Лечење мигрене дато у ЕР

Сваких 10 секунди неко у Сједињеним Државама развије мигренску главобољу толико јаку да оде у болничку хитну помоћ (ЕР), према Фондацији за истраживање мигрене. С обзиром на бол и ризике повезане са овим епизодама (нпр. Неконтролисано повраћање), лекари хитне помоћи често се одлучују за третмане мигрене који се могу применити ињекцијом или ИВ, тако да могу имати брз ефекат.

Хитно лечење мигрене зависи од специфичних симптома пацијента и укупног здравља и здравствене историје. Иако ће вам овај преглед хитних третмана за главобољу дати идеју о типичним приступима који се користе у ЕР, имајте на уму да се ваша нега може мало разликовати од ових стандардних протокола.

Када потражити негу

Ако се бавите мигреном, корисно је знати да постоје решења ако се икада толико погоршају да би се могла оправдати хитна помоћ. Али знајућикадатражити тај ниво медицинске помоћи је важан.

Ако бисте свој бол описали као свој најгори мигренски напад (или главобољу) икад, требало би да размислите о одласку на хитно одељење најближе болнице, саветује Национална фондација за главобољу (НХФ).

Што се тиче симптома

Ако вашу главобољу прати било шта од следећег, према НХФ-у се препоручује одлазак у болницу:

• Губитак вида
• Неконтролисано повраћање
• Бол у глави који траје више од 72 сата са мање од четири солидна сата олакшања
• Симптоми који су за вас необични или застрашујући
• Губитак свести

Приступи лечењу у ЕР

Лечење мигренске главобоље које ћете можда добити у болничком одељењу засниваће се углавном на вашим симптомима и личној здравственој историји. Другим речима, не постоји једнозначно решење.

Међутим, тамосустандарди и препоруке. Као прво, лекови који се дају у урину за мигренску главобољу обично се дају парентерално - на неки други начин, а не орално, укључујући субкутану ињекцију (хитац испод коже), интрамускуларно (дубља ињекција у мишићно ткиво) и интравенозно (путем ИВ цеви).

Ове методе омогућавају бржем деловању лекова у телу и ефикасније су за некога ко осећа толико мучнине и / или повраћања да је држање таблете готово немогуће. Многим људима се такође даје течност путем ИВ да би се спречила дехидрација.

Америчко друштво за главобољу (АХС) је 2016. године саставило панел стручњака који ће прегледати клиничка испитивања многих различитих лекова који се користе у хитним условима за лечење мигрене код одраслих како би утврдили који заиста најбоље делују и који су најсигурнији. Панел је размотрио студије 28 различитих лекова како би изнео препоруке за акутни третман мигрене код одраслих.

Третмани прве линије

На основу резултата 68 клиничких испитивања, АХС панел је утврдио да одраслима који посете ЕР због мигренског бола и других симптома треба понудити један од ова три лека за лечење болова и других симптома, посебно мучнине и повраћања:

• Метоклопрамид, антиеметички (против мучнине) лек који блокира допаминске рецепторе у мозгу за ублажавање мучнине и повраћања као и бола
• Прохлорперазин, антипсихотик
• Суматриптан, селективни агонист рецептора серотонина (ССРИ) који сужава крвне судове у мозгу и блокира одређене супстанце које узрокују бол за ублажавање главобоље, мучнине и других симптома мигрене

Панел је такође утврдио да одрасли са мигреном треба да приме дозу дексаметазона, стероида који смањује ризик од поновног појаве мигрене.

Третмани друге линије

Ако из неког разлога лекови прве линије нису прикладни, панел је утврдио да се могу понудити следеће алтернативе:

• Ацетаминопхен, аналгетик
• Ацетилсалицилна киселина, аспирин
• Хлорпромазин, антипсихотик
• Кетопрофен, нестероидни антиинфламаторни лек (НСАИД)
• Диклофенак, НСАИД
• Дроперидол, анти-допамински лек који ублажава мучнину
• Халоперидол, антипсихотик
• Кеторолац, НСАИД
• Валпроат, антиконвулзант који не ублажава мигрену, али може помоћи у спречавању поновног појаве

Лекови који се не препоручују

Међу лековима који се уобичајено користе у ургентном одељењу за лечење мигренских главобоља има прегршт за који панел предлаже да се не дају јер не делују добро као други или из других разлога. На пример, хидроморфон и морфијум су опиоиди - класа лекова повезаних са зависношћу.

На АХС листи лекова које је најбоље избегавати за лечење мигрене у ЕР су:

• Дифенхидрамин, антихистаминик
• Хидроморфон, опиоид
• Лидокаин, аналгетик
• Морфијум, опиоид
• Октреотид, лек који се често даје пацијентима са раком за контролу дијареје

Опрез за труднице

Познато је да неки лекови који се користе у хитном лечењу мигренских главобоља прелазе плаценту жена које очекују и наносе могућу штету беби у развоју. Ови укључују:

• НСАИЛ: Они се не сматрају безбедним за жене у трећем тромесечју трудноће, у то време ови лекови могу ометати здрав развој плућа бебе, проузроковати низак ниво амнионске течности или успорити или зауставити пород током порођаја.
• Дихидроерготамин: Такође познат као алкалоид ергот, овај лек се налази на дугој листи лекова које АХС панел цитира као премало доступних информација да би их препоручио или не препоручио трудницама. Имена брендова у овој класи укључују Д.Х.Е. 45 и Мигранал.
• Опиоиди: И оксикодон и морфиј су опиоидни лекови који носе висок ризик од злоупотребе и зависности. Студије су показале да су опиоиди такође мање ефикасни у прекиду мигрене од антиеметика, метоклопрамида.
• Валпроат: Овај лек против нападаја се понекад наручује за спречавање поновљених мигрена. Валпроат се сматра високо тератогеним и забрањен је у многим земљама за употребу код трудница и жена у фертилној доби.

Реч од врло доброг

Лечење главобоље мигрене која је довољно тешка да захтева хитну негу може бити незгодно. Многи лекови су коришћени за ублажавање болова, мучнине, повраћања и других симптома - неки успешније од других. И упркос АХС препорукама најефикаснијих и најсигурнијих протокола за лечење акутне мигрене у хитним условима, лечење које пацијент прима у једној болничкој хитној помоћи може се разликовати од лечења које нуди друга.

Најважнија ствар коју треба имати на уму ако одете у хитну службу због мигрене (или било које друге хитне ситуације) је да морате бити сами себи заговорник или се уверити да је неко са вама ко може да испуни ту улогу. То значи бити искрен и темељан када одговарате на питања о свом тренутном здрављу и било којим лековима које узимате, укључујући производе без рецепта, суплементе и лекове за рекреацију. Ваша искреност ће помоћи лекарима који се брину о вама да усаврше лекове за мигрену који ће највероватније ублажити ваш бол што је брже могуће.