Рак дебелог црева у фази 3 је стадијум болести када се тумор проширио изван слузнице дебелог црева у оближње лимфне чворове. Иако ће лимфни чворови садржати ћелије рака, болест се још увек неће проширити на удаљене органе.
Лечењем се многи карциноми дебелог црева стадијума 3 могу ставити у ремисију, што значи да ће знакови и симптоми рака нестати, у неким случајевима заувек. У другим случајевима, ремисија може бити делимична и лечење ће се користити за успоравање напредовања болести, побољшање прогнозе особе и повећање времена преживљавања.
Уз побољшане терапије и протоколе лечења, људи са раком дебелог црева у стадијуму 3 живе дуже него икад, а 7 од 10 живи најмање пет година и често дуже.
петерсцхреибер.медиа / Гетти Имагес
Симптоми
Док људи са стадијумом 1 и 2 стадијума рака дебелог црева често немају знакове болести, они са стадијумом 3 имају већу вероватноћу да развију отворене симптоме. То није увек случај и у великој мери зависи од величине и локације тумора.
У неким случајевима, тумор може проузроковати сужавање цревног пролаза када се околна ткива почну смањивати (што доводи до стриктура), а сам тумор заузима све више и више унутрашњег простора (што доводи до опструкције).
У исто време, крварење које може бити благо са стадијумима 1 и 2 може се појачати док се тумор пробија кроз дебело црево и напада оближње лимфне чворове и ткива. У неким случајевима ће крварење бити видљиво, ау другима се може потврдити само тестирањем.
Заједнички
Према истраживањима, само око 50% људи са раком дебелог црева развиће препознатљиве знаке и симптоме болести.Они који су уобичајени за рак дебелог црева у стадијуму 3 укључују:
- Болови у трбуху или грчеви
- Надимање и гасови
- Ректално крварење
- Крв у столици
- Умор: Због губитка крви и појаве анемије
- Затвор: Због делимичне опструкције црева
- Пролив: Због накупљања течности иза препреке
- Уске столице или попут врпце: Узроковане цревном стриктуром
- Мучнина и повраћање: Узроковано када се течност, чврсте материје и гасови заглаве у дебелом цреву
- Губитак апетита: Често због упорне мучнине, болова у стомаку или осећаја ране ситости
- Нежељени губитак тежине
Нису ретки случајеви да се проливају дијареја и констипација, при чему ће немогућност покрета црева изненада уступити место експлозивној, воденастој столици праћеној још једним периодом затвора.
Ретко
Постоје различите врсте рака дебелог црева, од којих су неке уобичајене (попут аденокарцинома), а друге ретке. Ови ређи типови се понекад могу манифестовати са различитим симптомима. Међу њима:
- Муцинозни аденокарцином: Мање уобичајени облик аденокарцинома који утиче на ћелије које производе слуз, карактерише обилно лучење слузи, које ће бити видљиве на столици.
- Гастроинтестинални стромални тумори (ГИСТ): Ово стање утиче на ћелије у зиду дебелог црева и понекад се може манифестовати очврслом масом у абдомену која се осећа.
- Леиомиосарком: Они утичу на глатке мишиће дебелог црева и вероватније су да узрокују тенезме (осећај да треба да вршите нужду чак и када је црево празно).
Други ретки облици карцинома дебелог црева, попут карцинома прстенастог прстена и примарни меланом, једноставно су агресивнији и могу брзо напредовати од стадијума 3 до стадијума 4 ако се не открију рано.
Дијагноза
Ако постоји сумња на рак дебелог црева, лекар ће извршити низ тестова, почевши од физичког прегледа и историје болести.
Налази физичког прегледа су обично неспецифични, али могу открити осетљивост стомака, натезање стомака (било са хиперактивним или одсутним звуком црева), опипљиву масу, фекални удар, значајан губитак тежине и доказе о ректалном крварењу.
Поред процене симптома, лекар ће вас питати о породичној историји рака, да ли вам је дијагностикована инфламаторна болест црева (ИБД) и да ли имате неке друге факторе ризика за рак дебелог црева. На основу ових почетних налаза могу се наручити и друга испитивања.
Лабораторијски тестови
Не постоје тестови крви, урина или телесне течности који могу дијагностиковати рак дебелог црева, али могу потврдити карактеристичне особине болести. Међу њима:
- Комплетна крвна слика (ЦБЦ) може помоћи у откривању анемије са недостатком гвожђа узроковане крварењем из дебелог црева.
- Тест фекалне окултне крви (ФОБТ) може да провери да ли постоји крв у узорку столице.
- Фекално имунохемијско тестирање (ФИТ) је тест сличан ФОБТ-у који не захтева ограничену исхрану.
- Тестови крви маркера тумора, попут карциноембрионалног антигена (ЦЕА), користе се за откривање протеина и других супстанци које се производе прекомерно када постоји рак
Тестови функције јетре (ЛФТ) и тестови функције бубрега такође се могу користити за утврђивање да ли се рак, ако постоји, проширио на јетру или бубреге.
Новији тест на бази крви, назван течна биопсија ЦеллМак, показао се ефикасним у откривању карцинома дебелог црева у раној фази са тачношћу од 84% до 88%. Иако га ФДА још увек није одобрила (и самим тим није комерцијално доступан), неки предвиђају да ће једног дана можда заменити снимке у дијагнози одређених карцинома.
Имагинг Студиес
Пре него што се изврше инвазивнији поступци, лекар може да нареди снимке за визуализацију гастроинтестиналног тракта. Ово обично укључује један од два уобичајена теста:
- Компјутерска томографија (ЦТ): Сликовна студија у којој се компонује више рендгенских снимака како би се створили тродимензионални „резови“ дебелог црева.
- Снимање магнетном резонанцом (МРИ): Користи моћне магнетне и радио таласе за стварање високо детаљних слика, посебно меких ткива
Колоноскопија
Директнији метод дијагнозе је колоноскопија, амбулантни поступак у којем флексибилни опсег са осветљеном оптичком камером директно визуализује унутрашњост дебелог црева на видео монитору.
Колоноскопија је релативно неинвазивна и обично се изводи под надзором анестезије. Опсег, назван колоноскоп, не само да може да се креће цревним пролазом, већ може и да фотографише и узме узорке ткива за испитивање у лабораторији.
Већина дијагностичких колоноскопија може се обавити у року од 30 до 60 минута, не укључујући време припреме и опоравка од анестезије.
Биопсија
Биопсија се сматра златним стандардом за дијагнозу рака дебелог црева.Поступак којим се ваде узорци ткива за испитивање у лабораторији изводи се током колоноскопије и једини је начин да се болест дефинитивно дијагностикује.
Да би се добио узорак, кроз цев колоноскопа доводе се посебни инструменти да би се стиснули, пресекли или електрично ресектовали комади ткива. Једном добијен, узорак се шаље патологу који је специјализован за узроке и последице болести.
Гледајући узорак под микроскопом (који се назива хистопатологија), патолог може да потврди да ли су ћелије рака присутне и започне процес којим се рак карактерише, инсценира и степенише.
Режирање и оцењивање
Постепено постављање и оцењивање су процеси којима се одређује обим и тежина карцинома. Заједно, тестови помажу усмеравању одговарајућег курса лечења и помажу у предвиђању вероватног исхода (који се назива прогнозом).
Стадијум рака
У фази постављања већине чврстих тумора, укључујући рак дебелог црева, користи се систем за инсценацију назван ТНМ класификација малигних тумора, успостављен од стране Америчког заједничког комитета за рак (АЈЦЦ). ТНМ систем класификује стадијум (прогресију) карцинома на основу алфанумеричког система:
- Т описује дубину инвазије примарног (оригиналног) тумора.
- Н описује број регионалних (оближњих) лимфних чворова са раком.
- М описује да ли је рак метастазирао (проширио се) на удаљене органе или не.
Бројеви су такође приложени уз свако слово - од 0 до чак 5 - да би описали степен укључености.
Да би се помогло у режији, могу се наручити додатни тестови - попут ЦТ скенирања са контрастним агенсима на бази јода, МРИ са контрастом гадолинијума или позитронске емисионе томографије са ЦТ скенирањем (ПЕТ / ЦТ).
Са карциномом дебелог црева стадијума 3, постојаће позитиван налаз примарног тумора и регионално погођених лимфних чворова, али без знакова метастазирања. Стадиј је даље подељен на три подфазе - стадијум 3А, 3Б и 3Ц - при чему свако слово које напредује представља прогресију болести.
Степен тумора
Поред инсценације, тумор ће оценити и патолог. Степен предвиђа вероватно понашање тумора на основу његове морфологије (тј. Структуре ћелија и ћелијских група).
Оцењивање ће укључивати мрље и друге хистолошке технике како би се утврдило како ћелије рака изгледају другачије од нормалних ћелија (назива се диференцијација ћелија). Ове карактеристике обично могу рећи патологу колико ће рак бити агресиван или индолентан (споро растући).
Степен рака се креће у распону од Г1 до Г4, са нижим вредностима које се додељују споријим, ниског степена тумора и већим бројем који дају агресивнијим туморима високог степена.
Лечење
Рак дебелог црева стадијума 3 обично се лечи хируршком интервенцијом, хемотерапијом и, у неким случајевима, терапијом зрачењем. За план лечења често ће бити потребно неколико медицинских специјалиста, укључујући гастроентеролога, хируршког онколога, медицинског онколога, зрачног онколога и вашег општег лекара.
Типично, медицински онколог надгледа и помаже у координацији свих аспеката лечења карцинома, док се општи лекар саветује са специјалистима да управљају вашим укупним здрављем. Сви су неопходни за ваше дугорочно здравље и добробит.
Коначно, циљ лечења је постизање ремисије, идеално потпуне ремисије тамо где нема доказа о болести.Чак и ако се постигне делимична ремисија, лечење може успорити напредовање рака и продужити преживљавање без болести.
Хирургија
Рак дебелог црева стадијума 3 обично се лечи хируршком ресекцијом, у којој ће хирург уклонити погођени део дебелог црева. Поступак, који се назива делимична колектомија или субтотална колектомија, биће праћен лимфаденектомијом у којој се уклањају оближњи лимфни чворови.
Колектомија се може изводити лапароскопски (са ситним урезом у кључаници и специјализованом уском опремом) или традиционалном отвореном хирургијом. Пресечени крајеви се затим зашивају или спајају хефталицама у анастомозу (хируршко поновно спајање).
Уопштено говорећи, лимфаденектомија - такође позната и као дисекција лимфних чворова - сматра се адекватном када се уклони најмање 12 лимфних чворова. Број уклоњених лимфних чворова заснован је на бројним факторима, укључујући опсег ресекције, место и степен тумора и старост пацијента.
Хемотерапија
Хемотерапија се обично користи у помоћној терапији, што значи да се спроводи након операције уклањања преосталих ћелија карцинома. Постоји неколико облика комбиноване хемотерапије која се користи код људи са стадијумом 3 дебелог црева:
- ФОЛФОКС: Комбинација 5-ФУ (флуороурацил), леуковорина и оксалиплатина испоручених интравенском инфузијом
- ФЛОКС: Комбинација леуковорина и оксалиплатина испоручена интравенском инфузијом праћена ињекцијом 5-ФУ која се одједном даје једном (болус) доза
- КАПОКС: Комбинација Кселоде (капецитабин) и оксалиплатина
За узнапредовале туморе стадијума 3 који се не могу у потпуности уклонити хируршком интервенцијом, курс хемотерапије може бити прописан пре операције. Лечење, које се назива неоадјувантна терапија, може помоћи у смањењу тумора, тако да је лакше ресектовати.
За људе са добрим перформансама, стандардни курс хемотерапије за рак дебелог црева у стадијуму 3 је шест месеци, који се даје током седам или осам циклуса.
Радиотерапија
Зрачење се понекад може користити као неоадјувантна терапија, обично у тандему са хемотерапијом (која се назива хемотерапијска терапија).
У другим случајевима, зрачење се може користити као помоћна терапија, посебно код тумора стадијума 3Ц који су се прикачили на оближњи орган или имају позитивне маргине (ткива заостала након операције која имају ћелије карцинома).
За људе који нису способни за операцију или чији тумор није оперативан, терапија зрачењем и / или хемотерапија може се користити за смањивање и контролу тумора. У оваквим случајевима, облик зрачења који се назива стереотактичка радиотерапија тела (СБРТ) може да пружи прецизне зраке радијације како би се осигурала већа контрола тумора.
Прогноза
Прогноза карцинома дебелог црева у стадијуму 3 изузетно се побољшала током последњих деценија. Од 1970-их до почетка 1990-их, стопа смртности од рака дебелог црева у основи је стагнирала. Почетком 2000-их, са побољшаним методама скрининга и увођењем новијих терапија, стопа је падала више од 2% годишње и сада је скоро половина оне која је била деведесетих.
Чак и са побољшаном прогнозом, колоректални карцином је четврти најчешћи рак у Сједињеним Државама, чинећи готово 150.000 нових дијагноза сваке године и преко 50.000 смртних случајева.
Прогноза карцинома дебелог црева у стадијуму 3 одражава се стопом преживљавања. Они се обично мере у петогодишњим интервалима и описују процентом људи који живе занајмање пет година након почетне дијагнозе.
Стопа преживљавања је подељена у три фазе. Фазе су засноване на епидемиолошким подацима које је Национални институт за рак прикупио у свом програму Надгледања, епидемиологије и крајњих резултата (СЕЕР) и дефинисане су како следи:
- Локализовано: Тумор ограничен на примарно место
- Регионално: Тумор који се проширио на регионалне лимфне чворове
- Удаљено: тумор који је метастазирао
По дефиницији, рак дебелог црева у стадијуму 3 сматра се регионалним.
Горе наведене петогодишње стопе преживљавања нису бачене у камен, већ само пружају општи преглед очекивања. Многи људи живе добро и изнад ових процена, а неки никада немају доказе о болести.
На крају, стопе преживљавања се заснивају искључиво на обиму болести, без обзира на старост особе, здравље, пол, тип карцинома или опште здравље. Сви ови фактори могу позитивно (или негативно) утицати на време преживљавања.
Сналажење
Иако може бити узнемирујуће дијагностиковати рак дебелог црева у стадијуму 3, важно је запамтити да је чак и болест узнапредовала, али је и даље врло лечива. Да бисте се боље носили са изазовима лечења и опоравка, морате учинити неколико ствари:
- Образујте се. Знање шта можете очекивати не само да помаже у смањењу стреса, већ вам омогућава да у потпуности учествујете у одлукама о лечењу. Не устручавајте се постављати питања или изражавати бојазан или забринутост. Што више знате и разумете, то ће ваши избори бити бољи и информисанији.
- Једите на одговарајући начин. Рак дебелог црева и лечење рака могу утицати на ваш апетит и довести до неухрањености. Започните рано са радом са нутриционистом да бисте формулисали дијететску стратегију, укључујући како да пронађете храну ако вам је мучно, ако сте изгубили апетит или не подносите чврсту храну.
- Будите активни. Иако је важно да се одморите довољно, одговарајућа количина свакодневног вежбања може вам помоћи да се осећате мање уморно и повећати способност сналажења. Не претерујте, већ се пре посаветујте са онкологом о нивоу и врстама активности којима се оправдано бавите, укључујући ходање, пливање или баштованство.
- Управљајте стресом. Одмор и вежбање сигурно могу помоћи, али такође можете да се укључите у терапије ума и тела попут јоге, медитације и прогресивног опуштања мишића (ПМР) како бисте се свакодневно боље центрирали. Ако се осећате озбиљно узнемирено или депресивно, немојте се устручавати да затражите помоћ од свог лекара за психолога или психијатра.
- Потражите подршку. Започните изградњом мреже подршке за породицу и пријатеље који вам могу помоћи емоционално и функционално (у транспорту, бризи о деци, пословима итд.) Образовањем вољених о вашој болести и лечењу, они ће боље разумети шта вам треба. Групе подршке су такође непроцењиве и обично их нуде центри за лечење карцинома.
Реч од врло доброг
Рак дебелог црева у стадијуму 3 није иста болест као пре 20 година, а резултати ће се готово сигурно побољшати, јер новије циљане терапије и имунотерапије повећавају време преживљавања и квалитет живота чак и код оних са узнапредовалом метастатском болешћу.
Чак и ако потпуна ремисија није постигнута, немојте напустити наду. Сваки случај рака дебелог црева је различит, неки људи реагују на одређене терапије него бољи други. Поред одобрених терапија, постоје бројна клиничка испитивања која се истражују, нудећи могући мост за будуће третмане.
-to-treat-hypertension-and-erectile-dysfunction.jpg)
