Многи људи постављају питање колико дуго могу чекати да започну лечење рака дојке. Из било ког броја разлога, можете се запитати да ли операција рака дојке треба да се догоди следеће недеље, да ли се хемотерапија после операције (адјувантна хемотерапија) може одложити за месец или два, или треба одмах започети лечење карцинома стадијума 4.
Да бисмо донели моћну одлуку о својој нези, погледајмо шта нам истраживање говори о утицају кашњења лечења на преживљавање с обзиром на неколико карактеристика карцинома дојке које су можда јединствене за вас. Након прегледа ових информација, размислите о разговору са стрпљивим навигатором. Супротно томе, велики преглед за 2019. о коме се говори у наставку открио је да су неосигуране жене имале краћа времена чекања пре операције за рани стадијум рака дојке (и нижи морталитет). Мислила се да су можда разлог томе препреке повезане са претходним одобрењима и навигацијом здравственим системом.
Иако разговарамо о кашњењу лечења, започнимо са неколико разлога зашто чекање неколико дана или недеља може бити корисно.
ФатЦамера / Гетти ИмагесРазлози да се сачека кратко
Иако информације показују да је операција у року од неколико недеља, а хемотерапија у року од месец дана идеална, постоје неки врло добри разлози због којих ћете можда желети да сачекате неколико дана или неколико недеља да бисте започели лечење.
Већина хирурга и онколога увериће вас да имате мало времена, мада увек постоје изузеци од тог општег правила (на пример, ако имате тумор који притиска витални орган). Предности узимања времена укључују:
- Време је да сазнате више о својој дијагнози и изаберете најбољег хирурга. Баш као што неки водоинсталатери или фарбари раде бољи посао од других, и лекари су људи и разликују се у својој стручности.
- Време је да сазнате више о својим хируршким опцијама. Постоји много избора, не само између лумпектомије и мастектомије. Ако ћете имати мастектомију, да ли ћете желети тренутну или одложену реконструкцију? Новији поступци, попут мастектомија које штеде брадавице / коже, одлична су опција за неке жене, али не раде их сви хирурзи.
- За младе жене са раком дојке време је да посете специјалисте за плодност и разговарају о очувању плодности. Хемотерапија често доводи до неплодности, али постоје мере које претходно можете предузети ако желите да имате дете после лечења.
- Време је за друго мишљење. Добијање другог мишљења је готово увек добра идеја. Не само да лекари имају различит ниво искуства и интересовања, већ и постојање другог мишљења може бити охрабрујуће ако се икада осврнете и преиспитате своје изборе.
- Уверите се да су медицинска стања која имате под добром контролом. Ако имате било каква медицинска стања, попут дијабетеса или високог крвног притиска, потребно је кратко време како бисте били сигурни да су шећери у крви или крвни притисак стабилни.
- Време је да престанете са пушењем ако пушите. Престанак пушења пре операције - чак и само неколико дана раније - смањује ризик од компликација.
- Време је за припрему након третмана. Требаће вам времена да се излечите након операције и времена за одмор након било ког третмана. Узимање неколико дана или чак неколико недеља може вам дати времена да уредите бригу о деци, подесите распоред за доношење оброка и још много тога. Постављање веб локације као што је Лотса Хелпинг Хандс може вам помоћи да координирате помоћнике без десетина позива. Многи људи такође отварају налог на веб локацији као што је Брига о мосту (или то ради вољена особа) путем које могу да обавештавају људе о свом напретку.
- Време је да се преоперативни МРИ уради на истој дојци као и рак дојке (ако планирате лумпектомију) и / или на другој дојци.
- Време је да се побрините за усклађивање распореда између вашег хирурга и пластичног хирурга ако планирате тренутну реконструкцију.
- Коначно, узимање неколико дана даје вам времена за куповину и потенцијално вам може уштедети много новца.
Водич за дискусију о лекару за рак дојке
Узмите наш водич за штампу за следећи преглед код лекара који ће вам помоћи да поставите права питања.
Пошаљите себи или вољеној особи.
Пријави сеОвај лекарски водич за дискусију је послат на {{форм.емаил}}.
Дошло је до грешке. Молим вас, покушајте поново.
Оптимално време чекања пре операције
Водимо заузет живот. Неки се питају да ли могу да сачекају операцију на предстојећем одмору или док им се деца не врате у школу. Други се надају да ће сачекати док им осигурање не крене на нови посао или док не успеју да пронађу осигурање. И не осећају се сви спремни за операцију одмах након постављања дијагнозе.
Просечно време чекања на операцију заправо се повећавало, са просечним кашњењем од 21 дан у 1998, 31 дан у 2003 и 41 дан у 2008.
Колико дуго могутичекати? Погледајмо студије укупног преживљавања као и посебне групе.
Студије о времену до хирургије и преживљавања
Неколико студија је урађено, али постоје неке разлике у начину њиховог спровођења које могу утицати на резултате. На пример, неке студије су проучавале време између коначне дијагнозе и операције, а друге време између појаве симптома (као што је квржица) и времена операције. Неки су гледали просеке свих људи, док су други раздвајали људе на основу старости, типа тумора и статуса рецептора. Студије се такође могу искривити, јер лекари могу пре препоручити операцију женама које имају агресивнији тумор. Погледајмо време хирургије и стопе преживљавања код различитих група људи.
Преживљавање и време за операцију (сви узрасти)
Студија из 2016. објављена уЈАМА Онкологијапрегледао податке преко 115.000 људи (између 2003. и 2005.) путем Националне базе података о раку (НЦДБ). Ова студија је обухватила људе старије од 18 година и старије о којима су били неговани у Комисији за центре за рак акредитованим за рак широм Сједињених Држава.
Сви људи су имали рани стадијум (неметастатски) рак дојке са операцијом као првим лечењем. Затим су размотрили време чекања на операцију и стопу преживљавања у пет различитих интервала: чекање мање од 30 дана, време чекања од 31 до 60 дана, време чекања од 61 до 90 дана, време чекања од 91 до 120 дана , и време чекања од 121 до 180 дана.
Открили су да се за сваки 30-дневни интервал кашњења стопа преживљавања смањује за људе са стадијумом И и ИИ стадијума карцинома дојке. Закључак је био да је, иако је потребно време за расправу о могућностима лечења и припреми, ранија операција боља.
Старије жене
Иста студија као и горе такође је проучавала близу 100.000 људи старих 65 и више година (између 1992. и 2009. године) у бази података повезане са Надзирањем, епидемиологијом и крајњим резултатима (СЕЕР) - Медицаре. Гледајући исте интервале, сваки интервал кашњење је такође повезано са нижим укупним преживљавањем за оне са раком дојке стадијума И и стадијума ИИ, са нижим стопама преживљавања специфичним за сваку болест у интервалима од 60 дана. Закључак је био исти као и горе - ранија операција (идеално у року од 30 дана) је боља.
Младе жене
За жене које су младе (дефинисане као 15 до 39), студија из 2013ЈАМА хирургијасугерисао је да би младе жене требале на операцију не више од шест недеља након постављања дијагнозе и по могућности раније. Ова студија на близу 9.000 жена утврдила је петогодишње стопе преживљавања како следи:
- 84 одсто међу онима који су оперисани у року од две недеље
- 83 одсто међу онима који су оперисани две до четири недеље након дијагнозе
- 78 одсто међу онима који су оперисани више од шест недеља након дијагнозе
Кашњење у операцији утицало је на преживљавање у већој мери код црнаца и хиспанаца него код не хиспанских белца.
Кашњење у хирургији и расту тумора: ХЕР2 и троструки негативни тумори
Оптимално време између дијагнозе и хирургије такође се може посматрати са становишта раста тумора, мада стопа удвостручавања (колико дуго треба да удвостручи величину рака дојке) варира између различитих тумора.
Студија из 2016. године, иако се није бавила преживљавањем, ипак је ултразвучним мерењима проценила стопу раста карцинома дојке током времена чекања на операцију. У овој студији, просечно време чекања између дијагнозе и операције било је 31 дан (у распону од 8 до 78 дана).
Просечни пречник и запремина тумора при дијагнози била је 14,7 милиметара и 1,3 центиметра наспрам 15,6 милиметара и 1,6 центиметара.
Стопа раста различитих тумора на основу статуса рецептора била је веома различита:
- Троструко негативни тумори: раст од 1.003 посто сваког дана
- ХЕР2 позитивни тумори: раст од 0,850 процената сваког дана
- Луминални Б / А тумори (позитивни тумори на естрогенске рецепторе): раст од 0,208 / 0,175 процената сваког дана
Као што је напоменуто, тумори који су били троструко негативни или ХЕР2 позитивни расли су много брже. Ово је такође повезано са повећањем стадијума на основу величине између дијагнозе и хирургије, са 18 процената троструко негативних тумора који се повећавају (већа величина тумора) наспрам само 2 до 3 процента позитивних тумора на естроген рецепторима. Будући да је стадијум повезан са стопом преживљавања, ова студија такође подржава раније операције, посебно за људе са троструко негативним или ХЕР2 позитивним туморима.
Кратак преглед хируршке интервенције
Иако немамо чврст одговор о томе колико брзо треба обавити операцију након дијагнозе рака дојке (било би неетично спровести коначну студију), чини се да је ранија операција идеална (иако је потребно кратко време за планирање подједнако важан).
Одлагање на дужи временски период може бити опасно, а студије показују да је двоструко већа вероватноћа да ће они који одлажу шест месеци умрети од болести. Ово је важно имати на уму онима који имају квржице на дојкама које „посматрају“ без јасне дијагнозе. Било које квржице на дојци треба објаснити.
Питање анксиозности
Поред разлика у преживљавању, анксиозност може бити један од разлога за планирање операције пре него касније. Сви су различити када је у питању ниво искусне анксиозности. Неки људи се осећају пријатно док чекају, док се други осећају веома узнемирено, не желећи да „ходају около са раком у телу“. Они који се осећају анксиозно вероватно би требали размислити о операцији раније, а не касније.
Време је за хемотерапију након операције
После операције карцинома дојке у раној фази, многе жене такође имају помоћну хемотерапију (и на срећу, генетско тестирање помаже у дефинисању оних којима је ово потребно и оних којима то није потребно).
Временски период између операције и хемотерапије донекле зависи од тога колико добро неко ради са операцијом, пошто место хируршке интервенције треба релативно добро зацелити пре него што хемотерапија започне. Али када се резови зарасте, које је оптимално време за започињање овог третмана?
Помоћно време хемотерапије
Систематски преглед из 2016. објављен уИстраживање и лечење рака дојкеоткрили су да је чекање дуже од четири недеље повећало ризик од рецидива и смањило преживљавање (4 до 8 процената ниже). Неке друге студије нису пронашле разлику када је хемотерапија одложена више од четири недеље, али је забележила слабије преживљавање са дужим кашњењима.
Као и код хирургије, неки људи вероватно имају већу корист од других ако се баве адјувантном хемотерапијом што је пре могуће. Студија из 2014. године открила је да је одлагање хируршке интервенције више од 61 дана након хируршке интервенције смањило преживљавање, са 75 посто нижим преживљавањем код оних са стадијумом ИИИ. Студија из 2018. године открила је да је почетак хемотерапије у року од 30 дана од операције повећао преживљавање (у поређењу са чекањем 60 дана ), али само за оне који су имали троструко негативне туморе или туморе позитивне на лимфним чворовима.
У идеалном случају, чини се да хемотерапију треба започети ако је то могуће у року од 30 дана од операције, посебно за оне који имају туморе високог ризика.
Време је за лечење метастатским раком дојке
Мало је истраживања која се баве оптималним временом до лечења метастатског карцинома дојке, иако се чини да је чекање дуже од 12 недеља повезано са нижим преживљавањем. Генерално, међутим, циљ лечења МБЦ-ом је другачији од раног стадијума болести. За већину људи је лечење болести у раној фази агресивно, са циљем смањења ризика од поновног појаве. Са МБЦ-ом, циљ је често употреба најмање терапије неопходне за контролу болести.
Суочавање са чекањем
Постоје тренуци када може бити изазов заказати операцију одмах након дијагнозе. Неки од њих укључују:
Проблеми са осигурањем и заказивањем
Неки људи откривају да хирург којег су изабрали у својој осигуравајућој кући није доступан дуже него што би желели да сачекају или да је тешко координирати хирурга и пластичног хирурга истог дана у разумном року. Ово може бити теже неким местима него другима. Са већим центрима за рак, можда ћете имати координатора који ће вам помоћи у заказивању састанака. У заједници ћете можда морати сами да обавите већину задатака.
Без обзира на то, важно је бити свој адвокат. Ако имате потешкоћа, обавезно сарађујте са осигуравајућом компанијом. Понекад могу да покривају добављача другог или трећег нивоа ако је то једина опција за брзо распоређивање ваше операције (али можда ћете морати да позивате и будете упорни). Уз неке поступке, потребно је претходно одобрење пре него што се закаже распоред.
Постоје многе организације за рак дојке које вам могу помоћи, као и при доношењу одлука. Групе за подршку и мрежне заједнице за подршку такође су одлична опција када су у питању питања и изазови на том путу.
Постоји много опција и за оне који су подосигурани или неосигурани, али опет, обично је на вама да направите посао са ногама. Доступни су програми попут програма САГЕ, као и многи други програми помоћи који могу помоћи у било чему, од превоза до бриге о деци. Разговор са социјалним радником у вашем центру за рак може бити непроцењив за учење о вашим могућностима.
Искористите навигацију пацијента
Иако би нам интуиција говорила да ће људи који су осигурани имати краћа кашњења пре операције, чини се да то није тачно. Велика студија из 2019ПЛоС Онепогледао преко 1,3 милиона људи да види како време до почетног лечења утиче на преживљавање. У овој студији открили су да је рак дојке у раном стадијуму чекање више од 35 дана између дијагнозе и операције смањио стопе преживљавања.Изненађујуће, неосигурани људи имали су бржа времена до започињања лечења.
Иако разлози нису били сигурни, сматрало се да су можда они који су осигурани изгубили драгоцено време пролазећи кроз претходне поступке одобрења за дијагностичке тестове и лечење. Потешкоће у сналажењу у лавиринту великих центара за лечење такође могу бити у игри, а аутори су споменули недавна клиничка испитивања која показују да навигација пацијента може имати благотворни ефекат на обезбеђивање правовремене неге против рака.
Реч од врло доброг
Иако најбоље време између дијагнозе и хирургије и хирургије и хемотерапије није сигурно, чини се да је ранији третман (након што се одвоји време за ствари као што су друга мишљења и излечење од операције) идеалан. Нека истраживања могу бити збуњујућа (посебно када сте тек дијагностиковани и тек учите о стварима као што је ХЕР2), али разумевање вашег одређеног карцинома и ваших индивидуалних преференција важни су при образованом избору о најбољем времену за ваше лечење .
-lowers-risk-of-invasive-breast-cancer.jpg)
-is-treated.jpg)
