Крајња фаза хроничне опструктивне болести плућа (ХОБП) односи се на то да сте у завршној фази болести. У овој фази можете очекивати да ћете осетити отежано дисање чак и када се одмарате. Због степена оштећења плућа у овој фази, ризикујете плућне инфекције и респираторну инсуфицијенцију.
Појам „завршна фаза“ можете повезати са непосредном смрћу или тешким инвалидитетом који доводи до смрти. Свакако да је у овој фази већи ризик од смрти, али са крајњом фазом ХОБП можете преживети годинама.
Веривелл / Емили Робертс
Симптоми
Са напредном ХОБП можете имати симптоме стално или готово стално. А ефекти ваше болести у завршној фази ће бити толико напредни да ће несумњиво утицати на ваше свакодневне активности.
Симптоми које можете искусити са завршном фазом ХОБП укључују:
- Хронична производња кашља и флегма
- Пискање
- Тешка отежано дисање чак и када мирује
- Тешкоће у исхрани
- Тешкоће у комуникацији због отежаног дисања
- Ограничена могућност кретања
- Збуњеност или вртоглавица
- Умор
- Тешкоће са спавањем
Вероватно ћете имати низак ниво засићења кисеоником и вероватно ће вам бити прописан додатни кисеоник. Ако направите паузу од додавања кисеоника, можда ћете приметити да се симптоми погоршавају.
Компликације
Можете развити компликације плућних болести као што су упала плућа, срчана инсуфицијенција и едем доњих екстремитета (оток ногу). Са завршном фазом ХОБП, вероватно ћете имати ограничења у нивоу активности - што доводи до ризика од настанка крвних угрушака, гојазности и декубитуса.
Дијагноза
По дефиницији, „крајњи стадијум“ односи се на последњу фазу у току прогресивне болести. Постоје критеријуми који помажу у дефинисању ове фазе.
Према Глобалној иницијативи за опструктивну болест плућа (ГОЛД), постоје четири фазе ХОБП:
- Фаза И: Блага ХОБП. Функција плућа почиње да опада, али можда то нећете приметити.
- Фаза ИИ: Умерена ХОБП. Симптоми напредују, а отежано дисање се развија након напора.
- Фаза ИИИ: Тешка ХОБП. Краткоћа даха се погоршава, а погоршања ХОБП су честа појава.
- Фаза ИВ: Веома тешка ХОБП. Квалитет живота је озбиљно нарушен. Погоршање ХОБП може бити опасно по живот.
Свака фаза је дефинисана према спирометријском мерењу ФЕВ1 (запремина ваздуха издисана у првој секунди након принудног издисаја). Крајња фаза ХОБП сматра се стадијумом ИВ или врло озбиљном ХОБП са ФЕВ1 мањим или једнаким 30%.
Бројни фактори утичу на очекивани животни век ХОБП, укључујући историју пушења, ниво диспнеје (отежано дисање), ниво кондиције и нутритивни статус. Неки људи у ИВ стадијуму још увек могу да функционишу релативно добро са мало ограничења. С друге стране, у овој фази је такође много људи који су веома болесни.
Лечење
Можда ћете бити забринути да су ваши лекари учинили све што могу за вас до тренутка када вам је дијагностикована ХОПБ у завршној фази. Али можда постоје аспекти вашег здравља којима можете управљати како бисте се осећали пријатније и избегли компликације плућног стања.
Како тежина ваше болести напредује, фокус вашег лечења може почети да се пребацује на палијативно збрињавање ради ублажавања симптома ХОБП.
Уз то, ако се суочите са дијагнозом завршне фазе ХОБП, лекар ће вам можда прописати следеће третмане:
Бронходилататори
Ажуриране смернице за 2020. годину препоручују људима са умереном или тешком ХОБП који имају отежано дисање и / или нетолеранцију на вежбање да приме комбинацију две различите врсте бронходилататора са дугим деловањем, а не само један бронходилататор са дугим деловањем. То укључује лекове бета агониста дуготрајног деловања (ЛАБА), као и антихолинергични / мускарински антагонист дуготрајног деловања (ЛАМА). Неки комбиновани инхалатори укључују обе ове категорије лекова у један инхалатор. Краткорочни бронходилататори се такође могу користити за симптоме.
Опијати
У прошлости су опијати често били избегавани, јер су неке студије показале да могу имати озбиљне нежељене ефекте и да можда неће имати користи за све.подстицатиупотреба опијатских лекова за људе који и даље имају значајну отежано дисање упркос максимизирању других терапија. Ова препорука је настала због студија које су показале да су ови лекови корисни за побољшање квалитета живота, а да истовремено не доводе до повећаног ризика од пада / незгода или предозирања.
Глукокортикоиди
Глукокортикоиди (или „стероиди“) могу се користити било инхалацијом, било орално или интравенозно, а смернице за њихову употребу су се недавно промениле.
Орални глукокортикоиди (као што је преднизон) некада су били широко прописани, али би их, генерално, требало континуирано избегавати (можда ће и даље бити потребни за погоршања или током хоспитализација). Није утврђено да ови лекови утичу на отежано дисање, ризик од погоршања или преживљавање, али су довели до низа нежељених ефеката попут високог крвног притиска, високог шећера у крви, инфекција и гастроинтестиналног крварења.
Инхалациони глукокортикоиди могу се препоручити или не. Иако смањују ризик од погоршања, повећавају и ризик да ће особа развити упалу плућа. Вероватно су корисни људима који такође имају астму или који имају једно или више погоршања ХОБП сваке године. Ако особа није погоршала ХОБП током једне године и нема астму или висок број еозинофила, препоручује се прекид инхалационих глукокортикоида.
Допунски кисеоник
Кисеоник смањује дах изазван активностима и мировањем. Ово не само да може побољшати симптоме, већ и кисеоник може неким људима омогућити да се баве другим активностима (попут рехабилитације и физичке активности) које такође побољшавају квалитет живота.
Неинвазивна вентилација позитивним притиском (НИППВ)
Неинвазивна вентилација може смањити задржавање угљен-диоксида и побољшати отежано дисање, али се рутински не препоручује.
Плућна рехабилитација
Утврђено је да је плућна рехабилитација корисна за људе са ХОБП у свим стадијумима болести. Студија из 2017. године открила је да је код људи са озбиљном ХОБП плућна рехабилитација побољшала симптоме за 92% учесника и резултирала са 54% мање дана хоспитализације.
Нутриционистичко саветовање
Може се предложити саветовање о исхрани, јер је неухрањеност честа компликација у завршној фази ХОБП и повећава ризик од смрти. Саветник који је специјализован за бригу о особама са ХОБП такође може да помогне саветима који олакшавају исхрану услед отежаног даха.
Комплементарне терапије
Комплементарна и алтернативна терапија као што су технике опуштања и визуализације, терапијска масажа и музичка терапија живим инструментима, ЦД-ом или радиом могу помоћи у смиривању симптома попут отежаног дисања.
Сналажење
Живот са завршном фазом ХОБП може учинити да се осећате уплашено и изоловано. Добијање психолошке и социјалне подршке су важни аспекти суочавања са тим стањем.
Чак и када сте већ развили врло напредну ХОБП, постоји неколико промена у начину живота које можете укључити да бисте постигли најбољи могући исход:
- Престаните пушити: Престанак пушења је од виталног значаја јер пушење и даље изазива промене на плућима у касним фазама ХОБП.
- Вежба: Поред тога, ако ћете променити начин живота након дијагнозе ХОБП која ће имати највећи утицај на ваш живот, размислите о дневном програму вежбања. Чак и само лагано ходање (уз снабдевање кисеоником) неколико пута недељно може бити корисно за спречавање компликација и подизање расположења.
- Једите здраво: Добра исхрана је од суштинског значаја јер ХОБП доводи до тога да ваше тело троши пуно калорија и може довести до неухрањености. Одржавање ваше исхране даће вам енергију потребну за дисање и борбу против инфекције.
- Останите позитивни: Остати позитиван усред дијагнозе хроничне болести може бити тешко, али може имати огроман утицај. Све је у развоју неких нових механизама за суочавање који ће се уклопити у ваш животни стил.
- Често прегледајте лекове код лекара: Ако примите оптималну комбинацију лекова, можете много да одржите или чак побољшате квалитет свог живота. С тим у вези, истраживање је у току, а смернице за најефикасније терапије могу се променити. Често прегледавање лекова са лекаром може вам осигурати да примате најсавременије и ефикасне терапије.
Питања о крају живота
Ако су ваши лекари разговарали о шанси да се смрт приближи због ваше ХОБП, време је да размислите како ћете решавати проблеме са престанком живота. Без обзира да ли ви или вољена особа преузимате одлуке у овом тренутку, одлучивање како ћете потражити помоћ током фазе краја живота може свима мало олакшати процес. На пример, ви и ваша породица бисте можда желели да размислите о томе да потражите помоћ хоспиција који ће вас водити кроз ово време.
Када вам је дијагностикована ХОБП у касној фази, обавезно разговарајте са својим здравственим тимом и вољенима о својим вредностима и веровањима како бисте осигурали да било која нега на крају живота буде у складу са вашим жељама. За ресурсе који ће вам помоћи у планирању неге на крају живота посетите веб страницу Националног дана здравствених одлука.
Напредне директиве су документи који вам омогућавају да објасните своје жеље у вези са бригом на крају живота, тако да ће ваши најмилији знати шта желите када су у питању проблеми попут реанимације, сонди за храњење и подршке за вентилатор ако нисте у стању да изразите своје жеље касније.
Управљање симптомима је један од најважнијих аспеката неге на крају живота, јер се симптоми ХОБП често погоршавају у последњим данима - највише, диспнеја и кашаљ, бол, анксиозност и депресија, конфузија, анорексија и кахексија.
Крај живота је време туге и дубоког размишљања за вас и ваше најмилије. Запамтите да једноставни гестови попут држања вољене особе и присуства могу пружити неизмерну удобност.
Реч од врло доброг
Разумевање завршне фазе ХОБП и онога што можете учинити да бисте спречили долазак тамо започиње малим дневним корацима ка побољшању вашег здравља. Сарадите са тимом за негу да бисте развили план за здраве промене животног стила, као што је одвикавање од пушења, једење целокупне хране и, ако је могуће, нежно вежбање.
Ако вам је дијагностикована ХОПБ у завршној фази, важно је да знате да не постоји начин да тачно предвидите колико ћете живети. Доношење одлука о вашем здрављу укључује вагање вредности удобности и очекиваних користи сваке врсте лечења. Вољени вам могу помоћи да пребродите ова тешка времена.
