Где се рак дојке може проширити

Рак дојке има једну главну намеру - ширење. Често су прва станица лимфни чворови. И како напредује, метастазе се могу појавити у удаљеним деловима тела, а неке од најчешћих су кости, плућа, јетра и мозак. Области у којима се рак дојке шири и у којој мери се шири су важне јер су метастазе одговорне за већину смртних случајева од те болести.

Лекари нису сигурни зашто се рак понавља и шири или како може изгледати да мирује годинама, па чак и деценијама, а затим се понавља. Изводи се мноштво истраживања како би се истражило зашто се јављају метастазе, као и методе које могу инхибирати ширење рака дојке на друге делове тела.

Веривелл / ЈР Бее

Уобичајена места метастаза

Подручја тела на која се рак дојке шири варирају. Најчешће странице укључују:

• Лимфни чворови
• Кости
• Плућа
• Јетра
• Мозак
• Перитонеална шупљина (карлица и стомак)

Студија из 2013. године испитивала је најчешће место метастаза код жена са раним стадијумом карцинома дојке. Фреквенције су биле:

• Кости: 41%
• Плућа: 22%
• Јетра: 7,3%
• Мозак: 7,3%
• Све мање уобичајене локације: 22,4%

Инвазивни лобуларни карцином има тенденцију да има значајно другачији образац метастаза од дукталног карцинома дојке. У једној студији из 2017. године, готово 70% људи са метастазама из лобуларног карцинома имало је перитонеалне метастазе.

Отприлике за трећину жена (и мушкараца, као што и мушкарци оболевају од рака дојке), рак се истовремено шири на више органа.

Како се рак дојке шири

Рак дојке може се проширити лимфним системом, крвотоком или локалном инвазијом - на пример, када ћелије рака заиста нападну оближња ткива, попут зида грудног коша или ребара.

Када се рак дојке прошири и уђе у лимфни систем, обично прво дође у оближње лимфне чворове и још увек може бити у раној фази.

Метастатски рак дојке је иста ствар као рак дојке стадијума 4 и сматра се најнапреднијом фазом. Односи се на рак дојке који се проширио изван дојке и оближњих лимфних чворова у друге делове тела, који се називају удаљеним метастазама.

Иако су могућности лечења метастатског карцинома дојке сличне без обзира где се рак проширио, неки третмани се користе и за одређена места метастаза (видети доле).

Важне разлике

Када се рак дојке прошири, то је и даље рак дојке. Ако бисте узели узорак канцерогеног тумора на овим локацијама и погледали га под микроскопом, изглед би био ћелија карцинома дојке, а не костију, јетре или плућа. Тако се, на пример, рак дојке који се проширио на кости не назива раком костију, већ „карциномом дојке који метастазира у кости“.

Рак који се понавља

Три четвртине преживелих од рака дојке којима је дијагностикован рак дојке од И до ИИИ тренутно живи са метастатском болешћу. То се може догодити месецима, годинама или чак деценијама након откривања и лечења оригиналног тумора; неке ћелије рака могу да преживе и мирују, чекајући да порасту касније. Понављање може бити локално (на оригиналном месту тумора), регионално (лимфни чворови) или удаљено (други делови тела).

Када се рак дојке врати

Метастазе у лимфним чворовима

Ширење карцинома дојке на лимфне чворове не мора нужно значити да је метастатски, иако извештај о патологији може да наводи „рак дојке метастатски у лимфне чворове“. Када се рак понови у лимфном чвору у близини дојке, то се сматра регионалним рецидивом, а не удаљеним.

Позитивни рак дојке у лимфним чворовима може бити стадијум ИИ, ИИИ,илиИВ. Рак дојке који долази до лимфних чворова је изјава да ради на даљем ширењу.

Преглед карцинома дојке позитивног лимфног чвора

Олигометастазе

Метастазе на ограниченом броју места називају се олигометастазе. У овим случајевима (који могу да укључују једно или више места у доњем делу тела), стереотактичка радиотерапија тела (СБРТ) може се користити у покушају да се метастазе потпуно униште. СБРТ, познат и као Циберкнифе или гама нож, поступак је у коме се велике дозе зрачења достављају на мало и врло прецизно подручје ткива током неколико сесија. Ово такође можете чути као локалну аблацију.

Лечење олигометастаза је релативно нов приступ у онкологији, а мало студија је урађено да би се проценила потенцијална корист од преживљавања. Студија из 2019. године, међутим, испитивала је преживљавање код људи са неколико различитих врста карцинома који су имали локални третман до пет метастаза (у истом региону или различитим регионима). Открили су да је лечење ових олигометастаза значајно побољшало целокупно преживљавање.

Метастазе у костима

Најчешће место удаљених метастаза рака дојке, које се јављају код око 70% људи са метастатским карциномом дојке, су кости, а најчешће су погођене:

• Кичма
• Ребра
• Карлице
• Дуге кости руку и ногу

Коштане метастазе имају прилично добру прогнозу у односу на метастазе у неким другим деловима тела.

Симптоми и откривање

Иако метастазе у костима могу да изазову бол, то није увек случај. Неки људи нису свесни да имају метастазе у костима док не претрпе фрактуру због онога што је требало да буде мања траума. Преломи дела костију ослабљеног метастазама рака називају се патолошким преломима.

Ако се не открије као резултат процене прелома, рак дојке који се проширио на кости може се наћи на рутинском скенирању урађеном ради тражења таквих метастаза (када нема симптома) или на снимцима који се раде ради процене симптома.

Лечење

Доступно је неколико врста лечења метастаза у костима од рака дојке, а неке од њих могу прилично дуго да контролишу болест.

• Радиацијска терапија се често ради када је потребно брзо олакшање и може бити врло ефикасна за локални третман метастаза у костима.
• Лекови као што је Стронтиум 89 укључују честицу зрачења везану за другу хемикалију која се убризгава у крвоток. Ови третмани су, за разлику од терапије зрачењем, често ефикасни када особа има вишеструке или раширене метастазе у костима.
• Понекад је потребна операција да би се стабилизовала кост која је пукла или постоји ризик од фрактуре због метастаза. Када се појаве метастазе у кости у кичми, понекад могу довести до компресије кичмене мождине, стања које захтева тренутну пажњу како би се спречила парализа и још много тога.
• Лекови за модификовање костију новији су третман метастаза у костима и могу бити врло ефикасни. Бисфосфонати као што је Зомета (золедронска киселина) не само да ефикасно смањују бол због метастаза, већ изгледа да имају и антиканцерогене ефекте. Ови лекови могу такође смањити шансу за даље метастазе у костима и побољшати преживљавање. Ксгева (деносумаб) такође може бити ефикасан у лечењу метастаза у костима, истовремено побољшавајући преживљавање.

Метастазе у костима од рака дојке

Метастазе на јетри

Метастазе рака дојке у јетри су такође врло честе. Лечење са њима често је компликовано.

Симптоми и откривање

Метастазе на јетри могу бити присутне без икаквих симптома. Ако се симптоми појаве, могу укључивати:

• Бол у стомаку
• Мучнина
• Свраб (који може бити јак)
• Жутица (жућкасто обојење коже и белих очију)

Понекад се сумња на метастазе у јетри на основу абнормалних тестова функције јетре. Метастазе у јетри се често откривају на тестовима као што је скенирање позитронске емисионе томографије (ПЕТ).

Лечење

Општи третмани за метастатски рак (као што су хемотерапија, хормонска терапија и циљане терапије) могу смањити ове метастазе, али пошто јетра делује као центар за детоксикацију тела, лечење мора бити деликатно уравнотежено. Понекад метастазе у јетри смањују способност толерисања хемотерапије.

Терапија зрачењем јетре може смањити бол и побољшати преживљавање.

Понекад се други локални третмани могу користити за лечење метастаза у јетри као што су операција, радиоемболизација, хемоемболизација, радиофреквентна аблација или стереотактичка радиотерапија тела.

Метастазе у јетри од рака дојке

Метастазе у плућима

Баш као што крв филтрира јетра, крв пролази кроз плућа, чинећи ово уобичајеним местом метастазирања рака дојке.

Симптоми и откривање

Најчешћи симптом плућних метастаза је отежано дисање, које може бити благо и јавља се само у почетку са вежбањем. Остали симптоми могу бити стални кашаљ или бол при дисању.

На метастазе у плућима може се сумњати на основу скенирања, које често показује више малих подручја метастаза (за разлику од рака плућа, на пример, за који је вероватније да ће се појавити као једна велика маса).

Поред ширења на плућа, метастатски рак дојке често узрокује и плеурални излив - накупљање течности у простору између мембрана (плеуре), која поставља плућа. Плеурални изливи се јављају не само када се рак дојке прошири на плућа, већ се прошири и на лимфне чворове у пределу између плућа (медијастинум).

Течност може бити бенигна (без ћелија карцинома) и повезана са запаљенским променама или уместо тога садржи ћелије карцинома (малигни плеурални излив).

Лечење

Метастазе у плућима често се лече општим третманима метастатског карцинома дојке, али зрачна терапија може бити корисна, посебно ако метастазе узрокују опструкцију у дисајним путевима (бронхима). Ако је присутно само неколико метастаза, може се размотрити поступак за њихово искорењивање.

Пре лечења, међутим, важно је осигурати да је чвор у плућима заиста последица рака дојке. Примарни рак плућа третира се другачије од рака дојке који се шири на плућа.

Плеурални изливи могу бити прилично велики и узроковати значајну отежано дисање. Течност се често уклања стављањем игле кроз зид грудног коша и у плеуралну шупљину за одвод течности. Нажалост, плеурални изливи се често понављају. Када се то догоди, може се поставити шант или се препоручује плеуродеза (поступак у којем се слојеви плеуре ожиљавају, тако да течност не може да се акумулира).

Метастазе у мозгу

Рак дојке се шири на мозак код око 10% до 15% људи са метастатским карциномом дојке у целини. Метастазе у мозгу су чешће код жена са ХЕР2 позитивним туморима и троструко негативним карциномом дојке, при чему се метастазе у мозгу јављају у отприлике трећини људи са ХЕР2 позитивним карциномом дојке који метастазирају.

Симптоми и откривање

Симптоми метастаза у мозгу често укључују:

• Главобоља
• Визуелне промене
• Вртоглавица
• Напади (понекад је напад први симптом)

Остали симптоми могу да укључују:

• Слабост на једној страни тела
• Проблеми са координацијом
• Промене личности

Ипак, немају сви са метастазама у мозгу симптоме. Понекад се пронађу само због тестова за снимање мозга.

Лечење

За разлику од метастаза у неким другим регионима, третмани попут хемотерапије и циљаних терапија често су неефикасни против метастаза у мозгу због крвно-мождане баријере, која је уска мрежа капилара дизајнираних да штите мозак од токсина (као што је хемотерапија).

Лечење метастаза обично укључује стероиде за смањење отока у мозгу. Зрачење целог мозга може се користити за решавање метастаза, заједно са лековима како би се смањио ризик од когнитивних проблема након тога.

Лептоменингеалне метастазе

Лептоменингеалне метастазе, које се називају и карциноматозни менингитис, разликују се од метастаза у мозгу по томе што се ћелије карцинома шире у цереброспиналну течност која купа мозак и кичмену мождину. Будући да ћелије карцинома слободно плутају у простору између лептоменинга (субарахноидни простор), оне имају сталан приступ исхрани и обично не формирају дискретну масу.

Лептоменингеалне метастазе често се јављају касно у току болести, али су све чешће како људи дуже живе са метастатским карциномом.

Лечење често укључује убризгавање хемотерапије директно у овај простор (интратекална хемотерапија).

Мање честа места удаљених метастаза

Рак дојке може се проширити на готово било који део тела. Нека од ређих места (са изузетком лобуларног карцинома) метастаза укључују:

• Коштана срж
• Перитонеалне метастазе (чине две трећине људи са метастатским лобуларним карциномом)
• Супротна дојка
• Јајник
• Надбубрежне жлезде
• Панкреас
• Кожа и меко ткиво

Када се лечи рак дојке који је метастазирао у друге делове тела, филозофија је обично употреба минималне количине третмана потребног за контролу болести. Агресивно лечење болести не побољшава преживљавање, али повећава нежељене ефекте и смањује квалитет живота.