Хирургија ТМЈ: Све што треба да знате

алек-мит / Гетти Имагес

Операција темпоромандибуларног зглоба (ТМЈ) се изводи како би се исправила група болних стања вилице по којој је названа. Зглоб који узрокује проблем је онај који спаја вашу виличну кост са лобањом. Због сложености темпоромандибуларног зглоба који покреће зглобове и клизање, поремећаји ТМЗ могу бити изазов за лечење или исправљање.

Операција вилице ТМЈ може бити крајње средство када третмани код куће, попут наношења леда, једења меке хране, штитника за зубе и третмана зуба нису успели и ако имате јак бол или ограничено кретање у вилици.

Шта је хирургија ТМЈ?

Постоји неколико различитих врста операција ТМЈ, које се крећу од минимално инвазивних амбулантних операција до сложенијих операција на отвореним зглобовима које захтевају боравак у болници.

Операције ТМЈ могу се класификовати у две групе: затворени поступци попут артроцентезе ТМЈ и артроскопије ТМЈ и отворени поступци попут артропластике ТМЈ и хируршке замене зглобова.

• Артроцентеза: Ово је најмање инвазивна врста хируршке интервенције на зубном зглобу. То је минимално инвазиван поступак и амбулантни је, тако да можете истог дана ићи кући. Артроцентеза укључује уметање игала за убризгавање течности која подмазује зглоб и смањује трење. Ваш хирург неће морати да прави резове за овај поступак.
• Артроскопија: Ово је још један минимално инвазиван поступак, али је инвазивнији од артроцентисиса. Опсег се користи за гледање вашег зглоба и уклањање ожиљног ткива, заглађивање кости или репозиционирање диска.
• Артротомија или артропластика: Ова операција отвореног зглоба може се користити за санирање структурних проблема виличног зглоба. Обично је потребан боравак у болници. Инцизија олакшава широк спектар хируршких захвата - укључујући артропластику (уклањање израслина или прираслица у вилици) и операцију диска.
• Замена зглоба: За лечење тешког поремећаја ТМЈ, имплантати се могу хируршки поставити у вилицу да би заменили било који део или цео темпоромандибуларни зглоб. Овај приступ је намењен људима који имају јаке болове или изузетно ограничене функције и нису реаговали на друге третмане. Можда ћете желети да добијете мишљења више лекара ако размишљате о замени зглоба.

Контраиндикације

Ваш лекар или зубар ће саветовати да се операција не заврши ако ваш ТМЗ добро реагује на кућно лечење или друге нехируршке могућности.

Операција ТМЈ се не сме разматрати када стање не утиче на зглоб, као што је проблем са мишићима око вилице или синдром хроничног бола.

Ако сте већ имали више операција чељусти на ТМЈ, можда постоји висок ризик од лошег исхода друге операције. Разговарајте са својим хирургом да бисте разумели ризике повезане са вашим стањем.

Потенцијални ризици

Компликације могу бити опсежније код отворених операција зглобова него код минимално инвазивних операција. Пре него што се подвргнете операцији ТМЈ, потражите више мишљења од других лекара како бисте разумели ризике и потенцијалне користи.

Компликације повезане са операцијом ТМЗ укључују:

• Стални бол или смањена покретљивост ТМЗ који се не решавају хируршким путем
• Неусклађеност зуба
• Оштећење, слабост или парализа фацијалног нерва
• Глувоћа

Замена зглоба, најопсежнија врста операције зубног зубног зуба, може довести до значајних компликација код неких људи. Неки вештачки имплантати можда неће правилно функционисати или ће се временом разбити у вилици. Потребне су више дугорочних клиничких студија како би се проценила безбедност ових операција, које су често неповратне.

Сврха хирургије ТМЈ

Поремећаји ТМЗ узрокују бол и смањују обим покрета када померите вилицу. Такође могу изазвати болан звук шкљоцања или рибања у зглобу вилице током отварања или затварања уста.

Циљеви хируршке интервенције на зубном зглобу су смањење болова и омогућавање нормалне функције вилице. Операција се може размотрити за стање вилице, као што су:

• Артритис, који узрокује оштећење зглобова, укључујући вилицу
• Ишчашена вилица
• Повреда кондила, крајева кости доње вилице
• Расељени диск, који нормално амортизује зглоб

Познати су узроци ТМЗ, мада је у многим случајевима узрок непознат. Неки примери укључују аутоимуне болести, повреде вилице и отварање уста дуже време, на пример током стоматолошког поступка или када је пре операције уметнута цев за дисање.

Једном када се дијагностикује ТМЈ - прегледом главе, врата, лица и вилице; преглед симптома попут бола који се јавља приликом жвакања; и сликовни тестови попут рендгенских зрака, рачунарске томографије (ЦТ) или магнетне резонанце (МРИ) - лекар или стоматолог ће вам вероватно саветовати да прво испробате нехируршки третман.

То може укључивати смањење стреса, нежне вежбе истезања вилице, наношење леда или влажне топлоте, једење меке хране и избегавање великих покрета вилице када жвакаће гуме или широко зевају. Ваш лекар може такође предложити лекове против болова без рецепта, као што су Тиленол (ацетаминопхен) или Адвил (ибупрофен).

Орални уређаји, као што су стабилизациона удлага или заштита од угриза, могу се користити за ублажавање притиска и болова у вилици.

Хируршка интервенција се узима у обзир само ако је покушана и није пружила олакшање.

Како припремити

Питајте свог доктора ако имате питања пре операције. Могу да разговарају са вама о корацима ваше операције и како можете да очекујете да се осећате након поступка.

Такође се можете припремити купујући меку храну и прехрамбене / спортске напитке за конзумацију након операције. Обавезно имајте облоге са ледом и испуните све рецепте пре операције.

Локација

Артхроцентеза се може урадити у ординацији, док вам лекар ставља хипердермичне игле у зглоб без опште анестезије.

Примена опште анестезије мора се обавити у болници.

Артроскопија се изводи у амбуланти у болници или хируршком центру.

Операција отвореног зглоба, попут артротомије или замене зглоба, изводи се у болници.

Шта обући

Носите широку, удобну одећу на својој операцији. Од вас ће се тражити да се пресвучете у хаљину пре поступка.

Храна и пиће

Проверите код свог хирурга да бисте добили конкретне препоруке у вашем случају. Уз општу анестезију, мораћете да престанете да једете или пијете после поноћи на дан операције, како бисте били сигурни да је стомак празан.

Лекови

Разговарајте са хирургом о тренутним лековима пре операције. Вероватно ће вам саветовати да престанете да узимате лекове који могу изазвати појачано крварење, укључујући Цоумадин (варфарин), аспирин и нестероидне антиинфламаторне лекове (НСАИД).

Да бисте избегли компликације, обавестите свог лекара о свим лековима које узимате, укључујући рецепте и лекове без рецепта, витамине и додатке.

Шта да донесем

На дан операције понесите све потребне папире, личне карте и картице осигурања. Ако ћете преспавати у болници, понесите одећу и предмете за личну негу.

Такође би требало да се договорите да вас неко доведе кући након операције.

Пре-Оп промене животног стила

Ако пушите, разговарајте са својим лекаром о томе када требате престати пре операције. Пушење може ометати зарастање и повећати шансу за инфекцију.

Шта очекивати на дан хирургије

На дан операције, пријавићете се и сестринско особље ће се састати с вама да провери виталност, пита о вашој историји болести и започне интравенску (ИВ) линију.

Вероватно ћете се такође састати са хирургом и анестезиологом како бисте разговарали о корацима у процедури и како бисте требали да очекујете да се осећате када се пробудите.

Током хирургије

У зависности од поступка, добићете локалну анестезију, ИВ седацију или општу анестезију. Ако се користи локална анестезија, хирург ће очистити зглоб и утрнути га убризгавањем лека. Ако се примењује ИВ седација, бићете будни, али мирни. Општа анестезија се даје кроз маску за дисање или кроз ИВ у вашој руци.

Можда вам је уметнута цев за дисање да бисте заштитили плућа. Са сваком врстом анестезије, надгледаћете се током операције.

Кораци поступка могу се разликовати у зависности од врсте операције.

Артроцентеза: корак по корак

Ова операција се обично изводи са локалном анестезијом, али се такође могу користити ИВ седација или општа анестезија.

• Након утрнућа зглоба или када спавате, хирург ће у зглоб поставити две хиподермијске игле.
• Зглоб се испире стерилним физиолошким раствором или Рингер-овим лактатним раствором како би се уклонило све што изазива упалу и бол.
• Ако је потребно, ваш хирург ће прилагодити вилицу како би уклонио прираслице ожиљних ткива. Хирург такође може убризгати кортикостероид како би смањио упалу у зглобу на крају операције.

Поступак обично траје мање од 30 минута.

Артроскопија: корак по корак

Овај поступак се ради са општом анестезијом.

• Ваш хирург ће направити мале резове око виличног зглоба и уметнути каниле. Ове танке металне цеви садрже камере које вашем хирургу омогућавају да визуализује зглоб вилице и околне структуре.
• Овом визуелизацијом хирург може испрати зглоб или извршити поправак диска или уклањање костне оструге малим, посебно дизајнираним хируршким инструментима.

Артроскопија је амбулантни поступак, па ћете истог дана ићи кући. Поступак може трајати између 30 минута и два сата.

Артротомија: корак по корак

Овај поступак је поступак отвореног зглоба који се изводи у општој анестезији.

• Рез се прави дуж уха, избегавајући оштећење фацијалног нерва.
• По потреби се врши поправка или премештање диска или дискектомија или уклањање целог диска.
• Хирург може такође преобликовати кондиле (крај кости доње вилице) и јаму (удубљење) ако имате артритичне промене.

Операција може трајати између једног и два сата. Можда ћете моћи да се вратите кући истог дана или ће вам бити потребан кратак боравак у болници.

Замена зглоба: корак по корак

Ово је поступак отвореног зглоба који захтева општу анестезију и боравак у болници.

• Хирург прави два реза за обе компоненте за уградњу - један који је причвршћен за лобању и један за доњу вилицу.
• Хирург ће поставити вештачку замену која се назива протезе.

Трајање операције зависи од вашег појединачног случаја, али вероватно ће потрајати неколико сати.

После хирургије

Већина операција ТМЈ су амбулантне процедуре, па обично можете кући истог дана. Бићете надгледани у соби за опоравак како бисте били сигурни да су ваши витални елементи стабилни пре него што вам медицински тим дозволи да одете.

Ако сте имали општу анестезију, пробудићете се у соби за опоравак. Вероватно ћете осетити бол у вилици. Обавестите своју медицинску сестру ако имате нелагодност како би вам могле дати лек против болова и помоћи вам да се осећате пријатно.

Ако останете у болници преко ноћи, бићете пребачени у болничку собу. За потпуну замену зглоба, можда ћете бити у болници три до пет дана пре него што будете могли да идете кући. Болнице и хируршки центри могу се разликовати у погледу политике отпуста.

Када се вратите кући, хирург вам може прописати лек против болова. Ваш чељусни зглоб и подручје око њега ће бити утрнути или привремено парализовани. Ово је узроковано анестетиком и требало би да траје неколико сати.

Опоравак

Опоравак ће зависити од процедуре коју сте урадили.

ТМЈ хирургијаПредвиђено време опоравкаАртроцентеза, артроскопијаНеколико дана до недељеАртротомија, артропластикаДве седмицеЗамена зглоба

Три до осам недеља



Ваш хирург вам може дати информације о томе када можете да очекујете повратак на посао након поступка. За мање поступке ово би могао бити следећи дан. Поступци отворених зглобова, с друге стране, могу захтевати неколико недеља одмора, у зависности од вашег посла и врсте операције.

Лекар ће вам вероватно предложити да закажете контролни преглед отприлике две до три недеље након операције како бисте били сигурни да све правилно зараста и разговарали о томе како се осећате.

Исцељење

У зависности од поступка који сте имали, можда ћете завоје носити неколико дана након тога. Ваши шавови се могу сами растворити или ће их можда требати уклонити на накнадном састанку. Ваш хирург ће вас обавестити када можете уклонити завој и када то подручје можете очистити водом и сапуном.

Код већине операција ТМЈ искусићете оток, модрице, бол у вилици и осетљивост. Нанесите облоге од леда на лице највише 20 минута одједном током првог дана након операције. Држите главу уздигнуту користећи два или три јастука док се одмарате како бисте помогли у отицању.

После 48 сати можете да примените топлу топлоту из грејне подлоге или мокре крпе за микроталасну пећницу како бисте помогли у нелагодности. Чељуст ће вам вероватно бити отечена недељу дана или дуже након операције.

Због неугодности, лекар може да препише лекове против болова или предложи узимање лекова без рецепта. Они могу да препишу релаксанте мишића ако имате грчеве.

Можда ћете приметити промену уједа или клика у вилици. Обавестите свог доктора ако се ово не реши само од себе јер ваш зглоб зараста данима и недељама након поступка.

Физичка терапија или вежбе за вилице могу вам помоћи да вратите функцију и опсег покрета вилице. Ваш хирург вам може предложити да посетите физиотерапеута да започне вежбе вилице у првој недељи након ваше операције.

Одмах позовите свог лекара ако имате озбиљне симптоме као што су отежано дисање, јака крварења, појачани оток два до три дана након операције, потешкоће са затварањем очију, јак бол, потешкоће са мокрењем или врућица.

Дијета

Уз све операције ТМЈ, током процеса зарастања мораћете да се храните меко. Ово може почети са храном на течној бази, попут фрапеа и супа. После неколико дана можда ћете моћи да додате меку храну попут јогурта, соса од јабука, овсене каше, супе, пире кромпира и јаја. Избегавајте тврду, жвакаву и хрскаву храну.

Лекар ће вас обавестити када можете почети да додајете другу храну у своју исхрану. За тоталну операцију замене зглоба, овај процес може трајати до осам недеља.

Можда ће бити лакше јести мале количине сваких неколико сати, а не велике оброке.

Могуће будуће операције

Укупне замене зглобова захтевају дугорочно надгледање лекара како би се утврдило да ли постоје структурна оштећења или неправилно постављање. Иако ће већина зглобних протеза трајати више од 10 година, студије су ограничене на њихову дуговечност и могу се појавити компликације које би захтевале нову операцију. Враћање овог зглоба може бити изазов, посебно ако се нови зглоб интегрисао са кости.

Ако сте оперисали зглоб зубног зглоба на отвореном зглобу, будите опрезни при разматрању додатних операција на зглобу вилице. Вишеструке операције можда неће бити корисне за ублажавање болова и обнављање функције вилице.

Реч од врло доброг

Операција за ублажавање болова у ТМЗ и осталих сродних симптома крајња је мера. Међутим, понекад је то најбоља опција. Можда бисте желели да укључите свог специјалисте за ТМЗ, редовног лекара,истоматолог у вашем процесу доношења одлука. Научите се о различитим хируршким техникама, њиховим ризицима и ономе што требате знати о опоравку како бисте се осећали сигурније да је одлука коју донесете најбоља за вас.