Хируршко лечење хроничне опструктивне плућне болести (ХОБП)

Операција је међу могућностима лечења хроничног бронхитиса и других облика хроничне опструктивне плућне болести (ХОБП). Генерално, операција није уобичајен терапијски приступ хроничним плућним обољењима и није увек корисна код ХОБП. Али ако вашу ХОБП карактеришу особине које би се могле хируршки исправити, а лекови нису пружили одговарајуће олакшање, постоји неколико интервентних поступака који могу бити ефикасни.

Хирургија за ХОБП можда није у потпуности лековита и није доказано да продужава очекивани животни век. Исход је смањење симптома и побољшање квалитета живота.

Хируршка евалуација

Пре него што одлучите да ли ће операција одговарати вама, ваш медицински тим ће обавити опсежно тестирање ваше плућне функције. Имајте на уму да анестезија (која је неопходна за ове хируршке захвате) може бити посебно ризична ако имате ХОБП.

Пре-хируршко тестирање може вам помоћи да утврдите да ли бисте могли имати користи од операције плућа и да ли можете толерисати такав поступак.

Ваша пре-хируршка процена може укључивати:

• Грудног коша
• Компјутерска томографија грудног коша (ЦТ)
• Тестови плућне функције
• Гасови артеријске крви
• Скенирање вентилацијом / перфузијом (ВК)
• Ангиографија плућа

Користећи ове тестове, ваш медицински тим може да идентификује подручја ваших плућа која су погођена ХОБП и процени колико је стање утицало на вашу плућну функцију.

Ако је операција у том тренутку још увек на столу, размотриће се следеће опције.

Булектомија

Буле су увећани (већи од 1 цм) ваздушни простори у плућима који се могу развити код ХОБП. Дивовске буле узрокују значајну компресију на основном здравом плућном ткиву, смањујући проток крви и кисеоника у плућа. Ово погоршава диспнеју (отежано дисање).

Булектомија је хируршки поступак у којем се уклањају буле. Сврха булектомије је да омогући здравим алвеолама (ваздушним врећицама) у плућима да се прошире, олакшавајући дисање.

Булектомија би вам могла користити ако доживите:

• Тешка диспнеја
• Хемоптиза (искашљавање крви)
• Поновљене инфекције була

Булектомија није уобичајена процедура. Дивовске буле се обично не развијају код ХОБП, а постоје фактори који могу учинити поступак мање ефикасним - чак и ако имате гигантске буле.

Фактори који могу контраиндиковати булектомију укључују:

• Присуство вишеструких малих була
• Напредни емфизем у небулозном суседном плућу
• Хиперкапнија (висок ниво угљен-диоксида)
• Цор пулмонале (десничарска срчана инсуфицијенција)
• Присилни експираторни волумен у једној секунди (ФЕВ1) мањи од 40% предвиђене вредности или 500 мл

Имајте на уму да булектомија може проузроковати компликације, укључујући дуготрајно цурење ваздуха, инфекције плућа, респираторну инсуфицијенцију, па чак и смрт.

Хирургија за смањење волумена плућа (ЛВРС)

ХОБП може довести до повећања плућа, што је стање описано као хиперинфлација плућа. ЛВРС операција може вам помоћи да побољшате способност дисања и капацитет плућа уклањањем дела болесног плућног ткива тако да здраво плућно ткиво има простора за ширење и ефикаснији рад.

Овај поступак може бити користан када озбиљна ХОБП утиче на горње режњеве плућа, али може бити штетна када ХОБП утиче на друга подручја плућа.

Да би се узео у обзир за ЛВРС, потребни су следећи критеријуми:

• Не пуши четири месеца пре и током процеса оцењивања
• Нису имали претходни ЛВРС
• Нису имали претходну операцију бајпаса коронарне артерије или озбиљно срчано стање

Смањење запремине ендобронхијалног вентила

Такође можете имати смањење запремине плућа постављањем вентила у бронхије. Овај поступак подразумева бронхоскопско постављање једносмерних вентила у тешко оболеле дисајне путеве у плућима. Ови вентили урушавају подручја плућа где су постављени, стварајући више простора за здраво, функционално плућно ткиво.

Иако је овај поступак мање инвазиван од булектомије и ЛВРС, ипак има одређених ризика и захтева анестезију.

Трансплантација плућа

Трансплантација плућа за лечење ХОБП је главни хируршки поступак. Претходни поступак редукције запремине булектомије, ЛВРС или ендобронхијалног залиска није контраиндикација за трансплантацију плућа. Заправо, ови поступци могу заиста помоћи да послуже као мост за трансплантацију плућа код неких људи који имају ХОБП.

Трансплантација плућа може се размотрити за људе који имају озбиљну болест у плућима, заједно са оштећеном функцијом плућа.

Када се опоравите након трансплантације плућа, мораћете да имате снажан систем подршке.

Реч од врло доброг

Требаће вам плућна рехабилитација да бисте оптимизовали плућну функцију пре и после поступка.

Опоравак од операције за ХОБП може трајати недељама или месецима, а ваш исход ће бити бољи ако се добро пазите на плућа и целокупно здравље до краја живота. Брига о плућима укључује избегавање инфекција, одржавање умереног вежбања и непушење.