Преглед руптуре експандера дојке

Експандер ткива дојке је имплантабилни уређај налик балону који се користи за истезање мишића коже дојке и зида грудног коша након мастектомије. Током два до шест месеци, експандер ће створити џеп тако да се трајни физиолошки раствор или силиконски имплантат могу уградити као део операције реконструкције дојке. Као и код свих хируршких уређаја, експандери ткива дојке имају одређене ризике, а најчешће су пукнућа и цурења.

Иако се руптура не сматра хитном медицинском помоћи, она захтева тренутни одговор и, чешће, хируршку замену уређаја.

Свеукупно, ризик од пукнућа је између 3% и 5% током три године и 7% и 10% током 10 година, према прегледу из 2014.Архива пластичне хирургије.

Знаци и симптоми

Пукнуће експандера ткива дојке у почетку можда није све приметно. Можете доживети постепено смањивање величине дојке или приметити да се облик дојке изненада (или постепено) променио.

На пример, ако се пукнуће догоди на врху уређаја у облику патлиџана, горњи део дојке може се изненада изравнати. Ако се пукнуће догоди при дну, вероватно ћете доживети општу дефлацију грудне дупље. Пошто је уређај напуњен физиолошким раствором (сланом водом), течност ће постепено упијати тело.

Трауматична повреда или прекомерна компресија могу проузроковати пуцање имплантата, што се доказује тренутном променом величине или облика дојке.

Сама руптура можда неће проузроковати бол, осим ако није проузрокована тупом силом или прободном раном. Трауматична повреда може проузроковати крварење, посебно ако је поремећен спољни отвор (где се убризгава физиолошка отопина).

Ако се не лечи благовремено, може се развити инфекција која погађа и спољашња и унутрашња ткива.

Узроци

Експандер ткива дојке често ће бити постављен током мастектомије, било испод мишића грудног коша (грудног коша) или преко њега. Ако се планирају други третмани карцинома, након завршетка ових осталих терапија може се заказати засебан хируршки поступак.

Сами имплантати су прилично чврсти и дизајнирани да остану на месту месецима. Међутим, подложни су пукнућима ако се рукује са њима грубо или непримерено. Неки од узрока пукнућа експандера ткива укључују:

• Хируршка пункција која се јавља током почетног поступка имплантације или сродне операције дојке
• Компресија мамограма, код које радиолошки техничар врши превелик притисак током поступка снимања
• Трауматичне повреде, укључујући спортске повреде, падове или саобраћајне незгоде
• Прекомерно пуњење експандера, често у настојању да се поступак убрза (ово такође може бити веома болно)
• Пропуштање вентила, често узроковано пробијањем игле или прекидом споја између експандера и спољног отвора
• Кварови на производу (ретки, али могући)

Фактори ризика

Постоје и фактори који могу повећати ризик од пукнућа експандера ткива. Изненађујуће, нису онакви каквима их многи људи замишљају.

Преглед студија из Јапана из 2017. године сугерисао је да су велика имплантата дојке и глатки експандер само два релевантна фактора ризика за пукнуће експандера ткива.

Велика дојка повећава ризик од пукнућа једноставно зато што имплантат има више простора за савијање. Глатки имплантати су рањивији од текстурних јер су склони увијању и клизању. Ово је повећани ризик, међутим, може се надокнадити ризицима везаним за текстурне имплантате и не би требало да буде примарни разлог за избегавање глатке имплантације.

Капсуларна контракција, стврдњавање ткива дојке, такође може допринети смањењем расположивог простора у дојници, повећавајући ризик од прекомерног пуњења.

Упркос супротним сугестијама, нема доказа да гојазност, старији узраст, дијабетес, пушење или терапија зрачењем повећавају ризик од пукнућа експандера ткива. Међутим, они могу успорити постоперативно зарастање и / или повећати рањивост жене на инфекцију.

Дијагноза и лечење

Експандер ткива дојке ће се готово увек уклонити ако дође до цурења или пукнућа. Једини изузеци могу бити ако је цурење дошло негде у близини спољног порта или сте при крају поступка проширења.

Чак и ако је очигледно пукнуће, лекар ће наручити сликовну студију (као што је ултразвук или магнетна резонанца дојке) ради провере крварења, инфекције или других унутрашњих абнормалности.

Важно је не журити са операцијом без довршавања ових тестова за снимање. Ваше осигуравајуће друштво може одбити ваш захтев за замену ако им нисте пружили доказе о пукнућу.

Хируршки захват идеално би изводио пластични хирург, који би користио исто место реза да минимизира ожиљке и избегне компликације пре коначних реконструктивних поступака.

Ако се руптура догоди при крају поступка експанзије, хирург може препоручити уклањање експандера и прелазак право на трајни имплантат дојке ако се козметички резултати сматрају прихватљивим. То би могло значити да се одлучите за трајни имплантат који је нешто мањи него што сте првобитно планирали, а свака жена мора сама да одмери ову одлуку.

Превенција

Експандери ткива дојке могу пукнути из било ког броја разлога. Иако не можемо предвидети да ли и када може доћи до пукнућа, постоји неколико ствари које можете учинити да бисте смањили ризик:

• Изаберите правог хирурга. Иако су многи пластични хирурзи квалификовани за увећање груди, морате пронаћи стручњака за реконструкцију дојке. Ови специјалисти су обучени да се носе са компликацијама изазваним зрачењем и другим лековима повезаним са раком. Када бирате хирурга, можете питати које поступке она изводи. Неки пластични хирурзи ограничавају своју праксу на реконструкцију дојке након карцинома дојке, док други изводе широк спектар поступака. Већи центри за рак, посебно они који се сматрају центрима који су именовани од стране Националног института за рак, чешће имају пластичне хирурге попут овог.
• Разумите своје могућности лечења. Постоје глатки и текстурни продужеци. Постоје и производи од хируршке мрежице и дермалне матрице који се користе за стабилизацију експандера и помоћ ткивима у расту. Питајте свог хирурга зашто су изабрани одређени производи и потражите друго мишљење ако сте забринути због препоруке. Такође треба разговарати о недавним забринутостима због повећаног ризика од секундарног саркома код неких имплантата.
• Знајте своја ограничења. Колико год можда желели симетричне груди, кожа се може само толико проширити и можда неће бити потпуно иста у свим случајевима. Ово је нарочито тачно ако постоји инкапсулација или је експандер постављен испред мишића прсног коша. Прекомерно пуњење може довести до абнормалног стањивања коже дојке. Неке жене које су одлучиле да "повећају" након карцинома дојке примећују да им нове груди "стају на пут" и пожеле да би биле мало мање.
• Затражите пластични отвор. Ако је могуће зрачење, питајте свог хирурга за пластични (а не за метални) отвор. Наизменично, можете питати да ли се експанзија може убрзати тако да се трајни имплантат може уметнути пре зрачења. Операција након зрачења може бити много изазовнија.
• Избегавајте ризичне физичке активности. Током два до шест месеци подвргаваћете се ширењу ткива, избегавајте спорт или било какву активност која врши директан притисак на дојке и може довести до пада. То укључује употребу одређених теретанских справа или чак јога поза због којих морате лежати равно на грудима.
• Слушај свој бол. Кад год је имплантат напуњен физиолошким раствором, обавестите лекара ако имате прекомерне болове. Иако је нормално осећати бол и нелагоду након ширења, не би требало да буде довољно јако да вас ноћу не буде будно или вас претјерано боли од покрета. Откривени бол може бити знак да је имплантат пренапуњен. Ако се ваша кожа осећа веома затегнуто (затегнуто) или вам је непријатно, то је такође знак да је имплантат можда препуњен.

Последњих година пуштени су новији експандери ткива испуњени угљен-диоксидом, од којих неки контролишу пацијенти. Иако су мање подложни пукнућу, они обично коштају и можда нису покривени вашим осигурањем.

Увек разговарајте са здравственим осигураватељем да бисте знали који су трошкови покривени, а који не. Запамтите да „скупље“ не значи увек и „боље“. Слушајте свог доктора и урадите домаћи задатак како бисте осигурали оптималну одговарајућу негу.

Сналажење

Пукнуће експандера ткива дојке може бити емоционално исцрпљујуће, јер додаје још један поступак већ опсежном списку третмана. Не можете минимизирати осећања која можда осећате. Овај неуспех може изазвати сумње и страхове у вези са вашом смртношћу и / или изгледом или погоршати осећај губитка и депресије.

Колико год вам људи могли рећи да се „држите тамо“, немојте сахрањивати своје емоције нити се лепо постављати. Поделите своја осећања са пријатељима, породицом и својим медицинским тимом. Ако сте изоловани, пронађите групу за подршку или затражите од онколога упутницу за терапеута или психијатра који вам може помоћи. Не суочавајте се сами са овим или другим застојима. Постоји помоћ.