бубрега, а мртво ткиво (некротично ткиво) се понекад може појавити као маса на сликању.
• Саркоми: Ово су ретки карциноми који започињу у меком ткиву које окружује бубрег.

Режирање рака бубрега

Стадирање карцинома бубрега обично се ради након операције и комбинује резултате сликовних тестова заједно са карактеристикама тумора који се након операције шаље у патологију, као и налазе током операције.

Степен тумора

Рак бубрега добија оцену 1 до 4, која се назива Фухрманова оцена, што је мера агресивности тумора.

Оцена 1 користи се за описивање тумора који су најмање агресивни и имају ћелије које су врло диференциране (највише личе на нормалне ћелије бубрега). Супротно томе, оцена 4 даје се за опис најагресивнијих тумора који се појављују, оне које су веома недиференциране и изгледају веома различито од нормалних ћелија бубрега.

Илустрација Веривелл

ТНМ инсценација

Тумори бубрега се такође процењују помоћу нечега што се назива ТНМ систем, што у почетку може да збуни, али је много лакше разумети ако дефинишемо та слова и шта бројеви значе.

• Т означава тумор. Бројеви који следе Т означавају величину тумора. Т1 тумори су пречника мање од 7 цм. Т2 тумори имају пречник од 7 до 10 цм. Т3 тумори су израсли изван бубрега или у вену, али не и у надбубрежне жлезде или изван Геротине фасције (слој ткива који окружује бубрег). Тумори Т4 су израсли изван Геротине фасције или у надбубрежну жлезду.
• Н означава чворове. Опис Н0 значио би да се рак није проширио ни на један лимфни чвор. Н1 би значио да се рак проширио на лимфне чворове у близини.
• М означава метастазе и износи 0 или 1 у зависности од тога да ли су метастазе присутне (да ли се рак проширио на плућа, кости, мозак или друге регионе). М0 значи да нису присутне метастазе. М1 значи да су присутне метастазе.

Тк (или Нк или Мк) значи да се тумор (или чворови или метастазе) не могу проценити.Т0 значи да нема доказа о примарном тумору и користи се ако се пронађу метастазе у бубрезима, али примарни тумор не може бити лоциран.

Фазе

Користећи горња слова, рак бубрега се затим дели у 4 фазе:

• Фаза 1: Рак бубрега стадијума 1 (Т1, Н0, М0) је пречника мање од 7 цм и налази се у бубрегу (нису се проширили на лимфне чворове или било која друга подручја тела).
• Фаза 2: У овој фази (дефинисаној као Т2, Н0, М0) рак може бити већи од 7 цм у пречнику или се проширио на оближњу велику вену, попут бубрежне вене или доње шупље вене. Међутим, није се проширио ни на један лимфни чвор, надбубрежне жлезде, Геротину фасцију или удаљена места.
• Фаза 3: Тумори стадијума 3 (који могу бити Т1 или Т2, Н1, М0 или Т3, било који Н, М0) могу бити било које величине, али се не могу проширити даље од Геротине фасције. Ова категорија такође укључује туморе који нису израсли изван бубрега, већ су се проширили на оближње лимфне чворове.
• Фаза 4: Фаза 4 је дефинисана на два основна начина. У једном окружењу, тумор се можда проширио даље од Геротине фасције и на оближње лимфне чворове, али не и на друге делове тела. Или може бити било које величине, проширио се на било које чворове, а такође се проширио и на друге делове тела (Било који Т, Било који Н, М1).

Понављајући рак бубрега

Понављајући рак бубрега односи се на било који рак који се вратио, било у бубрегу, у околна ткива, у лимфне чворове или на удаљеним местима.

Сви изведени дијагностички тестови помоћи ће вашем лекару да прецизно постави ваш тумор. На основу резултата, он или она ће бити у могућности да одаберу третман прилагођен вашој ситуацији.

Који третмани се користе за рак бубрега?