Зашто ваш лекар неће дијагнозирати фибромиалгију?

Дијагностиковање фибромиалгије (ФМ) је тешко и није реткост да неко пита свог лекара да ли може имати стање само да им се предлог махне. Шта се дешава?

Фибромиалгија је уобичајено стање хроничног бола које укључује умор, когнитивну дисфункцију, поремећаје спавања и многе друге могуће симптоме. Када изнесете могућу ФМ дијагнозу са својим лекаром, можете очекивати да ће тренутно тестирање потврдити или порећи да је имате. Али са фибромиалгијом то није тако једноставно.

Херо Имагес / Гетти Имагес

Разлози за одлагање тестирања

Ваш лекар може имати ваљане разлоге да одложи тестирање на ФМ. С друге стране, неки лекари не верују у фибромиалгију, па могу одбити да је размотре. Међутим, то постаје мање проблем јер се гомилају истраживања која показују да је ФМ врло реално стање.

Под претпоставком да је ваш лекар међу већином оних који сада прихватају реалност ФМ-а, они и даље могу имати разлога да не започну поступак тестирања одмах. Прва је да ваши симптоми можда још нису трајали довољно дуго. Према дијагностичким критеријумима фибромиалгије, симптоми морају бити присутни и постојани најмање три месеца.

Други разлог је тај што многи лекари нису задовољни поступком дијагностике. Можда ћете желети да упутите стручњака који је искуснији у томе. Дијагноза фибромиалгије захтева пуно тестирања праћених неколико упитника. То тестирање није за сам ФМ, већ за искључивање других могућности. То је зато што је фибромиалгија дијагноза искључености.

Ко дијагностикује фибромиалгију?

Најбољи лекари за дијагностиковање (и лечење) фибромиалгије су реуматолози, а следе их неуролози, мада су и неки лекари примарне здравствене заштите задовољни. Може потрајати време да се нађе добар ФМ лекар.

Дијагноза искључења

До сада лекари нису смислили ниједан објективни лабораторијски или сликовни тест који би могао поуздано да дијагностикује фибромиалгију, а док то не учине, остаће дијагноза искључења. То значи да се други услови који могу изазвати исте симптоме код којих се суочавају морају тестирати и елиминисати пре него што лекар постави дијагнозу ФМ.

То може потрајати много времена и тестирања, поготово што неке болести са сличним приказима може бити тешко сами дијагностиковати. У неким случајевима ће бити потребно више кругова тестирања да би се са сигурношћу искључила.

У зависности од ваших симптома, историје болести и налаза физичког прегледа, лекар ће можда желети да вас тестира на нека од ових стања:

• Аддисонова болест
• Гуиллаин-Барре синдром
• Хиперпаратиреоидизам
• Хипотироидизам
• Лупус
• Лајмска болест
• Мултипла склероза (МС)
• Миастенија гравис (МГ)
• Остеоартритис (распрострањен)
• Полимиалгиа рхеуматица
• Посттрауматски стресни поремећај (ПТСП)
• Реуматоидни артритис
• Сцхвартз-Јампел синдром
• Сцлеродерма

Комплицирајући процес, ФМ је често секундарни у односу на друга стања бола или аутоимуне болести, па дијагноза једног од ових стања не искључује увек ФМ. Тада је специјалиста заиста важан, јер је већа вероватноћа да ће имати искуство да схвати шта се све дешава.

ФМ ће такође вероватно укључивати преклапајуће услове, укључујући синдром иритабилног црева, мигрену и апнеју у сну. Ако имате симптоме ових или других недијагностикованих преклапајућих болести, то може променити или проширити листу стања на која сте тестирани.

Тестови за искључење других услова

Будући да ће ваш лекар можда морати да искључи десетак или више услова, тестирање може бити обимно и често укључује тестове крви и снимање. Срећом, неки тестови крви могу помоћи у искључивању бројних болести.

Фибромиалгија обично укључује упалу ниског степена или је уопште нема, док многе болести са сличним симптомима карактеришу високи нивои запаљења. Тестови на инфламаторне маркере су често међу првима који се изводе када уђете са раширеним болом и другим могућим ФМ симптомима. То укључује:

• Ц-реактивни протеин (ЦРП): Јетра производи ЦРП као одговор на упале, па су високи нивои типични за људе са инфламаторним болестима као што су реуматоидни артритис или лупус.
• Стопа седиментације еритроцита (ЕСР или сед стопа): Овим се мери колико брзо се црвене крвне ћелије таложе на дну епрувете, што може указивати на висок ниво упале. ЕСР је уобичајени тест за остеоартритис, васкулитис или упалну болест црева.
• Вискозност плазме: упала згушњава плазму, која је течни део ваше крви. Овај тест открива упалу мерењем дебљине плазме.

Такође можете имати крвне тестове за:

• Аутоантитела (показатељи аутоимуне болести)
• Ниво хормона штитњаче и паратироидне жлезде
• Функција надбубрежне жлезде

Студије снимања које се могу изводити укључују:

• Снимање магнетном резонанцом (МРИ)
• Скенирање помоћу рачунарске томографије (ЦТ)
• РТГ
• Ултразвук

Друге врсте тестова могу да укључују:

• Лумбална пункција (кичмена пипа)
• Тестови нервне функције (електромиографија и студије проводљивости нерва)
• Студија спавања
• Биопсија коже или мишића

Вероватно ће вам требати само један део, а тестирање ће се вероватно обавити у неколико рунди. Уобичајено је да лекари почну са тестовима који имају широки значај и на тим резултатима заснивају даља испитивања.

На пример, ако ваша прва рунда тестова покаже да немате повишене маркере упале, вероватно нема потребе за тестирањем на антитела која указују на аутоимуне болести са високим нивоом упале.

Када звати доктора

Кад год имате необјашњив бол, јак умор или когнитивне промене, требало би да се обратите лекару. Обавестите свог доктора о свим симптомима које сте имали, чак и ако изгледа да нису повезани.

Критеријуми симптома

Једном када се изврши ексклузивно тестирање и симптоми трају најмање три месеца, време је да почнемо да разматрамо ФМ дијагностичке критеријуме.

Прво, морате да имате генерализован бол у четири од пет региона. Ти региони су четири квадранта вашег тела плус "аксијални" регион, који је дуж кичме. Овај критеријум посебно искључује вилицу, грудни кош и стомак.

Даље, време је за два ФМ дијагностичка упитника - Индекс раширене боли (ВПИ) и скала озбиљности симптома (ССС).

Раширени индекс бола

По дефиницији, бол код фибромиалгије је широко распрострањен. ВПИ укључује 19 места на телу и пита вас да ли сте имали болове тамо током прошле недеље. Добијате поен за свако „да“, при чему се лева и десна страна већине подручја рачунају одвојено. Области су:

• Чељуст (обе стране)
• Нецк
• Раменски појас (обострано)
• Надлактица (обе стране)
• Доња рука (обе стране)
• Горњи део леђа
• Крстима
• Груди
• Стомак
• Кук / задњица / натколеница (обе стране)
• Горња нога (обе стране)
• Потколеница (обе стране)

Ваш лекар такође може затражити да окарактеришете бол. На пример, да ли је досадно, оштро, електрично, убодно итд.?

Скала озбиљности симптома

ССС има део А и део Б. Део А мери три кључна ФМ симптома, а део Б разматра друге соматске (физичке) симптоме које можда имате. Симптоми Дела А су готово универзални међу људима са ФМ:

• Умор: Умор од ФМ често се описује као упорна ментална и / или физичка исцрпљеност. Иако озбиљности варирају, може постати озбиљно и исцрпљујуће и не решава се спавањем.
• Буђење без освежења: Особе са ФМ ретко се, ако икада, пробуде осећајући се одморно и освежено. Уместо тога, могу се осећати као да су спавали врло мало или никако.
• Когнитивни симптоми: Такође названи „фибро магла“, когнитивни симптоми ФМ могу да укључују проблеме са краткотрајним памћењем, дезоријентацију усмерења, ментално „заостајање“, неспособност за обављање више задатака и потешкоће са једноставном математиком или памћењем уобичајених речи (посебно именица).

За сваки од њих биће затражено да оцените симптоме током протекле недеље на скали од нула до три.

Скала озбиљности симптома: Делови А, одговори0 Нема проблема1Мали или благи проблеми; углавном блага или повремена2Умерено; знатни проблеми; често присутан3Озбиљно; свеобухватни, континуирани проблеми који ремете живот

За део Б бићете упитани да ли сте у последњих шест месеци имали:

• Бол или грчеви у доњем делу стомака
• Депресија
• Главобоља

Добићете по један поен за свако „да“.

Велика листа симптома фибромиалгије

Збир резултата

Када завршите са овим поступком, имаћете две оцене, ВПИ између нула и 19 и ССС између нуле и 12. Дијагноза ФМ се може поставити са две различите комбинације оцена:

• ВПИ = најмање 7 и ССС = најмање 5
• ВПИ = 4 до 6 и ССС = најмање 9

Како разговарати са својим доктором

Симптоми ФМ-а често мењају живот и проћи овај дугачки дијагностички поступак пре него што добијете било какве солидне одговоре може бити заиста тешко. А након што добијете дијагнозу, мораћете да започнете са доношењем одлука о лечењу.

Имаћете много питања и можда нећете ни знати одакле да почнете. Овај водич вам може помоћи да се припремите за преглед код лекара како бисте максимално искористили ограничено време.

Водич за дискусију о лекару за фибромиалгију

Узмите наш водич за штампу за следећи преглед код лекара који ће вам помоћи да поставите права питања.

Преузмите ПДФ Пошаљите Водич е-поштом

Пошаљите себи или вољеној особи.

Пријави се

Овај лекарски водич за дискусију је послат на {{форм.емаил}}.

Дошло је до грешке. Молим вас, покушајте поново.

Реч од врло доброг

Овај дијагностички поступак може изгледати чудно, али истраживања показују да делује на прецизну дијагнозу фибромиалгије. Тачна дијагноза је кључна за добијање правих третмана, и колико год процес био напоран, исплати се ако то подразумева разумевање онога што се догађа у вашем телу и, посебно, кретање ка путу ка бољем осећају и повратак на твој живот.

Шта знати о фибромиалгији