Лекови категорисани као антиреуматски лекови који модификују болест (ДМАРД) су обично прва линија лечења реуматоидног артритиса (РА) и других аутоимуних / инфламаторних стања, укључујући анкилозирајући спондилитис, псоријатични артритис и лупус.
Степхание Деисснер / Ф1онлине / Гетти ИмагесДМАРД се често називају имуносупресиви или имуномодулатори, јер изгледа да смањују упалу модификујући начин рада вашег имунолошког система. Управо ова акција помаже успоравању напредовања болести и ублажавању симптома.
Најранији ДМАРД постоје већ деценијама, тако да лекари имају мноштво података који ће водити њихове одлуке о лечењу. Медицинска заједница сматра да су ДМАРД високо ефикасни дугорочни третмани. Међутим, споро раде, па можда нећете приметити никакве бенефиције шест до осам месеци након што их започнете.
ДМАРД-ови који се тренутно користе за РА и слични услови укључују:
- Арава (лефлуномид)
- Азулфидин (сулфасалазин)
- ЦеллЦепт (мофетилмикофенолат)
- Купримин (пенициламин)
- Цитоксан (циклофосфамид)
- Имуран (азатиоприн)
- Неорал / Генграф (циклоспорин)
- Отезла (апремиласт)
- Плакуенил (хидроксихлорокин)
- Реуматрек / Трекалл (метотрексат)
Ако ДМАРД нема довољне ефекте, могу вам бити прописана два или више њих за заједничко узимање. ДМАРД се често преписују и са лековима из других класа.
Иако ДМАРД-ови носе одређени ризик од озбиљних нежељених ефеката, лабораторијско праћење може помоћи у раном откривању проблема.
Овај преглед додирује неке кључне информације о сваком од ових лекова. Разговарајте са својим лекаром о свим могућим нежељеним ефектима. Будите детаљни када делите своју медицинску историју и историју лечења, укључујући и које лекове тренутно узимате, која хронична стања лечите и алергије на лекове које имате.
Арава (лефлуномид)
Арава је први пут одобрила Америчка агенција за храну и лекове (ФДА) 1998. године. Долази у облику таблета и узима се орално.
Користи
Арава је одобрен само за лечење активне РА код одраслих. Понекад се користи ван ознака за лечење псоријатичног артритиса и псоријазе.
Посебна разматрања
- Овај лек није испитиван за децу млађу од 12 година.
- Арава није безбедна за труднице.
- Ако дојите, мораћете да престанете пре него што почнете да узимате Араву.
- Не бисте требали узимати овај лек ако тренутно узимате лек терифлуномид.
- Арава има два упозорења црне кутије од ФДА: једно се односи на ембрио-феталну токсичност, друго на тешке повреде јетре или отказивање јетре.
Азулфидин (сулфасалазин)
Обично назван својим генеричким именом, сулфасалазин је комбинација салицилата и антибиотика. Овај орални лек постоји од 1940-их и доступан је у облику таблета.
Користи
Суфасалазин је одобрен за лечење благог до умереног улцерозног колитиса (УЦ), као прву линију или комбиновани третман, и за продужење периода ремисије између УЦ напада. Може се користити за одрасле и за децу узраста 6 и више година.
Понекад се користи за лечење РА, али је временом постао мање популаран због ризика од нежељених ефеката и доступности других могућности лечења.
Посебна разматрања
- Овај лек треба да избегавају људи који имају алергију на сулфа лекове и / или аспирин и друге салицилате.
- Неке препоруке наводе да је током трудноће сулфасалазин прихватљива алтернатива метотрексату или лефлуномиду, за који је познато да наноси штету фетусу. Међутим, сулфасалазин није добро проучен током трудноће и потенцијални дугорочни ефекти на дете изложено у матернице су непознате.
- Дојиљама се саветује да не узимају овај лек, јер се верује да прелази у мајчино млеко и да може имати потенцијал да оштети мозак код бебе.
ЦеллЦепт (мофетилмикофенолат)
ЦеллЦепт, орални лек, на тржишту је од 1995. То је посебно моћан имуносупресив.
Користи
Овај лек је одобрио ФДА за спречавање одбацивања органа код трансплантације бубрега, срца и јетре код одраслих и трансплантације бубрега код деце. У одобрене сврхе, очекује се да се користи заједно са другим имуносупресивима.
ЦеллЦепт се понекад користи ван ознаке за лечење РА или за лечење лупуса са бубрежном болешћу и васкулитисом.
Посебна разматрања
- ЦеллЦепт долази са упозорењем црне кутије, јер може повећати ризик од малформација фетуса и губитка трудноће у првом тромесечју.
- Овај лек може утицати на сперму, повећавајући ризик од феталне токсичности.
- Овај лек може смањити ефикасност контрацепцијских пилула.
- Друго упозорење црне кутије односи се на повећани ризик од лимфома и других малигних болести, посебно карцинома коже.
- Издато је треће упозорење црне кутије јер употреба ЦеллЦепта може довести до озбиљних бактеријских, вирусних, гљивичних и протозојских инфекција - укључујући вирусну реактивацију хепатитиса Б и Ц - што може довести до хоспитализација и смрти.
Купримин / Депен (пенициламин)
Пенициламин је далеки рођак пеницилина који је постао доступан 1970-их. Повезана је са великом учесталошћу озбиљних нежељених ефеката, укључујући неке који могу бити фатални. Ако узимате овај лек, биће вам потребно пажљиво надгледање лекара.
Користи
Овај лек је одобрен од стране ФДА за лечење:
- Тешка, активна РА која се није поправила са другим терапијама
- Генетски поремећај јетре назван Вилсонова болест
- Генетски поремећај који узрокује цистинске каменце у уринарном тракту
Овај ДМАРД се не користи често и није прво лечење због ризика од озбиљних нежељених ефеката. У ствари, ако сте неколико месеци узимали 1.000 милиграма (мг) или више пенициламина дневно без побољшања, лекар ће вероватно препоручити прекид терапије.
Посебна разматрања
- Не бисте требали узимати пенициламин ако дојите, имате болест бубрега или сте у прошлости имали озбиљне нежељене ефекте од пенициламина.
- Ако сте алергични на пеницилин, постоји могућност да будете алергични и на пенициламин.
- Овај лек повећава ризик од развоја болести имуног система, укључујући системски еритематозни лупус (СЛЕ), полимиозитис, миастенију гравис и Гоодпастуре синдром.
- Неки нежељени ефекти могу бити знаци озбиљног здравственог проблема, укључујући анемију, низак ниво тромбоцита (тромбоцитопенија), низак ниво белих крвних зрнаца (неутропенија) или озбиљну болест бубрега.
Имуран (азатиоприн)
Имуран је на америчком тржишту од 1968. Доступан је у облику таблета.
Користи
Овај лек је одобрен од стране ФДА за лечење активне РА и за спречавање одбацивања код трансплантације бубрега. Понекад се користи ван ознака за лечење других аутоимуних стања, укључујући дерматомиозитис, СЛЕ, упалну болест црева и васкулитис.
Посебна разматрања
- Имуран има упозорење о црној кутији, јер лек може повећати ризик од рака, укључујући лимфом. Малигне болести су првенствено примећене код људи који су имали трансплантацију или се лече од запаљенских болести црева.
- Познато је да овај лек наноси штету фетусу и треба га избегавати током трудноће кад год је то могуће.
- Имуран може привремено смањити број сперме и смањити плодност мушкараца. Његов утицај на сперму такође може проузроковати урођене недостатке.
- Поуздану контрацепцију треба користити кад год сте на Имурану, без обзира на пол.
- Ако дуго останете на Имурану, лекар ће вас морати надгледати због могућих нежељених ефеката и компликација.
Неорал / Генграф (циклоспорин)
Циклоспорин, под неколико робних марки, на тржишту је од 1983. Неорал и Генграф се често користе за лечење РА и других аутоимуних стања.
Друга марка, Сандиммуне, има другачији ниво биорасположивости и зато се не може користити наизменично са Неорал-ом и Генграф-ом.
Неорал / Генграф је доступан у меким гел капсулама и течним облицима.
Користи
Циклоспорин је првобитно одобрен за борбу против одбацивања органа након трансплантације. Касније је облик лека у Неорал-у и Генграфу добио одобрење за лечење:
- Тешка, активна РА која није реаговала адекватно на метотрексат
- Тешка, непослушна псоријаза плака код одраслих који нису имунокомпромитовани и који се нису поправили са најмање једном системском терапијом или који не могу да узимају друге системске третмане
- Амиотрофична латерална склероза (АЛС) и њене варијанте
- Нефротски синдром који се није побољшао код кортикостероида
- Графт против болести домаћина
- Ватростални задњи увеитис и Бехцетова болест
Циклоспорин се користи ван ознаке за лечење коњунктивитиса, хистиоцитозе Лангерхансових ћелија, аутоимунског хепатитиса, Дуцхеннеове мишићне дистрофије, улцерозног колитиса и других болести.
Посебна разматрања
- Циклоспорин долази са четири упозорења о црној кутији, прво је у вези са различитим брендовима лека који нису еквивалентни.
- Друго црно упозорење: Због својих ефеката на имуни систем, циклоспорин повећава ризик од развоја озбиљних инфекција или карцинома, посебно лимфома. Овај ризик се повећава ако узимате и друге имуносупресиве као што су азатиоприн или метотрексат.
- Треће упозорење црне кутије: Циклоспорин може проузроковати повишен крвни притисак и оштетити бубреге. Ризик се може повећати ако узимате друге лекове који могу проузроковати оштећење бубрега, укључујући Тагамет (циметидин), Ципро (ципрофлоксацин), Алеве (напроксин) или Зантац (ранитидин).
- Упозорење за црну кутију: Ако имате псоријазу, ризик од развоја карцинома коже док сте на циклоспорину повећава се ако сте се икада лечили псораленом и УВА (ПУВА), катраном од угља, имуносупресивима или одређеним другим третманима.
- Када се узима током трудноће, циклоспорин може повећати ризик од превременог порођаја, мале порођајне тежине и побачаја.
- Овај лек прелази у мајчино млеко и не препоручује се дојење током узимања.
Плакуенил (хидроксихлорокин)
Плакуенил је доступан од 1955. године и првобитно се користио за лечење маларије. Кратко током 2020. године ФДА му је дала одобрење за хитну употребу за лечење ЦОВИД-19, али је то одобрење опозвано након што је велико клиничко испитивање утврдило да није корисно.
Овај лек је доступан у облику таблета.
Користи
Плакуенил је одобрен за лечење:
- Блага РА која није одговорила на НСАИД
- СЛЕ код одраслих
- Дискоидни еритемски лупус код одраслих
- Маларија
Не користи се за лечење дечијих облика лупуса, лупусног нефритиса, Сјогреновог синдрома, других аутоимуних болести и осипа изазваног осетљивошћу на сунце (полиморфна ерупција светлости).
Посебна разматрања
- Познато је да плакуенил изазива тешку хипогликемију (абнормално низак ниво шећера у крви) која може проузроковати губитак свести и може бити опасна по живот. Ако имате дијабетес, можда ће бити потребно прилагодити ваше лекове.
- У ретким случајевима, Плакуенил је повезан са макулопатијом, што може довести до слепила.
- Остали озбиљни нежељени ефекти укључују проблеме са слухом, слабост мишића, неправилан рад срца и смањење / губитак свести.
- Плакуенил није повезан са оштећењем плода током трудноће. Међутим, то се не препоручује током дојења, јер се лек преноси кроз мајчино млеко и може бити токсичан за бебу.
Реуматрек / Трекалл / РедиТрек (метотрексат)
Најпознатији по свом генеричком имену, метотрексат је одобрен од стране ФДА 1953. Међутим, овај лек далеко од тога да је застарео, и даље је уобичајени начин лечења РА. Такође се широко користи за лечење псоријазе и рака. Доказујући своју сталну релевантност, нова верзија за ињекције, названа РедиТрек, добила је одобрење крајем 2019.
То је упркос бројним озбиљним упозорењима која долазе са дрогом.
Метотрексат је доступан у таблетама и течном облику за ињекције.
Користи
Метотрексат је одобрен за лечење:
- Тешки, активни реуматоидни артритис код људи који се нису поправили са НСАИЛ
- Полиартикуларни јувенилни идиопатски артритис (пЈИА) код деце која се нису поправила са НСАИЛ
- Тешка, прекорна, онеспособљавајућа псоријаза која се није поправила другим терапијама, али само када је дијагноза потврђена биопсијом или дерматолошким консултацијама
- Више врста карцинома
РедиТрек није одобрен за лечење карцинома, али његове индикације су исте за РА, пЈИА и псоријазу.
Посебна разматрања
- Придржавање лекова је императив. Људи се понекад збуне и узимају метотрексат свакодневно уместо недељно. То може довести до фаталних нежељених ефеката.
- Метотрексат долази са 11 упозорења од црне кутије од ФДА. Они се односе на: токсичне реакције и смрт, ембрио-феталну токсичност и смрт, супресију коштане сржи, токсичност јетре, болести плућа, перфорацију црева, малигне лимфоме, синдром лизе тумора, тешке кожне реакције, опортунистичке инфекције и некрозу ткива.
- Рутинско праћење функције јетре и бубрега је потребно док сте на леку.
- Метотрексат може смањити плодност и код мушкараца и код жена. Није познато да ли је ово привремено или трајно.
Инхибитори биолошких лекова, биолошких средстава и ЈАК
Три нова типа ДМАРД-а су сада на тржишту. Ово се може испробати након што испробате старији ДМАРД или се користи као комбинована терапија са старијим ДМАРД-ом без одговарајућег побољшања.
Биологицс
Биолошки лекови су лекови изведени из живих ћелија. Такође се називају инхибиторима ТНФα, јер блокирају деловање ћелија имуног система названих фактор некрозе тумора-алфа, које су повезане са РА и другим аутоимуним поремећајима.
Уобичајена биолошка средства:
- Енбрел (етанерцепт)
- Хумира (адалимумаб)
- Ремицаде (инфликсимаб)
- Отезла (апремиласт)
Биосимиларс
Биосимилари се заснивају на постојећим биолошким лековима. ФДА сматра да немају значајне разлике од својих оригиналних референтних лекова, али могу бити јефтинији. Можете их препознати по суфиксу од четири слова након њиховог генеричког имена.
Уобичајени биосимилари укључују:
- Амјевита (адалимумаб-атто)
- Ерелзи (етанерцепт-сззс)
- Инфлецтра (инфликсимаб-дииб)
Инхибитори ЈАК-а
Ови лекови инхибирају активност ензима Јанус киназе, који су укључени у упале и аутоимуност. Уобичајени инхибитори ЈАК су:
- Јакафи (руксолитиниб)
- Олумиант (барицитиниб)
- Ксељанз (тофацитиниб)