Иако недавни напредак у антиретровирусној терапији није био ништа запањујући - пружајући људима са ХИВ-ом нормалан до скоро нормалан животни век - и даље постоје значајне празнине у лечењу међу људима који живе са ХИВ-ом у Сједињеним Државама.
Заправо, од скоро 1,2 милиона Американаца који данас живе са ХИВ-ом, мање од сваког четвртог је у стању да постигне потпуну супресију вируса кључ успеха лечења.
Гилеад СциенцесОво је главни проблем. Без средстава за постизање и одржавање неоткривеног вирусног оптерећења, људи са ХИВ-ом су у већем ризику од болести повезаних са ХИВ-ом и који нису повезани са ХИВ-ом, као и од прераног развоја резистенције на лекове.
Штавише, људи са вирусним теретима који се могу открити могу да заразе друге. Супротно томе, студија из 2019Ланцетзакључио да људи са неоткривеним вирусним оптерећењем немају никакве шансе да заразе друге.
На крају, ХИВ терапија на крају није само таблете. Ради се о проналажењу алата за ефикасно управљање болешћу у партнерству са лекаром. Ради се о преузимању одговорности и нормализацији ХИВ-а у вашем животу тако да можете контролисати болест, а не болест која вас контролише.
Све започиње образовањем и постављањем правих питања.
Шта су антиретровируси?
Антиретровирусни лекови не лече ХИВ. Уместо тога, они блокирају фазу у циклусу репликације вируса, било везањем за протеин или инхибирањем ензима потребног за завршетак циклуса. Без средстава за то, вирусна популација ће се спустити на ниво који се не може утврдити где тело може нанети малу штету.
Да би антиретровирусна терапија деловала, неколико лекова се комбинује како би се блокирали различити фазе репликације. Да бисте осигурали да концентрација лекова у крви остане у стабилном стању, таблете морате узимати рутински и како је прописано (у даљем тексту:придржавање лечења).
На почетку лечења важно је научити имена лекова - како робне марке (попут Вирамуне), тако и хемијског назива (попут невирапина), и питати свог лекара о могућим нежељеним ефектима и интеракцијама лекова. Чинећи то, можете активније учествовати у одлукама о лечењу и знати када поступати ако дође до проблема.
Америчка администрација за храну и лекове је одобрила више од 40 опција за антиретровирусне лекове, од којих су 13 све у једном комбиноване таблете којима је потребна само једна пилула дневно.
Како делују антиретровирусни лековиСа којим дрогама почињем?
Специјални панел који је организовало америчко Министарство здравља и социјалних услуга надгледа смернице за лечење ХИВ-а у Сједињеним Државама. Група, коју чине лекари, научници и службеници јавног здравства, редовно ажурира своје препоруке на основу нове науке.
У већини случајева, новија класа лекова названа инхибитори интегразе укључена је у прву линију лечења ХИВ-а због њихове ефикасности, једноставности употребе, трајности и малог ризика од нежељених ефеката.
Упркос томе, не почињу сви са истим лековима. Пре него што препише лечење, лекар ће извршити тестове за „профилисање“ вируса и утврдити да ли има мутације отпорне на лекове које би могле ограничити ефикасност лека. То обично укључује тест крви који се назива тестирање генетске резистенције.
На основу налаза и ДХХС препорука, лекар може да прилагоди лечење вама као појединцу. У неким ретким случајевима инхибитори интегразе можда неће бити одржива опција и могу се користити алтернативни лекови.
Чак и ако имате нову дијагнозу, могуће је да сте вирусом отпорним на лекове покупили секс, заједничке игле или друге начине преноса. Феномен, познат каопренети отпор, представља све већу забринутост међу глобалним здравственим званичницима.
Тренутне смернице за лечење ХИВ-а у САД-у
Водич за дискусију о лекару за ХИВ
Узмите наш водич за штампу за следећи преглед код лекара који ће вам помоћи да поставите права питања.
Пошаљите себи или вољеној особи.
Пријави сеОвај лекарски водич за дискусију је послат на {{форм.емаил}}.
Дошло је до грешке. Молим вас, покушајте поново.
Шта узрокује резистенцију на ХИВ?
Отпорност на ХИВ лекове може се развити природно како се ваш вирус постепено мутира као одговор на лекове које узимате. С тим у вези, отпор се полако развија током многих година и захтева вишеструке мутације пре него што се јави значајан отпор.
Ако се резистенција на лекове догоди рано, на пример у року од годину или две, већа је вероватноћа да неће бити резултат лошег придржавања. Ако се вирус потпуно не сузбије непрекидном терапијом, варијанте отпорне на лекове могу „побећи“ и постепено расти у броју док не постану превладавајући тип.
Када се то догоди, ваши лекови неће деловати тако ефикасно. У неким случајевима мутације које развијете могу чак умањити активност других антиретровирусних лекова којима никада нисте били изложени.
Остали узроци превремене резистенције укључују реинфекцију ХИВ-ом (при чему можете стећи резистентни вирус), непридржавање потреба за храном (неким лековима је потребна храна да би се апсорбовала) и интеракције са лековима (што смањује концентрацију антиретровиралног средства у крви). У
10 ствари које треба знати о отпорности на лекове ХИВ-омКолико је придржавања довољно?
По правилу, људима на антиретровирусној терапији дуго се саветује да задрже више од 95% привржености одржавању супресије вируса. Ово значи отприлике 15неконсекутивнипропуштене дозе годишње (или нешто више од једне пропуштене дозе месечно).
За неке ово може изгледати застрашујуће. Али ствари су се промениле последњих година јер се све више и више комбинованих лекова пушта, што омогућава многима да узимају једну таблету дневно уместо више лекова неколико пута дневно.
Терапије са једним таблетама не само да побољшавају стопу придржавања, већ се такође показало да значајно смањују ризик од тешких болести и хоспитализације у поређењу са антиретровирусном терапијом са више таблета.
Даље, новији лекови за ХИВ побољшали су фармакокинетику (активност лекова) и више „опраштају“, што значи да можете пропустити дозу без непотребне забринутости због резистенције. Неке студије су чак показале да су новији лекови попут инхибитора тенофовира и интегразе способни да одрже вирусну супресију уз придржавање од 85%.
С тим у вези, антиретровирусна терапија се састоји од више лекова, сваки са различитим полувременима, а прилагођавање прага придржавања за сваки режим није само непрактично, већ може на крају проузроковати прекомерно „клизање“ у вашем рутинском узимању таблета.
Ако имате проблема са придржавањем, разговарајте са својим лекаром. Иако нису сви кандидати за једну таблету, постоје и друге интервенције које ваш лекар може да користи (укључујући саветовање, промене у исхрани и аутоматизоване подсетнике) да би помогле да се превазиђу све препреке за придржавање.
Да ли су се правила за придржавање ХИВ-а променила?Шта се дешава ако лечење не успе?
Када лекови које узимате више не делују, каже се да их иматенеуспех у лечењу.По дефиницији, неуспех у лечењу се проглашава када нисте у стању да одржите вирусно оптерећење мање од 200 копија на милилитар (мл) упркос придржавању лечења. Поврх тога, пораст вируса мора да траје током неколико узастопних очитавања у року од шест месеци или пре.
Када се први пут посумња на неуспех, лекар ће проценити да ли имате проблема са придржавањем и покушати да их исправи како би се сачувао тренутни третман.
Ако то не помогне, лекар ће поново профилисати ваш вирус. Поред испитивања генетске резистенције, лекар може да нареди и фенотипски тест у којем је вирус директно изложен свим доступним антиретровирусима како би утврдио који од њих најбоље функционишу.
Тестирање генетске резистенције идеално би требало изводити док сте на неуспешној терапији. У супротном, оригинални вирус (назван „вирус дивљег типа“) може брзо да расте и превладава након престанка лечења, што отежава идентификовање резистентних варијанти.
Шта урадити ако лечење ХИВ-а не успеРеч од врло доброг
Ако имате позитиван тест на ХИВ, морате започети лечење што је пре могуће. Што дуже одлажете, то ваша имунолошка функција може даље опадати (мерено бројем ЦД4). Ако се број ЦД4 спусти испод 200 - дијагностичка дефиниција АИДС-а - ваше шансе за потпун опоравак имуног система такође могу бити смањене.
Ако рано започнете лечење, не само да имате добре шансе за нормалан животни век, већ ћете и за више од половине смањити ризик од озбиљних болести повезаних са ХИВ-ом и не-ХИВ-ом.
.jpg)
