Феномен синдрома неравнотеже на дијализи често се дешава након што је пацијент са отказом бубрега управо започет на дијализи (мада то није нужно случај, а може се догодити и касније). Како се течност и токсини уклањају из тела дијализом, почињу да се јављају физиолошке промене које могу изазвати бројне неуролошке симптоме. Симптоми могу варирати од благих попут главобоље до најтежих облика код којих пацијенти могу развити кому или чак смрт. Ево неинклузивне листе симптома:
- Мучнина
- Главобоља
- Дезоријентација
- Конфузија
- Грчеви
- Вртоглавица
- Нападаји
- Кома или смрт у тежим случајевима
Узроци
Помислили бисте да бисмо, док је дијализа постојала пола века, до сада разумели све њене штетне ефекте. Међутим, са неравнотежом дијализе, то није случај и тачан механизам је и даље ствар истраживања. Ипак имамо неколико потенцијалних клијената:
- Једна од теорија која је предложена је нешто што се назива обрнути осмотски помак или обрнути ефекат уреје. У суштини то значи да када се започне дијализа, уклањање токсина (уреа у крви) доводи до тогарелативно повећање количине концентрације воде у крви. Ова вода се затим може кретати у мождане ћелије доводећи до њеног бубрења, узрокујући такозваноцеребрални едем. Ово отицање можданих ћелија путем овог механизма сматрало се једним од могућих разлога уобичајених неуролошких проблема повезаних са синдромом неравнотеже дијализе.
- Смањен пХ можданих ћелија. Лаички речено, то би значило да мождане ћелије имају виши ниво „киселине“. Ово је предложено као још један могући узрок.
- Идиогени осмоли произведени у мозгу (детаљи бројева 2 и 3 су изван делокруга овог чланка).
Фактори ризика
Срећом, синдром неравнотеже на дијализи је релативно ретка целина и његова учесталост наставља да опада. Сматрало се да је то због чињенице да су пацијенти сада иницирани на дијализу са знатно нижом концентрацијом урее у крви.
Ево неколико ситуација када би се пацијент могао сматрати високим ризиком за развој синдрома неравнотеже на дијализи:
- Старији пацијенти и деца
- Нови почеци на дијализи
- Пацијенти који већ имају неуролошки поремећај попут напада или можданог удара
- Пацијенти на хемодијализи (синдром се не примећује код пацијената са перитонеалном дијализом)
Превенција
С обзиром да се сматра да је синдром неравнотеже на дијализи повезан са брзим уклањањем токсина (урее) и течности од ново дијализираног пацијента, одређене превентивне мере могу бити корисне. Идентификација високо ризичног пацијента, као што је горе поменуто, је први корак. Поред тога, постоје одређене стратегије које би могле помоћи:
- Полако започињање дијализе, по могућности ограничавајући прву сесију на око 2 сата, са спорим протоком крви
- Понављање сесије прва 3-4 дана,свакодневно,што дугорочно није уобичајена фреквенција (отуда и чешће, али „нежније“ сесије)
- Инфузија нечега што се назива манитол
Лечење
Лечење је углавном симптоматско. Мучнина и повраћање могу се лечити медицински помоћу лекова попут ондансетрона. Ако се напади икада догоде, типична препорука је да се заустави дијализа и започну лекови против напада. Интензитет и агресивност дијализе можда ће бити потребно смањити за будуће третмане.
