Зрачење и хирургија су локалне терапије и као такве имају ограничену употребу за људе са метастатским раком дојке. Уместо тога, системски третмани - третмани попут хормоналних терапија, хемотерапије, циљаних терапија и имунотерапије, који се баве карциномом где год се у телу налази - главни су део лечења.
Ако метастазе на костима, јетри, плућима или мозгу не узрокују симптоме или ако вас не ризикују због компликација попут фрактуре, обично се системским третманима третирају као део ваше опште терапије за рак дојке. .
6:12Тарина прича: Живот са метастатским раком дојке
Када се користе локални третмани?
Понекад је, међутим, корисно директно лечење метастаза хируршким путем, терапијом зрачењем или другим третманима. Разлози због којих се ови третмани могу користити укључују:
- Контрола бола (посебно код метастаза у костима)
- Крварење или опструкција у дисајним путевима узрокована плућним метастазама
- Метастазе у костима које повећавају ризик од прелома или могу довести до компресије кичмене мождине
- Мозгалне метастазе које су врло симптоматичне, попут оних које изазивају главобољу, промене личности, поремећаје вида или нападаје (крвно-мождана баријера спречава да многи лекови попут хемотерапијских лекова уђу у мозак или кичмену мождину)
- Да бисте уклонили болне метастазе на кожи или зиду грудног коша
- Лечење олигометастаза, појединачног или само неколико подручја метастатске болести. Најчешће карцином дојке доводи до широко распрострањених метастаза у више од једног дела тела. У ретким случајевима, лечење хируршком интервенцијом, терапијом зрачењем, радиофреквентном аблацијом (РФА) или микроемболизацијом може се размотрити код оних који имају само једну (или можда неколико) метастаза у само једном органу. Иако се још увек није показало да ово побољшава преживљавање жена и мушкараца са метастатским раком дојке, у ретким приликама се показало да побољшава преживљавање људи са метастазама повезаним са другим солидним туморима.
Метастазе у костима
Лечење метастаза у костима од рака дојке зависи од степена метастаза, симптома које оне узрокују и других третмана које примите. Хормоналне терапије, циљане терапије и хемотерапија могу смањити симптоме рака дојке који се проширио на кости.
Ипак, понекад ове опште терапије нису довољне. Локалне терапије попут зрачења могу се користити за бол који се добро не контролише системским третманима или за спречавање прелома или компресије кичмене мождине услед метастаза у костима. Ваш лекар може препоручити облик зрачења или лекове који се називају агенсима који модификују кости. Опције укључују:
- Терапија зрачењем: Терапија зрачењем се обично користи за лечење метастаза рака дојке на кости које ослабљују кости и повећавају ризик од прелома.
- Радиофармацеутици: Радиофармаци су лекови који носе радиоактивне честице директно у кости. Пример је стронцијум 89.
- Средства за модификацију костију: Постоје две категорије агенса за модификацију костију за метастазе у костима. Неке од њих се користе и за људе који имају остеопорозу. Као и код терапије зрачењем, могу се користити за спречавање прелома, за спречавање компресије кичмене мождине и за лечење високог нивоа калцијума у крви услед разградње костију са коштаним метастазама (хиперкалцемија малигнитета).
Примери бисфосфоната укључују:
- Аредиа (памидронат)
- Зомета (золедронска киселина)
- Бонива (ибандронат)
Инхибитори лиганда РАНК (активатор рецептора нуклеарног фактора капа Б) укључују:
- Ксгева (деносумаб)
Метастазе на јетри
Метастазе на јетри можда неће проузроковати никакве симптоме, а можда ћете их бити свесни само због повећања тестова функције јетре на тестовима крви или проналажења на сликама.
Када су симптоматични, могу се узети у обзир локални третмани као што су операција или терапија зрачењем, као додатак општем лечењу метастатског рака дојке.
Плућне метастазе / Плеурални изливи
Као и на другим местима метастаза, лечење плућних метастаза укључује лечење метастатског карцинома дојке уопште. Понекад метастазе у плућима могу проузроковати опструкцију дисајних путева или крварење у дисајне путеве. Када се то догоди, терапија зрачењем може бити ефикасна у смањењу симптома.
Плеурални изливи (накупљање течности између мембрана које облажу плућа) такође су чести код метастатског карцинома дојке. Уклањање ове течности иглом (торацентеза) може значајно смањити симптоме, али се излив често понавља. Када се то догоди, стент се може поставити у плеуралну шупљину повезан цевчицом са спољном страном тела (кроз зид грудног коша), што омогућава одвод течности.
Многим људима којима је постављен стент дозвољено је да сами одводе течност код куће (уз помоћ вољене особе) када им течност повећава свакодневне симптоме.
Метастазе у мозгу
Метастазе у мозгу може бити тешко лечити метастатским раком дојке, јер многи лекови за хемотерапију нису у могућности да уђу у мозак и кичмену мождину. Мрежа чврсто повезаних капилара на споју мозга названа крвно-мождана баријера створена је да спречи улазак токсина у централни нервни систем. На несрећу, ова препрека такође често спречава да лекови против рака дођу у ово подручје.
Две поставке у којима се терапија зрачењем или операција могу сматрати лечењем метастаза у мозгу су:
- Симптоматске метастазе: Ако метастазе у вашем мозгу узрокују значајне симптоме, локални третман може побољшати ваш квалитет живота. То може укључивати терапију зрачења целог мозга за дифузне и вишеструке метастазе или више локализовано и веће дозирање зрачења за појединачне, али велике метастазе.
- Изоловане метастазе: За велике појединачне метастазе које узрокују симптоме или ако имате само једну (или неколико) метастаза у мозгу, али нема доказа о метастазама на другом месту у вашем телу, специјализоване врсте зрачења познате као стереотактичка радиотерапија тела (СБРТ или Циберкнифе) или може се користити радиофреквентна аблација (РФА). Ови третмани усмеравају високу дозу зрачења на тачно подручје у мозгу. Уместо тога, може се размотрити хируршка интервенција за лечење ових метастаза.
Остали третмани
Остали третмани се процењују за специфично лечење метастаза услед рака дојке. Технике попут микроемболизације и више могу у будућности понудити боље третмане. Тренутно је у току неколико клиничких испитивања која проучавају лечење метастаза.
Управљање нежељеним ефектима
Терапија зрачењем, као и код других третмана карцинома, може резултирати нежељеним ефектима. Специфични нежељени ефекти и колико су досадни варирају у зависности од многих фактора, укључујући подручје вашег тела које прима зрачење. Неки од најчешћих нежељених ефеката укључују:
- Надраживање коже: Подручје на коме се лечи зрачењем може да развије црвенило и понекад мехуриће, слично опекотинама од сунца. Ваш зрачни онколог разговараће са вама о симптомима на које морате пазити и можда ће вам прописати лосион.
- Умор: Умор је најчешћи нежељени ефекат терапије зрачењем, који у одређеној мери погађа већину људи који имају ове третмане. Овај умор има тенденцију да буде кумулативан и временом се погоршава. Најбољи начин лечења умора је првенствено проналажење начина за решавање умора. Затражите помоћ и дозволите другима да вам помогну. Одмарајте се кад вам треба. Разговарајте са својим лекаром о било каквим потешкоћама са спавањем које доприносе вашем умору.
- Губитак косе: Губитак косе услед терапије зрачењем разликује се од губитка косе који се односи на хемотерапију по томе што може бити трајан. Губитак косе зависи од подручја тела за које примате терапију зрачењем. На пример, целокупно зрачење мозга на глави може проузроковати губитак косе на глави, док ће зрачење на грудима због плућних метастаза проузроковати губитак косе на грудима.
- Когнитивна дисфункција: Терапија зрачењем мозга, посебно радиотерапија целог мозга, може проузроковати симптоме као што су проблеми са памћењем и потешкоће у концентрацији (когнитивна дисфункција.) Важно је пажљиво извагати предности зрачења за мозак у односу на ове могуће нежељене ефекте лечења . Терапија зрачењем мозга такође носи ризик од оштећења нормалних структура у можданом ткиву кроз које зрачење пролази.
