Како се дијагностикује хронична опструктивна плућна болест (ХОБП)

Дијагностиковање хроничне опструктивне болести плућа (ХОБП) укључује неколико процена, укључујући рад крви, пулсну оксиметрију, тестове плућне функције, тестове слике и друге. Спирометрија (тест дисања) је од посебне користи у дијагностичком процесу ХОБП, јер може указивати на болест пре појаве симптома и мерити напредовање стања.

На ХОБП се може сумњати ако имате упорне или понављајуће се проблеме са дисањем, посебно (али не само) ако у прошлости имате пушење или друге факторе ризика. Понекад дијагноза ХОБП може бити компликована јер може имати сличне ефекте као и неке друге болести, као што су астма и рекурентна упала плућа.

© Веривелл, 2018

Самоконтроле

Чак и ако мислите да имате висок ризик од ХОБП и показујете класичне симптоме ХОБП, не можете себи дијагнозирати ову болест. Требало би да посетите лекара ако имате стални кашаљ, честе респираторне инфекције и / или диспнеју (отежано дисање) са благом до умереном активношћу или у стању мировања.

Неки људи који имају ХОБП примећују ране знакове - активности попут пењања степеницама или вежбања могу постати теже, а можда ћете морати да престанете због отежаног даха. Проблеми попут хркања, осећаја умора након целоноћног сна и поновљене необјашњиве упале грла ујутро могу сигнализирати апнеју у сну, која је често повезана са ХОБП.

Ако пушите, изложени сте пасивном диму, великом загађењу ваздуха или испарења на радном месту, требало би да будете у потрази за овим раним знацима, јер они могу сигнализирати неповратне плућне промене ХОБП.

Запамтите да је ХОБП прогресивна болест. Рано дијагностиковање и лечење помажу у обезбеђивању најбољих могућих исхода.

Медицински преглед

Ваш медицински тим започиње вашу процену детаљним прегледом ваших симптома и ваше историје болести. На пример, фактори попут тога да ли имате окидаче или нападе диспнеје могу помоћи у разликовању ХОБП од сличних стања попут астме или алергија.

Ваш лекар ће обавити темељни физички преглед који може идентификовати знакове ХОБП и његове компликације.

Витални знаци

Измерице се температура, пулс, брзина дисања (удисаји у минути) и крвни притисак. Брзина дисања изнад 12 до 20 удисаја у минути сматра се превисоком за одраслу особу и знак је респираторног дистреса или друге озбиљне болести попут анемије.

Системски преглед

Лекар ће вас надгледати због знакова респираторног поремећаја. Борба за дисање и гласно пискање могу указивати на узнапредовалу болест плућа. Напредна ХОБП узрокује затајење десног срца, што може резултирати истакнутошћу вена на врату.

Лекар ће стетоскопом саслушати ваше срце и плућа. Звукови плућа, попут пискања, могу бити показатељи ХОБП или инфекције плућа.

Испитивање ваших екстремитета

Ваши екстремитети могу показивати знаке узнапредовале ХОБП. Бледи или плавичасти прсти на рукама и ногама сигнализирају цијанозу, што је знак недостатка кисеоника. А оток ногу, зглобова или стопала сигнализира плућну хипертензију и затајење десног срца (компликације ХОБП у касној фази).

Шестоминутни тест шетње

Такође можете имати тест шетње од шест минута, што је мера удаљености коју можете прећи за шест минута. Понекад се овај тест ради пре и после лечења бронходилататором како би се утврдило да ли се ваша удаљеност побољшава као одговор на лек (побољшање је уобичајено код ХОБП).

Водич за дискусију о лекарима ХОБП

Узмите наш водич за штампу за следећи преглед код лекара који ће вам помоћи да поставите права питања.

Преузмите ПДФ Пошаљите Водич е-поштом

Пошаљите себи или вољеној особи.

Пријави се

Овај лекарски водич за дискусију је послат на {{форм.емаил}}.

Дошло је до грешке. Молим вас, покушајте поново.

Лабораторије и тестови

Поред вашег физичког прегледа, лекар вам може наложити и тестове крви или затражити да учествујете у тестовима дисања како бисте упоредили своје вредности са стандардизованим мерама. Ово може дати објективну процену ваше функције плућа.

Пулс оксиметрију

Пулсна оксиметрија је неинвазивна метода мерења колико се ваша ткива снабдевају кисеоником. Сонда или сензор који се користе за ово очитавање обично су причвршћени на прст, чело, ушну шкољку или мост на носу, а очитавање је доступно у року од неколико секунди.

Пулсна оксиметрија може бити континуирана или повремена, а мерење од 95% до 100% се сматра нормалним.

Тестови плућних функција (ПФТ)

Тестови плућне функције који могу бити од помоћи приликом процене плућне функције код ХОБП.

Тестови дифузије плућа мере колико угљен моноксида ваша плућа могу да обраде.

Плетизмографија тела процењује количину ваздуха у плућима у различитим фазама дисања.

Спирометрија

Тест спирометрије, још један ПФТ, користан је у постављању клиничке дијагнозе ХОБП и примарни је алат за процену тежине стања. У овом тесту мораћете да учествујете удисањем и издисањем у пластичну цев према упутству .

Спирометрија мери неколико компонената плућне функције, укључујући:

• Колико ваздуха можете присилно издахнути након дубоког удисања (познатог као присилни витални капацитет или ФВЦ)
• Колико ваздуха можете присилно издахнути у једној секунди (познато као запремина форсираног издисаја у једној секунди или ФЕВ1)
• Проценат ваздуха који вам остаје у плућима након потпуног издисаја (познат као однос ФЕВ1 према ФВЦ)
• Укупна запремина ваздуха у плућима (позната као укупни капацитет плућа или ТЛЦ)

Ове мере процењују вашу способност удисања и издисања и могу вашем медицинском тиму дати представу о протоку ваздуха у плућима.

Побољшање ФЕВ1 / ФВЦ након употребе бронходилататора у складу је са ХОБП.

Тестови крви

Неколико тестова крви може вашем медицинском тиму пружити информације о томе да ли имате инфекцију и колико добро плућа преносе кисеоник и угљен-диоксид.

• Комплетна крвна слика (ЦБЦ): Комплетна крвна слика (ЦБЦ) може упозорити вашег лекара ако имате инфекцију.
• Гасови из артеријске крви (АБГ): Код ХОБП је смањена количина ваздуха који удишете и излази из плућа. АБГ мери ниво кисеоника и угљен-диоксида у вашој крви и одређује ниво вашег тела и ниво натријум бикарбоната. У ванредним ситуацијама, попут погоршања ХОБП, АБГ је осетљивији од пулсне оксиметрије када је реч о процени ниског нивоа кисеоника. Овај тест се користи и када лекари одлучују да ли вам је потребна механичка подршка за дисање или терапија кисеоником.
• Скрининг за недостатак алфа-1-антитрипсина: Недостатак ААТ је генетско стање које може довести до ХОБП. Ако имате висок ризик од недостатка ААТ-а, Светска здравствена организација (ВХО) препоручује да се овим једноставним тестом крви тестирате на овај поремећај.Можете да направите овај тест крви ако вам је дијагностикована ХОБП пре 45. године живота. за ХОБП изазвану недостатком ААТ разликује се од стандардног третмана за ХОБП.

Имагинг

Док се испитујете због могуће дијагнозе ХОБП, можда ћете морати да направите тест слике како би ваши лекари могли да процене структуру плућа.

Грудног коша

Само рентген грудног коша не утврђује дијагнозу ХОБП, али плућне промене могу подржати дијагнозу.

ХОПБ у касној фази повезан је са променама које се могу видети на рендгену грудног коша, укључујући:

• Изравнавање дијафрагме изазвано хиперинфлацијом плућа
• Повећано срце услед десног бочног затајења срца повезаног са ХОБП
• Буле, подручја оштећеног плућа која се могу развити услед ХОБП

Након што добијете дијагнозу ХОБП, можда ће вам требати периодични рентгенски снимци грудног коша како бисте надгледали ваш одговор на лечење и напредовање болести.

Скенирање помоћу компјутеризоване томографије (ЦТ)

ЦТ скенирања грудног коша може показати фине детаље који се не виде јасно на рендгену грудног коша. Понекад, пре ЦТ скенирања, контрастни материјал вам се може убризгати у вену. Ово омогућава вашем лекару да види обрисе одређених плућних абнормалности.

Диференцијалне дијагнозе

Постоји неколико медицинских болести које имају особине сличне онима код ХОБП. Дијагноза може бити посебно компликована ако имате неко друго здравствено стање које доприноси вашим респираторним симптомима (нпр. Срчана инсуфицијенција или рак плућа).

Током дијагнозе ХОБП, нека од најчешћих дијагностичких разматрања укључују астму, конгестивну срчану инсуфицијенцију, бронхиектазије, туберкулозу и облитерански бронхиолитис.

Астма

Астма се може узети у обзир у диференцијалној дијагнози ХОБП. Оба стања узрокују пискање, отежано дисање и нетолеранцију вежбања.

Постоје неке кључне разлике између астме и ХОБП:

Астма

• Генерално почиње рано у животу, током детињства или адолесценције

• Симптоми често нестају између напада астме

• Типично га покрећу таложни фактори као што су полен, храна или хладно време

ХОБП

• Развија се у одраслом добу

• Карактеришу основне потешкоће са дисањем које се погоршавају са погоршањима

• Погоршања која су обично изазвана респираторним инфекцијама

Астма и ХОБП могу истовремено постојати, што може у великој мери ометати способност особе за напорне физичке активности.

Конгестивна срчана инсуфицијенција

Конгестивна срчана инсуфицијенција (ЦХФ) је стање у којем срчани мишић слаби и постаје неспособан да ефикасно пумпа крв. Симптоми ЦХФ укључују умор, отежано дисање и општу слабост, али за разлику од ХОБП, ово стање се обично развија након што инфаркт миокарда (срчани удар) изазове оштећење срчаног мишића.

Остале карактеристике ЦХФ укључују:

• Отицање ногу и стопала
• Повећање срца (виђено на рендгену грудног коша)
• Карактеристично оштећење покрета срца које се може видети на ехокардиограму

Оба стања могу учинити да се осећате као да се гушите, а можда ћете и дахтати када се напрежете. Као такав, тешко је сами знати разлику. А пошто је пушење водећи фактор ризика за ХОБПиЦХФ, није неуобичајено да постоје оба стања.

Дијагностичко тестирање помоћи ће вама и вашем медицинском тиму да утврдите да ли имате ХОБП, ЦХФ или обоје.

Бронхиектазије

Бронхиектазија је опструктивни поремећај плућа који може бити урођен (присутан при рођењу) или изазван раним дечијим болестима као што су упала плућа, оспице, грипа или туберкулоза. Бронхиектазије могу постојати саме или се истовремено јављају заједно са ХОБП.

Симптоми два стања су слични, а за њихово дефинитивно разликовање потребни су дијагностички тестови за снимање.

Карактеристике бронхиектазије укључују:

• Производња великих количина спутума
• Понављајући напади бактеријске инфекције плућа
• Грубо пуцање плућа које се чује стетоскопом (ХОБП генерално изазива звуке пискања)
• Рентген на грудном кошу показује проширене бронхијалне цеви и задебљале бронхијалне зидове (ХОБП производи другачији образац и ретко изазива промене до касних стадијума, када је болест већ установљена.)
• Удруживање прстију

Туберкулоза

Туберкулоза (ТБ) је заразна бактеријска инфекција изазванаМицобацтериум туберцулосис. Симптоми ТБ укључују грозницу, губитак тежине, умор, упорни кашаљ, отежано дисање, бол у грудима и густи или крвави спутум.

Будући да узрокује хроничну инфекцију (понекад само са ниском температуром), трајни ефекти ТБ могу се погрешно заменити са ХОБП. Међутим, инфекција обично узрокује грозницу, а кашаљ је продуктивнији од типичног кашља за ХОБП.

Остале карактеристике ТБ укључују:

• Ваздушни простори испуњени течношћу који се виде на рендгену грудног коша
• ПрисуствоМ. туберцулосисоткривени тестовима крви или спутума

Иако ТБ обично утиче на плућа, може се проширити и на друге делове тела, укључујући мозак, бубреге, кости и лимфне чворове.

Облитеративни бронхиолитис

Облитеративни бронхиолитис је редак облик бронхиолитиса који може бити опасан по живот. Појављује се када се мали ваздушни пролази плућа, познати као бронхиоли, упале и ожиљке узрокују да се сужавају или затварају.

Ово стање обично погађа једно или неколико малих подручја плућа и брзо напредује (током дана или недеља) за разлику од ХОБП, што узрокује погоршање симптома током месеци и година.

Карактеристике облитеративног бронхиолитиса укључују:

• Генерално се јавља у млађем узрасту код непушача
• Могућа историја реуматоидног артритиса или изложеност токсичним испарењима
• ЦТ скенирање показује подручја хиподензитета на којима се плућно ткиво стањило
• Опструкција дисајних путева, мерена ФЕВ1, обично је испод 40%

Оцене

Са ХОБП, ваша болест се поставља на основу Глобалне иницијативе за хроничну опструктивну болест плућа (ГОЛД), која дели напредовање болести у четири различите фазе.

1. степен: блага ХОПБ

Са ХОБП степена 1, ограничење протока ваздуха је благо. Рани симптоми могу укључивати упорни кашаљ са видљивим стварањем спутума (мешавине пљувачке и слузи). Због симптома ниског степена, понекад људи у овој фази не траже лечење.

Степен 2: Умерена ХОБП

Са ХОБП-ом степена 2, ваше ограничење протока ваздуха почиње да се погоршава и симптоми постају очитији. Можете доживети упорни кашаљ, повећану производњу спутума и отежано дисање са мањим напором. Ово је обично фаза у којој већина људи тражи лечење.

Степен 3: Тешка ХОБП

Са ХОБП-ом степена 3, зачепљење пролаза кроз дисајне путеве је проблематичније. Можете почети да доживљавате погоршање ХОБП, као и повећану учесталост и тежину вашег кашља. Не само да ћете имати нижу толеранцију на физичку активност, већ можете очекивати и већи умор и нелагодност у грудима.

Степен 4: Веома тешка ХОБП

Са ХОПБ-ом степена 4, квалитет вашег живота биће дубоко нарушен, са ефектима који се крећу од озбиљних до опасних по живот. Ризик од респираторне инсуфицијенције висок је код болести 4. степена и може довести до компликација на срцу, укључујући плућну кору и десну срчану инсуфицијенцију опасну по живот.

Групе

Иако се оцењивање заснива на симптомима као што су умор и отежано дисање, колико симптоми ометају ваш свакодневни живот и колико погоршања сте имали у последњих годину дана, групе ХОБП дефинишу се колико су озбиљни проблеми повезани са ХОБП. У

Коришћење оцена и група може помоћи вашем лекару да донесе најбољи план лечења за ваше индивидуалне потребе.

Група за ХОБППогоршања (у прошлој години)СимптомиА.Нема погоршања или само мало које није захтевало хоспитализацијуБлага до умерена отежано дисање, умор и други симптомиБ.Нема погоршања или само једно мање које није захтевало хоспитализацијуТежа отежано дисање, умор и други симптомиЦ.Једно погоршање које је захтевало хоспитализацију или два или више случајева који су можда и не захтевали хоспитализацијуСимптоми су благи до умерениД.

Једно погоршање које захтева хоспитализацију или две или више са или без хоспитализације

Симптоми су озбиљнији

Реч од врло доброг

Једном када вам се дијагностикује ХОБП, можете спречити напредовање у напредније степене и стадијуме избегавањем токсина попут цигаретног дима, спречавањем инфекција и коришћењем ваших третмана како је прописано.

Добијање олакшања од ХОБП