Изборна хирургија након инфекције ЦОВИД-19: Објављено ново упутство за евалуацију

јацоблунд / Гетти

Кључне Такеаваис

• Стручњаци препоручују строг временски распоред како би се утврдило када особа која се опоравља од ЦОВИД-19 испуњава услове за елективну операцију.
• Лекари ће требати смернице за помоћ људима који су имали ЦОВИД-19, јер многи имају „пост-ЦОВИД синдром“ са симптомима или компликацијама који трају дуго након што су се опоравили од вируса.

Универзитет за здравље и науку у Орегону (ОХСУ) развио је нове смернице како би помогао болницама и хируршким центрима да утврде да ли пацијенти који су се опоравили од ЦОВИД-19 могу безбедно да се подвргну елективној операцији. Конкретно, смернице су намењене прегледу за било какве дуготрајне, системске симптоми, што поступак може учинити ризичнијим.

Изборна хирургија, која се назива и хитна, може бити главни или мањи поступак који се може унапред заказати. Међутим, само зато што је операција изборна не значи да није обавезна - то само значи да се може унапред заказати.

Неке уобичајене врсте мањих и већих изборних операција укључују:

• Пластична операција
• Замена колена и кука
• Уклањање каменаца из бубрега
• Истражна или дијагностичка хирургија
• Хистеректомија
• Ангиопластика
• Ласерска хирургија

Истраживачи су користили објављене податке широм света за састављање листе препорука за лекаре за пре-сцреенинг пацијенте који су се опоравили од ЦОВИД-19 због пост-ЦОВИД синдрома - групе симптома и компликација од САРС-ЦоВ-2 који трају и након одласка вируса тело, укључујући атрофију мишића, слабост, умор и упале. Ови људи се често називају „дуговожама“.

„ЦОВИД утиче на толико система органа и може имати суптилне или чак„ подмукле “манифестације оштећења органа које је проузроковао,„ Авитал О'Глассер, др. Мед., Виши аутор студије и ванредни професор медицине на Медицинском факултету ОХСУ, каже Веривелл. „Морамо бити врло темељити у истраживању било каквих знакова дуготрајних ефеката ЦОВИД-а.“

Пост-ЦОВИД Снидроме

Стручњацима ће вероватно требати године да би у потпуности разумели дугорочне ефекте ЦОВИД-19, али тренутни подаци сугеришу да многи људи имају дуготрајне симптоме инфекције који су им умањили квалитет живота.

Чак и мала болест ЦОВИД-19 може оставити особу са трајним симптомима и након што се опорави и тестира негативно на болест.

Медицинска заједница је претходно ову подгрупу пацијената називала „дуготрајним ЦОВИД-ом“, али је недавно преименовала феномен у „пост-ЦОВИД синдром“.

Најчешћи дуготрајни симптоми „пост-ЦОВИД синдрома“ укључују:

• Умор
• Отежано дисање
• Бол у зглобовима
• Бол у грудима
• Мождана магла, укључујући немогућност концентрације и оштећење меморије
• Губитак укуса и / или мириса
• Питања спавања

Студија је моделирана према препорученом протоколу и постојећој литератури која се заснива на доказима, у којој се описује клинички опоравак пацијента од великог медицинског догађаја пре елективне операције.

Нове смернице циљају специфичне лабораторијске налазе и биомаркере који су у прошлости били добри предиктори тежине болести како би се утврдило да ли је пацијент у континуираном ризику након ЦОВИД-19.

Протокол такође утиче на количину времена између болести пацијента и датума операције, као и на то да ли ће пацијенту требати општа анестезија.

Шта ово значи за вас

Истраживачи још увек уче како симптоми и компликације ЦОВИД-19 могу остати дуго након што се особа опорави од болести. Ако сте имали ЦОВИД-19 и постало вам је боље и потребна вам је елективна операција, обратите се свом лекару. Помоћу нових смерница моћи ће да процене ваше здравље и увере се да је безбедно за операцију, као и да имају довољно времена за опоравак.

Нове препоруке

Предложене смернице, које су уведене у систем ОСХУ у августу 2020. године, укључују комбинацију крвних тестова, дијагностичких прегледа (рендген грудног коша, ЕКГ, ехокардиограм), функционални статус пацијента и респираторни статус, као и психосоцијалне факторе који може утицати на сигурност и исход операције.

Врста операције (велика или мања) и потребна количина седације користе се да би се клиничарима помогло да утврде које пре-скрининг тестове треба применити пре него што се пацијент може сматрати безбедним за операцију.

Кључни детаљи новог протокола

• Најмање 4 недеље времена опоравка за пацијенте који су имали асимптоматску болест ЦОВИД-19
• Минимално време опоравка од 6 до 8 недеља за пацијенте који су током болести имали симптоме ЦОВИД-19
• Физичка процена и историја болести ради искључења било каквих компликација ЦОВИД-19 и утврђивања да ли се пацијент вратио у своје основно здравље пре ЦОВИД-а
• Процена крхкости за пацијенте старије од 65 година и оне којима је била потребна хоспитализација током њихове болести ЦОВИД-19
• Додатни тестови (у зависности од тежине болести ЦОВИД-19) за процену кардиопулмоналне функције пацијента, статуса коагулације, маркера упале и нутритивног статуса

„Овај протокол укључује многе тестове које ретко, ако их икада изведемо, у преоперативном окружењу“, каже О’Глассер. „Такође је врло ретко добити рендген грудног коша код пацијента без плућних симптома пре операције. Међутим, због ЦОВИД-а повећали смо ослањање на панел лабораторијских тестова, ЕКГ и рендген грудног коша да бисмо истражили дуготрајне ефекте. “

Шта други стручњаци препоручују

У децембру 2020. Америчко друштво анестезиолога (АСА) и Анестезијска фондација за сигурност пацијената (АПСФ) издали су заједничку изјаву у којој се говорило о потреби за ажурираним протоколима у вези са изборном операцијом и анестезијом за пацијенте који су се опоравили од ЦОВИД-19.

АСА и АПСФ истакли су потребу за детаљнијом преоперативном евалуацијом која је заказана далеко пре операције, са посебном пажњом која се даје кардиопулмоналним системима пацијента ради процене заосталих симптома ЦОВИД-19.

„Надамо се да наш протокол болницама и хируршким центрима пружа специфичне начине да делују на основу ове свеобухватне препоруке“, каже О’Глассер.

"Фасцинантна и запажена карактеристика пандемије била је у томе што сви учимо како да пружимо негу у одсуству јасних података и информација. То радимо одвојено и заједно", Цлифф Сцхмиесинг, МД, ко-директор Станфорд Анестезије Преоператив Клиника за процену, каже Веривелл. „Учимо свакодневно, усавршавамо и унапређујемо своју негу, протоколе и одлуке и делимо ово слободније и брже него икада пре.“

Следећи кораци

Откако је одобрен ОХСУ протокол, приближно 40 учесника је тестирано користећи препоруке. До сада истраживачи нису свесни отказаних или одложених операција због абнормалних налаза.

Аутори студије приписују проактивно партнерство између хирурга који упућују и строге захтеве временског оквира истакнуте у новим смерницама као могући разлог за добре исходе.

Следећи кораци биће проширење протокола тако да обухвати и прошле пацијенте са ЦОВИД-19 који су подвргнути процедуралној седацији за мање поступке.