Шта је одрицање од 1332?

Одрицање од 1332 је одредба Закона о приступачној заштити (АЦА) која омогућава држави да заузме иновативан приступ реформи здравствене заштите. Државе су могле да почну да користе ова одрицања од 2017. године.

Од средине 2020. године, укупно 23 државе поднеле су савезној влади на разматрање 1332 предлога за одрицање; 15 је одобрено, а остали су или још увек у прегледу или су повучени.

У већини случајева државе користе 1332 одрицања за спровођење програма реосигурања, али одрицања се могу користити за опсежније промене све док државе следе разне смернице о заштити потрошача. С обзиром на то да су две веома различите управе до сада надгледале 1332 одрицања, прописи који уређују ова одрицања еволуирали су током времена.

Закон о приступачној нези донео је велике промене у америчком систему здравствене заштите и здравственог осигурања. Правила се примењују у целој земљи, али државе могу да примене сопствене захтеве, попут избора референтног плана који поставља захтеве за основне здравствене бенефиције за индивидуалне и мале групе здравствених осигурања.

Одрицање од 1332 омогућава држави да примени разне креативне и јединствене приступе, али одрицање мора одобрити савезна влада пре него што се може применити.

Општи параметри за 1332 одрицања

Име је изведено из одељка 1332 АЦА (кодификовано у 42 УС Цоде § 18052), који описује како функционишу 1332 одрицања. Закон даје широка овлашћења за 1332 захтева за одрицањем секретару Одељења за здравство и људске услуге ( ХХС), али укључује неке основне захтеве, познате као заштитне ограде, које државни захтев за одрицање од 1332 мора испунити да би га ХХС одобрио.

Идеја је да се осигура да ће све промене које држава изврши довести до тога да потрошачи буду барем једнако заштићени као што би били без одрицања државе 1332, и да се избегну повећани трошкови за савезну владу. Да би се добило одобрење, мора се дизајнирати одрицање од 1332 да би се обезбедило:

• Покриће здравственог осигурања које је барем једнако свеобухватно као и покриће које људи добијају према редовним правилима АЦА.
• Покриће здравственог осигурања које је барем подједнако прихватљиво као осигурање које људи примају према редовним правилима АЦА.
• Покриће здравственог осигурања за најмање онолико људи колико би било обухваћено редовним правилима АЦА.
• Нема повећања федералног дефицита.

Унутар тих параметара постоји низ промена које државе могу да направе, мада им није дозвољено да уклоне захтев АЦА да се издају гаранције издавања здравствених планова и обезбеди покриће за постојеће услове.

Прописи о Обаминој администрацији

2015. године, под Обамином администрацијом, ХХС је довршио смернице да разјасни тачно шта ће бити потребно да би држава у свом предлогу за одрицање испунила сваку од те четири одредбе.

ХХС правила су појаснила да „покривеност“ подразумева минималну основну покривеност, која не укључује ствари попут краткорочних здравствених планова, планова министарстава за поделу здравствене заштите, планова ограничених накнада, планова фиксне одштете итд. (Међутим, укључује и планови размене, који су главни медицински планови у складу са АЦА који се продају изван берзи здравственог осигурања).

А да би се узела у обзир чињеница да се неки „мршави“ планови које спонзорише послодавац рачунају као минимално неопходно покриће, али не пружају минималну вредност, правила су навела да се предлог за одрицање од 1332 може одобрити само ако то неће смањити број људи са покривеност која има актуарску вредност од најмање 60% (тј. где здравствени план покрива најмање 60% укупних медицинских трошкова за стандардну популацију).

Правила су такође појаснила да се предлог за одрицање државе од 1332 може одобрити само ако не смањује број људи који покривају упоредив државни план за основне здравствене бенефиције.

Према правилима која је ХХС довршио 2015. године, одрицање државе од 1332 могло би се одобрити само ако то не би резултирало смањењем броја људи који имају заиста свеобухватно здравствено осигурање.

За метрику приуштивости, прописи из 2015. за 1332 одрицања укључују премије и поделу трошкова (франшизе, уплате и суосигурање), као и „потрошњу на здравствене услуге које нису обухваћене планом ... ако на њих утиче предлог за одрицање [1332] “. Одрицање се не може одобрити ако би резултирало смањењем укупне доступности.

Комбиновањем поделе трошкова (коју имају само људи који имају медицинске захтеве), као и премија при одређивању укупне приуштивости, ХХС правила су обезбедила да држава неће моћи да искористи одрицање од 1332 да створи систем заснован на јефтинијем здрављу покривеност која је пружала мање робусне бенефиције ако и када је особи потребна медицинска нега.

Смернице Обамине администрације за 1332 одрицања такође су приметиле да би, када би се оцењивао предлог за одрицање државе, ХХС гледао не само на укупан утицај на све становнике државе, већ и на утицај на рањиву популацију, укључујући становнике са ниским примањима, старије становнике , и становници са озбиљним здравственим стањима.

Предлог за одрицање који би у великој мери наштетио угроженом становништву не може добити одобрење, чак и ако би утицај на целокупно становништво био неутралан или користан.

Ревизије Трампове администрације

2018. године, ХХС - који је сада под Трамповом администрацијом - издао је нова упутства за одрицања од 1332. Нова правила односе се на 1332 одрицања као „Одрицања од државне олакшице и оснаживања“ и ублажавају неколико захтева које је претходна администрација поставила.

Према правилу из 2018. године, „покривеност“ је редефинисана тако да укључује планове које Обамина администрација није сматрала адекватним, укључујући краткорочне здравствене планове и здравствене планове удружења.

Правило из 2018. посебно напомиње да би се према ревидираном правилу 1332 одрицања „потенцијално могло користити како би се државама омогућило да граде додатне могућности за флексибилније и приступачније покриће које је Управа отворила проширеним опцијама за здравствене планове удружења и краткорочним, ограниченим осигурање трајања “.

Трампова администрација је раније издала смернице како би оба типа покрића постала доступнија и лакша за употребу као замена за редовно велико здравствено покривање.

Дакле, према правилу из 2018. године, предлог за одрицање државе могао би бити одобрен чак и ако би резултирао повећањем броја људи обухваћених краткорочним здравственим плановима и смањењем броја људи обухваћених свеобухватним главним медицинским плановима, све док као укупан број људи сабило којиврста здравствене заштите не би се смањила.

Правило из 2018. такође се померило са гледања на то колико би људи заиста имало приступачно, свеобухватно покриће и уместо тога омогућава процену предлога за одрицање на основудоступностприступачног, свеобухватног покрића - чак и ако неки становници пређу на мање приступачно и / или мање свеобухватно покриће под одрицањем.

Правила из 2015. године прецизирала су да се предлог за одрицање државе може одобрити само ако неће учинити покривеност мање приступачном и неће смањити број људи са минималном основном покривеношћу (која је такође обезбедила минималну вредност).

Али правило из 2018. наводи да је ово био превише рестриктиван захтев и спречио би државе да повећају број становника са јефтинијим - али и мање свеобухватним - покрићем.

Све док свеобухватни планови остају доступни становницима и док би се тим плановима и даље одржавала укупна потрошња на здравство на истом нивоу који би била без одрицања, држава се може одлучити и за мање свеобухватне и / или мање доступно покриће доступно као алтернатива, упркос чињеници да ће неки становници прећи на те планове.

Правило из 2018. уклања захтев да се предлог за одрицање од 1332 процени у погледу његових ефеката на осетљиве популације. Уместо тога, ХХС позива само да процени утицај на укупну популацију.

И премда су правила Обамине администрације захтевала одрицање од 1332 како би се у складу са четири правила заштитне ограде током сваке године примењивала, Трампова администрација је и ово правило ублажила.

Све док се очекује да предлог за одрицање буде у складу са (опуштеним) заштитним оградама током свог живота (обично пет година), може бити одобрен чак и ако се очекује да ће привремено наићи на један или више заштитних ограда.

Измене правила из 2018. такође олакшавају држави да прво избаци предлог за одрицање од 1332. Према АЦА, државе морају да донесу законе којима ће одобрити и применити одрицање од 1332, али правило из 2018. такође омогућава државама да користе постојеће законе у комбинацији са државним прописом или извршним налогом.

Према обе верзије ХХС прописа, државни одрицање од 1332. може се одобрити само ако неће повећати савезни дефицит. Државе могу слободно да додају сопствена средства како би побољшале здравствене бенефиције или приуштивост, али не може се очекивати да савезна влада троши више у држави него што би имала без одрицања.

Убрзо након финализације нових смерница, Центри за Медицаре и Медицаид Сервицес (ЦМС) објавили су преглед 1332 концепата одрицања које државе морају размотрити, наводећи како државе могу користити нову флексибилност одрицања за спровођење иновативних промена на својим тржиштима здравственог осигурања. У

Ајдахо

Али иако је Трампова администрација значајно ублажила захтеве за 1332 предлога за одрицање да би добила одобрење, они су превентивно одбили предлог који је Ајдахо поднео 2019. године.

ЦМС је објаснио да Идахов предложени план - који би подразумевао дозволу продаје планова који не одговарају АЦА-и у држави - вероватно не би био у складу са заштитним оградама из 1332, посебно правилом о неутралности дефицита.

Ајдахо је у том тренутку престао да следи одрицање од 1332, а уместо тога увео је „побољшане“ краткорочне планове здравственог осигурања, који се у држави продају на продају од краја 2019. године.

Како државе користе 1332 одрицања?

Од 2020. године постоји 12 држава које су спровеле програме реосигурања користећи 1332 одрицања, а још две - Пенсилванија и Њу Хампсхире - добиле су савезно одобрење за 1332 одрицања која ће створити програме реосигурања од 2021. Поред тога, Хаваји имају активно одрицање од 1332 које омогућава држави да избегне да АЦА креира размену здравственог осигурања за мала предузећа.

1332 одрицања не могу повећати савезни дефицит. Али ако одрицање државе од 1332 резултира трошењем савезне владемањеновца у тој држави, држава може да надокнади уштеђевину и новац искористи за финансирање здравственог програма који спроводи.

Реосигурање

Реосигурање је добар пример. Будући да реосигурање смањује појединачне премије здравственог осигурања на тржишту, субвенције премија (које плаћа савезна влада) у тој држави такође постају мање.

Уместо да савезна влада задржи уштеђевину, држава новац добија у ономе што је познато као пролазно финансирање. Држава затим користи та средства, заједно са сопственим приходом, за плаћање програма реосигурања.

ЦМС објављује износ пролазних средстава које свака држава прима за свој програм реосигурања. Хаваји такође примају малу количину пролазних средстава у оквиру свог одрицања од 1332, мада не толико као државе које су спровеле програме реосигурања).

Георгиа

Џорџија је била прва држава која је предложила одрицање од 1332 на основу опуштених смерница које је ЦМС увео 2018. Предлог за одрицање државе поднет је крајем 2019. године, тражећи дозволу да изврши неке значајне промене на појединачном тржишту грузијског здравственог осигурања.

Држава је модификовала свој предлог за одрицање 2020. године како би смањила неке од предложених промена, али то би и даље била значајна промена ако и када то одобри савезна влада.

Грузија је предложила одрицање од 1332 позива држави да пређе са ХеалтхЦаре.гов (федералне берзе здравственог осигурања) и уместо тога подносиоци захтева користе мрежне брокере и платформе за упис осигуравача.

Немали број држава води сопствене берзе, уместо да се ослањају на ХеалтхЦаре.гов, али ако се одобрење Грузије одобри, то би била једина држава која уопште нема платформу за размену.

Грузијски предлог за одрицање у почетку је тражио да се дозволи да се субвенције премија (које финансира савезна влада у складу са АЦА) користе за надокнађивање трошкова планова који нису у складу са АЦА, али је тај део предлога укинут 2020. године.

Џорџија планира да и даље издаје субвенције савезне владе и они ће бити доступни само за квалификоване здравствене планове који су у складу са АЦА (тј. Врсту планова које људи могу да купе у размени).

Али према смерницама и концептима одрицања које је ЦМС објавио 2018. године, било би могуће да држава добије одобрење за одрицање од 1332. године које укључује употребу субвенција савезне премије за надокнађивање трошкова здравственог осигурања које није у складу са АЦА, укључујући краткотрајне -рочни планови здравственог осигурања.

Премиум субвенције на основу старости

Такође је могуће да државе искористе 1332 одрицања како би примениле систем према којем би се субвенције АЦА премије могле преструктурирати на основу старости, а не прихода, са већим субвенцијама за старије уписане.

Према АЦА, премије могу бити и до три пута веће за старије уписане, али субвенције се заснивају на томе како се премија особе упоређује са њеним приходом у односу на ниво сиромаштва. Тако ће старија особа добити већу субвенцију од млађе особе како би изједначила своју нето премију, али само ако су њихови приходи слични и не прелазе 400% нивоа сиромаштва.

Апликације

Иако је већина АЦА ступила на снагу до 2014. године, 1332 одрицања нису постала доступна државама до 2017. Неке државе, укључујући Вермонт, Ајову и Калифорнију, предложиле су јединствена одрицања од 1332, али су их касније повукле.

У првих неколико година од 1332 доступности одрицања, програми реосигурања били су далеко најчешћа употреба ових одрицања. И премда се специфични параметри и пролазни износи финансирања разликују од државе до државе, реосигурање је прилично основни, јединствени концепт. Како време пролази, међутим, могли бисмо почети да видимо како додатне државе заузимају јединственији приступ према 1332 одрицања.