Шта је акутни респираторни дистрес синдром (АРДС)?

Акутни респираторни дистрес синдром (АРДС) врста је озбиљног и по живот опасног проблема са плућима. АРДС није болест сама по себи. Много различитих медицинских ситуација може довести до тога. Људи који су критично болесни или су претрпели значајну повреду могу бити у опасности од АРДС-а. Људи са АРДС-ом често не могу самостално да дишу, па им је потребна подршка вентилатора да би остали живи.

АРДС је први пут окарактерисан 1967. Када погађа децу, синдром се понекад назива дечји синдром акутног респираторног дистреса (ПАРДС). Иако су медицинска достигнућа снизила стопу смртности код особа са АРДС-ом, између 20% и 40% људи са АРДС-ом умире од његових компликација.

АРДС Симптоми

Потенцијални симптоми АРДС укључују:

• Тешка отежано дисање
• Убрзано дисање
• Екстремитети плавичасте боје
• Поспаност
• Конфузија

Остали симптоми могу бити присутни, у зависности од основног узрока АРДС-а. На пример, људи са АРДС-ом због инфекције могу имати симптоме попут грознице.

Људи са АРДС-ом такође имају хипоксемију, нижи ниво кисеоника у крви од нормалног. Ово се лако може проценити помоћу пулсног оксиметра, уређаја који се закачи за ваш прст.

Ако се не лече, људи са АРДС брзо развију респираторну инсуфицијенцију, при којој ниво кисеоника у крви постаје животно опасан. То може проузроковати додатне компликације, попут оштећења мозга, неправилног рада срца и оштећења јетре. На крају, већина смртних случајева од АРДС-а догоди се због отказивања више органа.

Узроци

Разумевање узрока АРДС-а, основне дисфункције у плућима, као и покретача и фактора ризика.

Шта се дешава у плућима

Мале врећице плућа, алвеоле, играју пресудну улогу у животу. Обично раде на уносу свежег кисеоника у вашу крв (из ваздуха који удишете) и уклањању сувишног угљен-диоксида из крви (транспортујући га у ваздух који издишете). Ћелијама тела је потребно довољно кисеоника да би преживеле, али превише угљен-диоксида такође узрокује проблеме.

АРДС се јавља када плућа брзо сакупљају течност због упале у том подручју. Нека врста окидача покреће ово запаљење. Инфламаторне ћелије долазе у регион и могу оштетити слузницу плућа. Мали крвни судови у плућима могу почети да цуре, а у неким од преосталих судова могу се створити крвни угрушци. Део ћелија који облаже алвеоле умире.

Због свега овога, алвеоле почињу да се пуне течношћу и мртвим ћелијама. Тада не могу да раде свој уобичајени посао уношења свежег кисеоника у крв и уклањања угљен-диоксида из ње. То доводи до по живот опасних симптома АРДС-а.

Окидачи АРДС

АРДС се не развија сам од себе. Уместо тога, покреће се покретачким догађајем који узрокује упалу плућа сатима или данима након почетног проблема.

Најчешћи узрок АРДС-а је упала плућа, коју могу изазвати различите врсте инфекција вирусима, бактеријама или другим патогенима. То укључује ЦОВИД-19, болест изазвану новим коронавирусом, која код неких доводи до упале плућа и симптома АРДС-а.

Остале потенцијално окидачке ситуације укључују следеће:

• Тешке опекотине
• Панкреатитис
• Предозирање
• Физичка траума
• Утапања
• Плућни васкулитис
• Повреда удисањем (од токсичних испарења)
• Садржај желуца удисан у дисајне путеве (желучана аспирација)
• Сепса (од инфекције плућа или друге инфекције)

Фактори ризика

Чини се да одређени фактори повећавају ризик од развоја АРДС-а ако наиђете на потенцијални окидач. То укључује:

• Хронична злоупотреба алкохола
• Пушење (лично или путем пасивног пушења)
• Изложеност удисаним загађивачима животне средине
• Изложеност штетним хемикалијама
• Недостатак витамина Д.

Деца имају мање шансе да развију АРДС од одраслих и ређе умиру ако се то догоди. Генерално, старије одрасле особе су у већем ризику у поређењу са млађима.

Дијагноза

Дијагноза АРДС-а може бити незгодна, јер њени симптоми могу имитирати неке друге медицинске ситуације које нису толико озбиљне и не захтевају исто брзо лечење. Важно је да се АРДС што брже правилно дијагностикује, јер је већини људи са АРДС што је пре могуће потребна подршка на вентилатору.

Клиничари морају дијагностиковати не само АРДС, већ основно стање које је покренуло догађај, попут упале плућа. Понекад је то очигледно, али понекад је потребно више копања. Морају се искључити и други узроци симптома. На пример, нелечена конгестивна срчана инсуфицијенција може проузроковати неке симптоме сличне АРДС-у.

Такође је важно разликовати једноставну упалу плућа од АРДС-а, јер могу имати неке врло сличне симптоме и знаке. Упала плућа је једнаузрокАРДС-а. Код упале плућа, низак ниво кисеоника обично нестаје ако се особи даје додатни кисеоник. У АРДС-у то обично није случај.

Као и увек, историја болести и преглед особе полазна су тачка за дијагнозу. То укључује недавне симптоме, попут отежаног дисања и грознице, као и постојеће медицинско стање особе. Физички преглед такође често открива важне трагове о томе шта би могло да изазове симптоме код неке особе.

Лабораторијски тестови

Одређени основни лабораторијски тестови могу помоћи у дијагнози АРДС-а и његовог основног узрока. Они такође дају неке основне информације о томе како се утиче на остатак тела. Неки од њих могу да укључују:

• Гасови артеријске крви
• Комплетна крвна слика (ЦБЦ)
• Свеобухватни метаболички панел
• Тестови згрушавања крви
• Тестови за искључивање других узрока (попут крвних тестова за оштећење срца)

Такође је важно проверити да ли постоји инфекција. На пример, ако се сумња на узрочник инфекције, особа ће можда морати дати узорак крви који се може узгајати у лабораторији да би се идентификовао одређени патоген.

Можда ће бити потребни узорци спутума и урина, у зависности од контекста.Туди на инфекцију ЦОВИД-19 путем узорка крви или спутума такође може бити потребно, овисно о ситуацији.

Имагинг

Снимање је важан део дијагнозе АРДС-а. Могу се користити ултразвук грудног коша, рендген и / или ЦТ. На снимању лекар може да види пахуљасте мрље у плућима које обично не би требало да буду, од запаљенске течности која пуни ваздушне вреће плућа. Ехокардиографија ће такође бити потребна да би се искључили срчани проблеми као узрок.

Пратећи тестови

Ако основни узрок АРДС-а није пронађен, можда ће бити потребно додатно тестирање. То може укључивати тестове попут бронхоалвеоларног испирања, које сакупља течност из дубоких дисајних путева плућа за анализу. У необичним случајевима за постављање дијагнозе може бити потребно мало ткиво плућа (биопсија плућа).

Лечење

Нажалост, немамо одличне третмане за сам АРДС. Телу треба пружити време и подршку како се опорави.

Подржавајући третмани дисања

Лечење АРДС-а фокусира се на одржавање особе на животу док она зараста. Главни ослонац је лечење вентилатором.

Већини људи са АРДС-ом биће потребна подршка на вентилатору. Ова машина помаже људима да дишу када то не могу сами ефикасно да ураде, омогућавајући им да уносе кисеоник и ослободе се угљен-диоксида.

Цев се ставља у уста особе и спушта јој се у душник (или у рупу хируршки направљену на врату). Ова цев је повезана са вентилатором. Вентилатор тада може да удува ваздух (понекад садржи и додатни кисеоник) у плућа особе и уклони издахнути ваздух.

Док се то догађа, особа је успавана како би јој било удобно. Понекад им се дају и лекови како би били физички парализовани, посебно ако је њихов АРДС озбиљан.

Појединац треба да остане на вентилатору док не може успешно да дише сам. Важно је редовно процењивати да ли је то могуће, јер боравак на вентилатору представља сопствени здравствени ризик, укључујући инфекцију и даље оштећење плућа. Особу не треба држати на вентилатору више него што је потребно.

Екстракорпорална мембранска оксигенација (ЕЦМО) је још један метод вентилационе подршке који се може испробати, посебно ако традиционална механичка вентилација не функционише добро. Овај третман користи пумпу за циркулацију крви особе кроз вештачка плућа изван његовог тела.

Ово вештачко плуће додаје кисеоник и уклања угљен-диоксид пре него што се крв врати у тело. ЕЦМО може бити посебно користан за људе са тешким АРДС-ом.

Пацијенти са АРДС-ом често се постављају у лежећи положај (трбух надоле), што плућима може омогућити ефикаснији рад.

Остала помоћна нега

Лечење вентилатором захтева негу у јединици интензивне неге. Док је тамо, појединац ће морати да добије другу подршку како би се осећао пријатно и спречио друге проблеме. Неке од ових подршка укључују:

• Пажљиво управљање течностима које се дају интравенозно
• Храњење кроз сонду повезану са стомаком (назогастричне или орогастричне цеви)
• Лекови против болова
• Лекови за спречавање стварања крвних угрушака због недостатка кретања пацијента
• Лекови попут инхибитора протонске пумпе који помажу у спречавању чирева стреса
• Редовно репозиционирање пацијента (ради спречавања декубитуса)

Можда ће бити потребни и други лекови, у зависности од контекста. На пример, некоме са врло ниским крвним притиском због сепсе можда ће требати лекови који помажу у повишењу крвног притиска.

Циљање основних узрока

Такође је важно адресирати све основне узроке АРДС-а, ако је то могуће. На пример, особи са АРДС-ом од бактеријске упале плућа требају циљани антибиотици да би се позабавила инфекцијом. Нажалост, у многим ситуацијама немамо третмане за решавање основног узрока који је покренуо АРДС.

Циљање АРДС-а

Кортикостероиди су се понекад користили за лечење људи са АРДС-ом, али није јасно да они много помажу.

Удисани азотни оксид може бити користан за неке пацијенте који не иду добро са стандардним третманима, али опет, то није потпуно јасно. Други третман, сурфактант, такође се понекад користи, али се тренутно не препоручује, осим за новорођену децу.

Научници су проучавали друге лекове како би помогли у смањењу симптома АРДС-а, али за сада немамо додатне директне третмане.

После АРДС-а

Људи који преживе АРДС могу имати дуготрајне нежељене ефекте. Многи људи ће изгубити на тежини и мишићној маси, па ће им зато можда бити потребна свакодневна вештина. Неки људи имају когнитивне проблеме (од смањеног кисеоника до мозга) који могу потрајати месецима након одласка кући.

Посттрауматски стресни поремећај се јавља и код неких људи. Неки појединци имају отежано дисање и смањену способност вежбања. Међутим, многи људи који развију АРДС се на крају врате у готово нормалну функцију плућа у року од шест до 12 месеци.

АРДС из ЦОВИД-19

Многи људи су забринути због АРДС-а који је последица пандемије ЦОВИД-19. Већина људи доживљава само управљане симптоме од ЦОВИД-19. Међутим, код неких људи инфекција покреће велику количину упале, која се назива цитокинска олуја. Ово може послужити као окидач за АРДС.

Тренутно је лечење АРДС-а од ЦОВИД-19 слично лечењу АРДС-а из других узрока. Сваког дана клиничари сазнају више о специфичним карактеристикама плућних болести из ЦОВИД-19 и како се њима може оптимално управљати.

Истраживачи се труде да идентификују специфичне третмане који могу помоћи у циљању самог вируса или који могу помоћи у смањењу симптома АРДС-а. Неке врло ране студије сугеришу да кортикостероиди могу помоћи пацијентима са АРДС-ом од ЦОВИД-19, али је потребно више података да би се потврдила његова улога.

Реч од врло доброг

Акутни респираторни дистрес синдром (АРДС) је животна опасност у медицинској ситуацији. Природно је да се осећате уплашено и преплављено ако вољена особа пати од АРДС-а. Срећом, здравствени радници имају више алата него икад како би повећали шансу за опоравак. Високо обучени медицински радници напорно ће радити како би вашој вољеној пружили што бољу шансу.