Како се дијагностикује рак грлића материце

Може се сумњати на рак грлића материце на основу Папа-теста, што је рутински скрининг тест, и дијагностикује се биопсијом грлића материце. Према Америчком друштву за борбу против рака, жене у доби од 25 до 65 година треба да буду прегледане или примарним ХПВ тестом или комбинацијом ХПВ теста и Папа теста сваких пет година или само Пап теста сваке три године.

Чешћа испитивања могу се препоручити онима са већим ризиком или онима који су у прошлости имали абнормалне резултате.Постоје и други тестови који такође могу идентификовати рак грлића материце, посебно у напреднијим стадијумима.

Врло добро

Самоконтроле

Симптоми карцинома грлића материце обично се не појављују док карцином не пређе у прилично узнапредовали стадиј. ХПВ, најчешћи узрок рака грлића материце, обично не узрокује симптоме - због чега је толико важно да редовно заказујете гинеколошке прегледе.

На шта треба пазити:

Ипак, постоји неколико ствари које можете потражити. Њихово напомињање вам неће омогућити дијагнозу рака грлића материце. Уместо тога, они су једноставно знаци да требате посетити лекара:

• Абнормално крварење из материце
• Гениталне брадавице, које могу бити подигнуте, безболне и боје коже (иако сојеви ХПВ-а одговорни за гениталне брадавице нису повезани са раком грлића материце)
• Повећана учесталост мокрења
• Бол у карлици, нарочито током односа
• Излив из вагине

Лабораторије и тестови

Абнормалне промене на грлићу материце обично се развијају током неколико година. Будући да ћелије грлића материце пролазе кроз низ промена пре него што постану ћелије рака, дијагностичким тестовима је могуће утврдити доказе ХПВ-а или предканцерозне промене.

Две најједноставније методе укључују:

Папа смеар

Папа тест има виталну улогу у дијагностицирању рака грлића материце.Тако већина жена открива да има цервикалну дисплазију или рак грлића материце. То је једноставан тест који може открити абнормалности грлића материце много пре него што пређу у рак.

Папа тест се обично ради у соби за прегледе током рутинског гинеколошког прегледа.Током Папа теста лекар уклања малу количину ткива са грлића материце. То се ради лаганим брисањем грлића материце малом четкицом (попут штапића маскаре) или памучном тампоном.

За прикупљање узорка потребне су само секунде. Неке жене након тога имају благе грчеве сличне менструалним грчевима, али обично нема болова.

Ћелије се испитују под микроскопом, а абнормалне ћелије се називају цервикална дисплазија.

Цервикална дисплазија је класификована на следећи начин:

• АСЦУС (атипичне ћелије неодређеног значаја) описује све промене које су благо абнормалне. Узрок може бити резултат било чега, од инфекције до развоја преканцерозних ћелија. АСЦУС није показатељ цервикалне дисплазије док се не изврше даља потврдна испитивања.
• АГУС (атипичне ћелије жлезда неодређеног значаја) односи се на абнормалност у ћелијама жлезде које производе слуз. Иако технички није класификована као цервикална дисплазија, АГУС може бити показатељ основног озбиљног стања. Резултати АГУС-а сматрају се ретким и јављају се у мање од 1% свих резултата Папа теста.
• ЛГСИЛ (сквамозна интраепителна лезија ниског степена) значи да је тест открио благу дисплазију.То је најчешћи налаз и у већини случајева ће се сам разјаснити у року од две године.
• ХГСИЛ (висококвалитетна сквамозна интраепителна лезија) је озбиљнија класификација која би, ако се не лечи, могла довести до развоја рака грлића материце.

Ако имате абнормални Папа тест, изузетно је важно да се придржавате препорука лекара, било да је то колпоскопија, биопсија грлића материце или поновљени Папа тест за годину дана.

ХПВ тестирање

ХПВ тестирање је још један важан тест који се може урадити сам или истовремено са Папа тестом. Ако је направљен само Папа тест и он је ненормалан, ХПВ тест се често може урадити на истом узорку.Узорак се шаље у лабораторију ради идентификације вируса.

Иако постоји преко 100 сојева вируса, сви они не узрокују рак. Отприлике 70% карцинома грлића материце узрокују ХПВ 16 и ХПВ 18, док је додатних 20% карцинома грлића материце повезано са инфекцијом ХПВ 31, 33, 34, 45, 52 и 58. Додатни ХПВ вируси који имају повезани са раком укључују ХПВ 35, 39, 51, 56, 59, 66 и 68.

Поступци

Ако ваш Папа налаз открива абнормалности грлића материце, може се заказати колпоскопија.Колпоскопија је преглед у ординацији који лекару омогућава да пажљивије прегледа цервикс колпоскопом, осветљеним инструментом који увећава грлић материце. Током прегледа ставља се ван вагине. Слике које се виде са колпоскопа могу се пројектовати на екран ради детаљнијег прегледа и планирања биопсије.

Лекар може да изврши биопсију током овог прегледа или да се одвоји од њега, тако да патолог може да прегледа узорак цервикалног ткива.

Пунцх Биопсија

Током колпоскопије, лекар може да уради биопсију грлића материце, у зависности од тога шта се пронађе током прегледа. То подразумева уклањање мале количине цервикалног ткива које треба прегледати под микроскопом.

Најчешће је ово биопсија бушења, у којој лекар уклања мали узорак ткива уређајем сличним ударцу папира. Потребне су само секунде док лекар узме узорак ткива и нелагодност је пролазна.У зависности од налаза током колпоскопије, може се биопсирати неколико подручја грлића материце.

Абнормалне ћелије пронађене током колпоскопије и биопсије могу се описати као цервикална интраепителна неоплазија (ЦИН).

Ендокрвикална киретажа

Ендокервикална киретажа (ЕЦЦ) је друга врста биопсије грлића материце која се може урадити током прегледа колпоскопије. Током ЕЦЦ, лекар малом четком уклања ткиво из ендоцервикалног канала, уског пролаза кроз грлић материце. Као и код биопсије ударцем, ткиво затим прегледа патолог.

ЕЦЦ може бити умерено болан, попут лоших менструалних грчева.

Пре него што стигнете на процедуру, постоји неколико ствари које морате да урадите. Међу њима:

• Избегавајте узимање аспирина или разређивача крви пре поступка.
• Не туширајте се и не користите тампоне најмање три дана пре поступка.
• Избегавајте сексуални однос најмање три дана пре поступка.

Жене могу очекивати благе симптоме у данима након поступка, укључујући локализовани бол и грчеве. Уклањање болова без рецепта обично може помоћи у ублажавању неке неугодности.

Поред болова, може доћи и до вагиналног крварења или тамног пражњења, зато обавезно носите хигијенски уложак. Морат ћете ограничити своје активности на дан или два и избјегавати сексуалне односе, тампоне или испирање док потпуно не зацијелите.

Биопсија конуса

Постоје случајеви када је потребна већа биопсија ради дијагнозе рака грлића материце или уклањања ткива како не би постало канцерозно.У тим случајевима може се извршити биопсија конуса.

Током биопсије конуса уклања се комад ткива у облику конуса. Овај поступак се ради у општој анестезији. Конусна биопсија се такође користи за уклањање преканцерозног ткива са грлића материце.

Неколико дана након поступка можете доживети бол или крварење. Иако није уобичајено, након биопсије конуса, неке жене имају менструални бол, смањену плодност или неспособан грлић материце, што може довести до превременог порођаја ако затрудните.

Разговарајте са својим лекаром о овим забринутостима и ризицима, јер је опсег ових ефеката повезан са тачном локацијом и величином ваше биопсије, као и са тим колико добро зарастете.

ЛЕЕП

Специфична врста биопсије конуса која се назива електрохируршка ексцизија петље (ЛЕЕП) је поступак урађен у локалној анестезији ради уклањања ткива са грлића материце. ЛЕЕП користи електрично набијену жичану петљу за уклањање узорка ткива. Ова метода се чешће користи за лечење цервикалне дисплазије високог степена, уместо за дијагнозу рака грлића материце.

Као и код биопсије конуса, жене могу доживети бол и крварење неколико дана након ЛЕЕП поступка, што такође може резултирати дугорочним последицама попут менструалног бола, смањене плодности или неспособног грлића материце.

Фазе

Када се резултати биопсије врате, рак грлића материце може се или искључити или дијагностиковати. Ако се постави дијагноза рака грлића материце, следећи корак је одређивање стадијума рака грлића материце. Постоје четири стадијума карцинома грлића материце, од којих сваки представља колико се далеко проширио рак.

Шта је рак стадијума 0?

Фаза 0 није званична фаза рака; користи се неформално за описивање неинвазивних налаза (карцином ин ситу), на основу биопсије; било која фаза након фазе 0 се сматра инвазивном. Много се расправљало о томе да ли је ово заиста рак или преканцерозни стадијум.

Фаза И

Тумори стадијума И обично се виде само микроскопом, али у поодмаклој фази И рак се може видети и без микроскопа.Раничне ћелије су напале грлић материце и ћелије више нису само на површини. Ова фаза се дели на:

Фаза ИА: Ово је најранија фаза инвазивног карцинома грлића материце. Рак још увек није могуће визуализовати голим оком и може се идентификовати само под микроскопом. Ова фаза се даље дели према величини на:

• Фаза ИА1: Подручје инвазије није дубоко више од 3 мм.
• Фаза ИА2: Подручје инвазије је веће од 3 мм, али дубоко не више од 5 мм.

Фаза ИБ: У фази ИБ инвазија је већа од 5 мм, али је ипак ограничена на грлић материце.

• Фаза ИБ1: Рак је дубљи од 5 мм, али не већи од 2 цм.
• Фаза ИБ2: Рак је величине најмање 2 цм, али не већи од 4 цм.
• Фаза ИБ3: Рак је величине најмање 4 цм и ограничен на грлић материце.

Фаза ИИ

Тумори стадијума ИИ су се проширили изван грлића материце.

Фаза ИИА: Ови карциноми су се проширили изван грлића материце у горње две трећине вагине, али се нису проширили око материце. Ово се даље дели према величини на:

• Фаза ИИА1: Тумор се може видети без микроскопа, али није већи од 4 цм.
• Фаза ИИА2: Тумор се може видети без микроскопа и велик је више од 4 цм.

Фаза ИИБ: Рак се проширио на ткива око материце и горње две трећине вагине, али не и на карлични зид.

Фаза ИИИ

У стадијуму ИИИ, рак грлића материце проширио се изван материце у доњу трећину вагине и / или се проширио на карлични зид. Рак можда блокира уретере (цеви које преносе урин из бубрега у бешику) и може, али и не мора да захвати оближње лимфне чворове.

• Фаза ИИИА: Рак се можда проширио на доњу трећину вагине, али не и на зидове карлице. Није се проширио на оближње лимфне чворове.
• Фаза ИИИБ: ИИИБ Рак се шири на карлични зид и / или узрокује хидронефрозу или нефункционални бубрег (осим ако се зна да је то из другог узрока).
• Фаза ИИИЦ: Рак укључује карличне и / или пара-аортне лимфне чворове (оне око трбушне аорте), укључујући микрометастазе, без обзира на величину и обим тумора.
• Фаза ИИИЦ1: Рак укључује метастазу у карличне лимфне чворове.
• Фаза ИИИЦ2: Рак укључује метастазу у пара-аортне лимфне чворове.

Фаза ИВ

У фази ИВ, рак се шири изван суседних региона на друге делове тела.

• Фаза ИВА: Ови карциноми су се проширили тако да су захватили бешику или ректум или обоје (проширили се на суседне карличне органе).
• Фаза ИВБ: Ови карциноми су се проширили на удаљене делове тела, на пример, на лимфне чворове у удаљеном делу тела, плућа, јетру или кости.

Врло добро

Имагинг

Рак грлића материце који се шири сматра се метастатским раком. Тестови за снимање могу помоћи у идентификовању подручја метастаза.

Генерално, тестови слике се користе за инсценацију. Дакле, ако вам је уклоњен неинвазивни рак грлића материце и нема знакова или симптома метастазирања, ови тестови вероватно нису потребни. Ако ваш лекар посумња на локално ширење или удаљене метастазе (због ваших симптома или појаве тумора при физичком прегледу или под микроскопом), тада ће се користити тестови слике да би се проценили делови тела због којих постоји забринутост.

Уобичајени тестови за снимање

• Ултразвук: Ултразвук може да прегледа цервикс, бешику и целу карличну регију како би утврдио узрок симптома. Такође се може користити за преглед других подручја тела ако постоји забринутост због метастаза.
• Рентген: Рентген, као што је рентген грудног коша, може да идентификује метастатски рак грлића материце који се проширио на плућа или ребра, на пример. Ретко када абнормалност уочена на рутинском рендгену може бити први знак метастатског рака грлића материце.
• МРИ: МРИ скенирање се може користити за визуализацију подручја грлића материце и карлице. МРИ је посебно користан за процену кичме и кичмене мождине, где се рак грлића материце у касној фази може проширити.
• ЦТ скенирање: ЦТ скенирање, попут МРИ, може да визуализује подручје грлића материце и карлице, као и друге делове тела у којима је карцином грлића материце могао метастазирати.
• ПЕТ скенирање: ПЕТ скенирање је функционални тест који показује подручја на којима постоји активан раст тумора. Ово је посебно корисно када се ради о процени лимфних чворова, плућа и јетре.

Диференцијалне дијагнозе

Постоји неколико других стања која се у почетку могу чинити слична раку грлића материце или ХПВ инфекцији.Ваш лекар може у почетку сумњати на њих, али тестирање ће их брзо искључити.

• Рак ендометријума: Рак ендометријума је рак материце. Цервикс је пролаз између вагине и материце, па се понекад те две болести могу чинити сличним ако се једна од њих проширила на другу локацију. Генерално, биопсија је добра метода за разликовање ове две врсте.
• Рак вагине: Рак вагине није уобичајен, али зато што је вагина тако уско везана за грлић материце, услови могу изгледати слично, међутим, као и код рака ендометријума, биопсија може разликовати ове врсте карцинома.