Преглед папиларног карцинома штитасте жлезде

Папиларни рак штитасте жлезде је најчешћи тип карцинома штитасте жлезде. Овај тип карцинома утиче на штитну жлезду која се налази у предњем делу врата (тачно испод ваше Адамове јабуке). Штитна жлезда састоји се од две главне врсте ћелија - фоликуларних ћелија и ц-ћелија. Фоликуларне ћелије стварају и чувају хормоне штитне жлезде - папиларни рак штитасте жлезде започиње унутар ових ћелија.

Овај рак полако напредује и тежи да захвати само један режањ штитасте жлезде. Упркос спором расту, често се шири на лимфне чворове. Папиларни рак штитне жлезде чини осам од 10 случајева карцинома штитне жлезде.

Жене имају три пута већу вероватноћу да имају папиларни рак штитасте жлезде него мушкарци. Такође, одрасли између 20 и 60 година имају већу вероватноћу да ће развити овај рак од осталих старосних група.

Папиларни рак штитне жлезде, чак и када се проширио, обично се успешно лечи. Постоји уобичајени облик папиларног карцинома штитне жлезде, а затим постоје и његове варијанте. Неке од ових варијанти су:

• Фоликуларни
• Колумнарни
• Висока ћелија
• Инсулар
• Дифузно склерозирање
• Папиларни микрокарцином
• Дифузни фоликуларни

Симптоми

Најчешће је папиларни рак штитасте жлезде асимптоматски. То значи да ако га имате, вероватно нећете доживети никакве симптоме. Када се симптоми појаве, то су:

• мала квржица / маса на врату
• отежано гутање и / или дисање
• болови у пределу врата и / или грла
• промуклост гласа

Узроци

Још увек није познато шта узрокује папиларни рак штитасте жлезде; међутим, постоје одређене мутације ДНК повезане са њом. Као прво, мутације у РЕТ гену се налазе у значајном проценту случајева папиларног карцинома штитне жлезде. Мутације у БРАФ гену такође се често налазе код папиларног карцинома штитне жлезде, а када је то случај, рак тежи бржем расту и ширењу.

Неки фактори ризика повезани са папиларним раком штитне жлезде су:

• Изложеност високим дозама третмана спољног зрачења на врату: Ово је обично последица дечије болести или рака који је лечен зрачењем врата и главе.
• Изложеност зрачењу током катастрофа у нуклеарним електранама
• Породична историја папиларног карцинома штитне жлезде: Медицинска заједница верује да су одређени гени на хромозомима 1 и 19 одговорни за овакве карциноме штитне жлезде који пролазе кроз породице.
• Имати генетско стање попут Породичне аденоматозне полипозе (ФАП), Цовден-ове болести и Царнеи-овог комплекса, тип 1 (који је врло ретко повезан са раком штитне жлезде)

Дијагноза

Папиларни рак штитасте жлезде обично се пронађе када се оде у болницу жалећи се на његове симптоме, нарочито на квржицу на врату. Требало би да знате да је већина кврга на врату бенигна (неканцерогена) и једноставно се назива чворовима на штитној жлезди. Будући да обично не показује никакве симптоме, овај рак се открива и током рутинских прегледа или здравствених прегледа.

Лекар ће вам дијагнозирати папиларни рак штитне жлезде након спровођења комбинације тестова.

Лекар ће вам дати физички преглед, обраћајући посебну пажњу на подручје где се налази штитна жлезда на вашем врату и ваши лимфни чворови.

Током овог процеса, лекар ће вас питати о вашој анамнези и да ли имате породичну историју карцинома штитне жлезде. Остали тестови које ваш лекар може спровести да би постигао дијагнозу укључују:

• Ултразвук: Овај тест укључује употребу звучних таласа из инструмента сличног штапићу за добијање слика ваше штитне жлезде. Ако вам се на врату открије чвор штитасте жлезде, лекар ће вероватно наложити овај тест да би стекао бољу представу о његовом тачном положају, величини, текстури и другим карактеристикама које могу значити да ли је канцероген или не. Овај тест је неинвазиван и обично није коначна метода дијагнозе. Ако лекар посумња да можда имате рак штитне жлезде након ултразвука, биће наложено још тестова да би се то потврдило.
• ЦТ скенирање: Компјутеризована томографија (ЦТ) је тест слике који користи рендген да би добио врло јасне и детаљне слике вашег тела. Ове слике се користе за одређивање локације и величине рака, ако постоји, и да ли се проширио на друга подручја вашег тела.
• Снимање магнетном резонанцом (МРИ): Ово је друга врста теста снимања који се користи у процесу дијагностиковања папиларног карцинома штитне жлезде. Користи се за добијање јасних слика штитне жлезде и околних подручја. Овај тест се обично ради како би се проверило да ли се рак проширио на друге делове тела попут лимфних чворова.
• Тестови крви: Постоје неки тестови крви које ће вам лекар наручити ако сумња да имате папиларни рак штитне жлезде. Ови тестови крви сами по себи не могу дијагнозирати да ли имате папиларни рак штитасте жлезде, али могу показати да ли ваша штитњача правилно функционише и помоћи вашем лекару да одлучи који су други тестови неопходни. Ови тестови ће проверити ниво тироидног стимулишућег хормона (ТСХ) и тироидних хормона (Т3 и Т4) у вашој крви. Нивои ових хормона су обично нормални чак и када особа има папиларни рак штитасте жлезде, али у ретким случајевима су погођени.
• Биопсија: Ово је најсигурнији тест који се може урадити како би се утврдило да ли је чвор на штитној жлезди канцероген или не. Биопсија папиларног карцинома штитне жлезде врши се техником која се назива аспирација фином иглом. Аспирација фине игле укључује уметање врло малене игле у чвор штитасте жлезде и избацивање неких њених ћелија кроз иглу (која је шупља). Лекар који изводи овај тест може поновити овај поступак неколико пута узимајући ћелије из различитих делова чвора.

Затим ће ћелије бити однешене и послане патологу на тестирање. Патолог ће прегледати ћелије под микроскопом и одлучити да ли су бенигне или канцерогене.

Аспирација танке игле је релативно безболна и понекад се врши уз помоћ ултразвука како би се помогло лековом виду и осигурало да ћелије узима са правих места.

Резултати испитивања аспирације танком иглом могу бити једно од следећег:

• чвор је бенигни (неканцерогени)
• чвор је малигни (канцерогени); током истог поступка испитивања са микроскопом, патолог ће такође утврдити да ли је рак папиларни рак штитасте жлезде
• неодређено је (у овом случају се не може са разумном сигурношћу рећи да ли су ћелије бенигне или канцерогене, па лекар обично налаже даља испитивања)
• ћелије прикупљене током поступка нису биле довољне и као резултат тога не може се поставити коначна дијагноза (лекар ће вероватно препоручити да се изврши још један тест аспирације фином иглом или биопсија помоћу веће игле - или, он / она може одлучити заказати операцију уклањања чвора)
• наређује се скенирање радиоактивног јода (то укључује гутање или ињекцију мале количине радиоактивног јода, који штитна жлезда затим апсорбује након неког времена)

После одређеног времена (обично након шест, а затим након 24 сата) врши се скенирање штитне жлезде. Ово скенирање ће рећи вашем лекару да ли се чвор у вашој штитној жлезди понаша као нормално тироидно ткиво или не.

Можда се питате зашто су неки од поменутих тестова (попут тестова крви) наручени ако сами не могу да открију присуство или папиларни рак штитасте жлезде. Дијагноза, посебно када је рак у питању, не односи се само на утврђивање присутности ћелија карцинома, већ и на одређивању фазе у којој је рак, брзином раста, распрострањености и којим органима (и њиховим функцијама) утицало је ако их има.

Тек са детаљном и тачном дијагнозом ваш лекар може да креира врло ефикасан план лечења за вас.

Лечење

Операција је најчешћи начин лечења папиларног карцинома штитне жлезде. Операција може имати три облика.

• Тиреоидектомија: То укључује хируршко уклањање целе штитне жлезде.
• Лобектомија: Ако је тумор мали и није се проширио изван штитне жлезде, може се лечити једноставним уклањањем режња (бочне) штитасте жлезде која има тумор.
• Дисекција врата: Чак и ако се рак још није проширио на лимфне чворове, лекар може препоручити да се они који су близу штитасте жлезде уклоне хируршким путем. Медицински је сугерисано да би ово могло помоћи у смањењу ризика од враћања рака у пределу врата.

Такође, уклањање лимфних чворова омогућава им правилно испитивање на знакове рака, омогућавајући лекару да тачно одреди стадијум вашег карцинома. Ова операција се обично назива централна дисекција врата и обично се ради док се ради тиреоидектомија.

У ситуацијама када се рак већ проширио на лимфне чворове, лекар ће вероватно препоручити опсежније уклањање лимфних чворова, а не само оних у близини штитне жлезде.

Ова операција назива се модификована радикална дисекција врата (МРНД) или латерална дисекција врата. Овом операцијом постоји мали ризик од повреде живаца у околини.

Лечење радиоактивним јодом понекад се врши поред тиреоидектомије када је рак још увек у раној фази. Међутим, када је рак у касној фази, терапија радиоактивним јодом се готово увек даје, јер значајно повећава стопу преживљавања таквих пацијената.

Штитна жлезда апсорбује већину јода у вашем телу, па овај третман подразумева узимање радиоактивног јода (такође познатог као И-131), који ће затим уништити све преостале ћелије штитне жлезде или ткиво преостало након ваше тиреоидектомије. Овај поступак често захтева да неколико дана након тога будете у болници, на посебном изолованом одељењу, како бисте спречили друге да буду изложени зрачењу које из вас још увек може цурити.

Сналажење

Једном када се подвргнете тиреоидектомији, мораћете свакодневно да узимате лек назван левотироксин до краја свог живота. Сврха овог лека је да замени хормон штитне жлезде који би иначе уклонила ваша уклоњена штитна жлезда.

Након завршетка свих третмана, лекар ће вероватно заказати додатне прегледе са вама како би надзирао рак. Иако су шансе релативно мале, и даље постоји шанса да се ваш папиларни рак штитне жлезде понови. Током ових накнадних прегледа, лекар може да нареди следеће тестове.

• Медицински преглед
• Скенирање радиоактивног јода
• Ултразвук штитњаче
• Тестови крви за проверу нивоа тироидних хормона, стимулишућег хормона штитњаче и тироглобулина.

Ако сте били подвргнути тиреоидектомији, ниво тироглобулина би требао бити врло низак. Ако ниво почне да расте током рутинских тестова крви, то може бити знак да се рак враћа.

Ако се ваш рак врати, важно је детаљно разговарати са својим лекаром о својим могућностима. Могуће је да ћете можда морати поново да се подвргнете терапији радиојодом или операцијом. Можда ће вам бити потребно да се подвргнете хемотерапији, циљаној терапији или спољној терапији зрачењем ако се поновљени рак проширио на друге делове тела.

Реч од врло доброг

У почетку може бити пуно дијагнозе папиларног карцинома штитне жлезде. Ако си то можете приуштити, требало би да посетите терапеута који ће вам помоћи у обради и преиспитивању ваших осећања у вези са вашом дијагнозом. Неке болнице нуде саветодавне услуге за људе који имају рак, а такође можете разговарати са пријатељима, породицом или покушати да се придружите групи за подршку, јер разговор о вашим осећањима може бити од велике помоћи.

Резултати папиларног карцинома штитне жлезде након лечења су обично врло добри, али може бити корисно имати реална очекивања на основу разговора са лекаром о вашем појединачном случају.