Херо Имагес / Гетти Имагес
Ако сте нови у здравственом осигурању, разумевање колико треба да платите за трошкове здравствених трошкова, када то морате да платите и колики део картице ће ваш здравствени план подићи може да збуни.
Одбитци и уплате за здравствено осигурање су обе врсте поделе трошкова, што се односи на начин на који компаније за здравствено осигурање деле трошкове ваше здравствене заштите са вама. Па, која је разлика између одбитка и уплате? Они се разликују у томе када морате да платите, колико морате да платите и шта вам преостаје од здравственог плана.
Херо Имагес / Гетти Имагес
Одбитке
Одбитник је фиксни износ који плаћате сваке године (или сваки период бенефиције ако сте уписани у Оригинал Медицаре и треба вам стационарна нега) пре него што ваше здравствено осигурање у потпуности почне. Једном када платите одбитке, ваш здравствени план почиње да узима део вашег здравственог рачуна. Ево како то функционише.
Рецимо да ваш план има одбитку од 2000 УСД и рачуна све не-превентивне услуге у одбитку док се не испуни. У јануару добијете грип и обратите се свом лекару. Након договора о попусту вашег здравственог плана, лекарски рачун износи 200 УСД. Одговорни сте за цео рачун, јер ове године још увек нисте платили одбитке. Након што платите лекарски рачун од 200 долара, преостаје вам 1.800 долара за годишњу одбитку.
У марту паднете и сломите руку. Рачун након договора о попусту вашег здравственог плана износи 3.000 УСД. Плаћате 1.800 УСД са тог рачуна пре него што испуните годишњу одбитку од 2.000 УСД. Сада ваше здравствено осигурање почиње и помаже вам да платите остатак рачуна.
У априлу вам се уклања гипс. Рачун је 500 долара. С обзиром на то да сте већ испунили одбитке за годину, не морате више да плаћате према одбитку. Ваше здравствено осигурање плаћа пуни део овог рачуна.
Међутим, то не значи да ће ваше здравствено осигурање платити цео рачун и да нећете морати ништа да платите. Иако сте готови с плаћањем франшизе за годину, још увек можете да дугујете саосигурање док не испуните максимум из свог плана за годину (у већини случајева суосигурање се односи на услуге које би се урачунале у франшизу ако већ га нисте упознали годину дана).
Према Закону о приступачној нези, сви планови који нису Грандмутхеред или Нон-Гранд -фатхер планирали су да 2021. године ограниче трошкове мреже из џепа за основне здравствене бенефиције на највише 8.550 УСД за појединца и 17.100 УСД за породицу. Већина здравствених планова ограничава трошкове џепаних уписаних на нивое испод ових граница, али их не могу премашити. [Имајте на уму да Оригинал Медицаре нема ограничење трошкова из свог џепа, због чега већина уписаних има неки облик додатног покрића.]
Ограничење из џепа односи се на сву негу у мрежи која се сматра кључном здравственом добробити. Укључује износе које уписани плаћају за одбитке, доплате и саосигурање; када комбиновани трошкови достигну максимум из џепа плана, члан неће морати да плаћа ништа друго до краја године (за здравствено неопходну негу у мрежи која се сматра суштинском здравственом добробити), без обзира да ли у супротном би било потребно додатно плаћање или суосигурање.
Наплата
Доплата је фиксни износ који плаћате сваки пут када добијете одређену врсту здравствене услуге, а доплата ће углавном бити мало мања од франшизе. Али одбитне ставке и уплате су фиксни износи, за разлику од суосигурања, што је проценат потраживања.
На неким плановима одређене услуге покривају се претплатом пре него што испуните одбитну франшизу, док други пакети плаћају накнаду тек након што испуните одбитну франшизу. А правила о унапред одбитку у односу на накнаду после одбитка често се разликују у зависности од врсте услуге коју примате. На пример, здравствени план може од почетка платити 25 УСД за посете лекару примарне здравствене заштите (тј. Није потребно одбити франшизу), али исти план може имати одбитку од лека од 500 УСД који морате платити пре него што почнете да добијате лекове уз доплату (другим речима, морали бисте да платите првих 500 долара трошкова лека, а затим бисте прешли на коришћење додатних трошкова који се разликују у зависности од нивоа лека).
Ако ваш здравствени план захтева да испуните одбитни износ (лекарски или лекарски рецепт) пре него што се уплате врате, мораћете да платите пуни трошак своје здравствене заштите док не испуните одбитни износ - мада мрежна договорена стопа, све док остајете у мрежи.
Али многи здравствени планови од самог почетка примењују одбитке на неке услуге, а на друге услуге. Услуге плаћања уз наплату често укључују посете примарној здравственој заштити, посете специјалистима, хитне посете и лекове на рецепт. У зависности од тога како је ваш план дизајниран, можда имате покриће за неке или све ове услуге уз доплату, без обзира на то да ли сте испунили одбитку. То значи да ће ваш осигуравач од почетка планиране године учествовати у трошковима ваше неге.
Али за друге услуге, обично укључујући лабораторијске радове, рендгенске снимке, операције, стационарну негу итд., Вероватно ћете морати да испуните одбитку пре него што ваш план осигурања почне да плаћа део ваше неге (а затим ћете обично морају да плаћају саосигурање док не достигнете максимум из џепа за годину).
Износ који плаћате уз доплату углавном се не рачуна на испуњавање ваше одбитне ставке, али се рачуна на ваше максималне трошкове из џепа.
Дакле, ако поред разних доплата имате и франшизу од 2.000 долара за преглед свог лекара или специјалисте или ако имате рецепт, мораћете да платите одбитке за третмане који нису покривени плаћањем.
Сличности
Одбитке и доплате су фиксни износи, што значи да се не мењају на основу тога колико кошта здравствена услуга. Ово је за разлику од друге врсте поделе трошкова, суосигурања, код које дугујете проценат рачуна уместо фиксног износа.
Знате када се пријавите за здравствено осигурање колика ће вам бити одбитка те године; не разликује се у зависности од тога коју врсту услуга добијате или колико су скупе. Ако имате одбитка од 1.000 УСД, платићете одштету од 1.000 УСД без обзира да ли је ваша хоспитализација коштала 2.000 или 200.000 УСД.
Али неки планови имају засебну франшизу која се односи на лекове на рецепт, поред франшизе за друге медицинске услуге. И као што је горе напоменуто, Медицаре Део А има франшизу која се односи на период бенефиције, а не на календарску годину, али је и даље унапред одређени, постављени износ који се примењује без обзира на то колико кошта медицинска нега (Медицаре прилагођава износ који се одбија сваке године).
Када се региструјете за здравствено осигурање, такође знате који су захтеви за плаћањем вашег здравственог плана јер су они такође фиксни износ. Када видите специјалисте, ако ваш здравствени план захтева доплату од 50 УСД за посету специјалисту, дуговаћете 50 УСД без обзира на то да ли је рачун специјалисте 100 УСД или 300 УСД (све док је специјалиста у мрежи вашег здравственог плана и испуњава било какво претходно одобрење или захтеви за упућивање које има ваш здравствени план).
Наплата и одбитка такође су слични по томе што одређене превентивне здравствене услуге које се пружају према Закону о приступачној заштити не подлежу плаћању или одбитку ако немате план за деде.
Ако се обратите лекару ради превентивне посете здравственој заштити која спада у списак превентивне неге коју осигуравачи морају у потпуности покрити, за ту посету нећете платити ништа према вашем одбитку и нећете морати платити уплату за ту посету, било.
Имајте на уму да неке услуге које се могу понудити током превентивне посете неће нужно бити покривене у потпуности, јер мандати за превентивну негу захтевају само да одређене бенефиције превентивне заштите буду у потпуности покривене. Пре него што закажете посету превентивној нези, проверите код осигуравача да бисте били сигурни да разумете шта је покривено, а шта није.
Кључне разлике
Разлика између уплата и франшиза углавном је износ који морате да платите и колико често га морате да платите. Одбитне франшизе су обично много веће од уплата, али морате их платити само једном годишње (осим ако нисте на Медицаре-у, у том случају се одбитни износ примењује за сваки период погодности уместо да следи календарска година). Једном када испуните своју франшизу за годину, не морате поново да је плаћате до следеће године.
Али уплате су у току. Уплату уплата настављате сваки пут када добијете здравствену услугу која их захтева, без обзира на то колико уплата сте платили током године. Једини начин да престанете да дугујете уплате је ако сте достигли максимум из вашег џепа за годину за годину. Постизање максимума из џепа необично је за већину људи и догађа се само када сте имали заиста високи трошкови здравствене заштите те године.
Једном када испуните своју франшизу, углавном више нећете морати да плаћате другу франшизу до следеће календарске године. С друге стране, морате наставити да плаћате трошкове плаћања док не достигнете свој максимум из џепа.
.jpg)
