Одвојено раме је стање због којег се кључна кост (кључна кост) одваја од свог нормалног везивања од лопатице. Често помешано са ишчашењем рамена, одвајање рамена је другачија повреда. Типично узроковано падом на спољну страну руке или рамена, људи који имају одвајање рамена могу приметити неравнину или бол на врху рамена, што је заправо узроковано притиском на крају кључне кости који се одгурује према кожи.
гилакиа / Гетти ИмагесМноги људи са одвојеним раменом могу повредити неинвазивним третманима. У ствари, већина ортопедских хирурга се слаже да се свим сепарацијама типа И и типа ИИ може управљати без операције. Одвајање рамена типа И и ИИ далеко је најчешће, стога се хируршка интервенција узима у обзир само код малог дела ових повреда.
Постоје контроверзе око управљања одвајањем рамена типа ИИИ, док се већина одвајања рамена типа ИВ, В и ВИ боље сналази у операцији. Суштина је у томе да ће се већина људи снаћи без операције; само су најтеже врсте одвојених рамена којима на крају треба операција за лечење.
Опције хируршког лечења
Циљ свих хируршких третмана за одвајање рамена је да се врати нормално поравнање и стабилност краја кључне кости са спољном ивицом лопатице (акромион). На крају, нада је да се обнови поравнање ових костију, да се држе у стабилном положају и ублажи бол у акромиоклавикуларном зглобу.
Примарне хируршке опције укључују:
- Поправка АЦ зглоба: Најуочљивији аспект ове повреде је поремећај зглоба, па је поравнање и држање у правилном положају важно. Један од начина поправљања који је пао у немилост због многих компликација је употреба Кирсцхнерових жица (К-жица) за држање АЦ зглоба на месту.Недостатак ове операције је што не успева да реши оштећење лигамената на снажни лигаменти који држе крај клавикуле доле. Поред тога, ови метални имплантати који се користе за држање зглоба у положају могу да изазову бол, можда ће их требати уклонити, а још више забрињава могућност да ови имплантати временом мигрирају у друге структуре. Постоје извештаји да су К-жице смештене у кључној кости временом завршавале унутар грудне дупље.
- Држање кључне кости доле: Постоји неколико техника за решавање повреда зглоба наизменичном струјом које држе кључну кост доле, неке користе метал, друге користе тешке шавове. Најчешће се кључна кост држи за коракоидни процес, куку костију у предњем делу рамена која је одмах испод кључне кости. Или се вијак може ставити из кључне кости у коракоид, или се две кости могу чврсто умотати шавовима. Лоша страна ових техника је та што се вијци углавном морају уклонити и шавови могу пресећи и сломити кост. Друга алтернатива овим методама је шав на дугмету, који такође има своје компликације. Постоји неколико других техника за решавање повреда зглоба наизменичном струјом које држе кључну кост доле, неке помоћу метала, друге помоћу тешких шавова, како би лигамент могао да зарасте. Најчешће се кључна кост држи за коракоидни процес, куку костију у предњем делу рамена која је одмах испод кључне кости. Или се вијак може ставити из кључне кости у коракоид, или се две кости могу чврсто умотати шавовима. Лоша страна технике завртња је та што се шрафови углавном морају уклонити након зарастања. Друга алтернатива овим методама је шав на копчи. Свака техника има своје предности и недостатке, али сви они врше исту функцију.
- Реконструкција лигамената: Друга категорија опција је реконструкција лигамената који држе крај кључне кости у правилном положају. Постоји низ могућности за овај поступак, било коришћењем сопственог ткива пацијента или ткива донора. Један од најчешће извођених захвата, назван Веавер-Дунн хирургија, помера један од главних лигамената који се прикаче за акромион на крај клавикуле, што држи клавикулу у нормалном положају. Остале опције укључују реконструкцију коракоклавикуларних лигамената (који су били поцепани када се догодила повреда одвајања рамена) било тетивом ваше ноге или тетивом донатора. Трансплантат тетиве је омотан око закваченог коракоида, а затим у кључну кост.
Пожељни третман
У већини ситуација радије реконструишем оштећене лигаменте. Забрињавајућа је миграција (покрет) металног имплантата из кључне кости, а већина пацијената не жели другу операцију за рутинско уклањање имплантата. Даље, поступак реконструкције једини је који се бави примарним проблемом - поцепаним лигаментима који држе крај кључне кости. Користим донаторско ткиво које се обавија око коракоида и држи у кључној кости вијцима које тело с временом апсорбује. Иако је такође могуће користити сопствено ткиво појединца, уместо донаторског, већина људи не жели да истовремено врши операцију на раменима и на једној од ногу! Стога је донорска тетива добра опција и по мом искуству је добро функционисала.
Све то је рекло да други хирурзи имају успеха у другим могућностима лечења. Само зато што један хирург преферира одређени третман не значи да је и најбољи. Врло цењени хирурзи расправљају се управо око ових проблема и можда се не слажу око тога која је опција најбоља. Обавезно пронађите хирурга који има искуства са хируршким лечењем одвојеног рамена када одлучујете.
