Који лекари или здравствене установе прихватају варијације осигурања

Када је време да нађете лекара, било да вам треба примарна здравствена заштита или специјалиста, ваш избор ограничавају лекари који су спремни да раде са вашим здравственим осигурањем. Један лекар може прихватити вашег платиоца, док други неће. Сазнајте више о томе како ово може утицати на ваше здравствене изборе.

Како осигурање функционише

Разумевање начина функционисања здравственог осигурања бациће светло на то зашто сви пружаоци медицинске заштите не прихватају ваше осигурање.

Сваке године лекари и здравствене установе попут лабораторија за испитивање, болница и апотека преговарају о ценама са здравственим осигуравачима и платишама. У свом најједноставнијем облику то иде овако:

Доктор: Када пацијент са дијабетесом посети моју ординацију, посету наплаћујем 100 долара, а крвни рад 75 долара.

Платитељ: То је превише новца. За посету ћемо вам платити 55 долара, а за крвни рад 35 долара.

Доктор: Не могу да платим особље нити да држим упаљена светла за тај незнатни износ. Може 65 долара за посету и 45 долара за крв?

Платитељ: Договор.

Тај преговор се одвија за сваку могућу услугу коју ваш лекар обавља са сваком осигуравајућом компанијом сваке године.

Неке осигуравајуће компаније одбијају да плате неким лекарима износ за који они лекари верују да имају право на исплату. Када се то догоди, лекар ће престати да прихвата тај облик осигурања као накнаду.

Тада, наравно, када лекар више не прихвати распоред надокнаде те осигуравајуће компаније, тада више не прима пацијенте који користе осигурање тог обвезника.

Образложење да ли се осигурање прихвата или не

Немате глас о томе да ли би лекар требао или не би требало да прихвати износ новца који је платитељ спреман да плати. Из једног разлога, САД имају бесплатан предузетнички систем плаћања здравствене заштите. Свака приватна ординација, болница, лабораторија или установа има право да наплати оно што жели и са којим платиоцима жели да ради.

Ево још једног начина да размислите о томе. Претпоставимо да сте ишли на посао и добро радили свој посао. Када је дошло вријеме да вам узму плаћу, послодавац вам је рекао да је закључио да ваше услуге заправо не вриједе оно што очекујете да ће вам бити плаћене, па ће почети да вам плаћа мање. Узми или остави. То је позиција коју лекари поставе платитељи сваке године.

Ако исплатилац надокнади веће износе које лекар жели да плати, то би пацијенте коштало више у виду премија, партиципације, већих одбитка, а понекад и пореза.

Како бити сигурни да ће ваше осигурање платити лекара којег желите

Имајте на уму да лекари могу променити планове. Или осигуравачи и обвезници могу додавати или испуштати лекаре из године у годину. Кад год уговорите састанак или промените планове осигурања, увек је добро двапут проверити да ли ћете моћи да се обратите лекарима које обично посећујете.

• Ако су вам лекари које желите да прегледате важнији од тога колико кошта њихова посета, контактирајте њихове ординације и питајте од којих осигураника ће прихватити накнаду. Затим одаберите међу плановима које прихватају. Могуће је да прихвате само неке планове од осигуравача, а не све, па их обавезно замолите да наведу конкретне планове које прихватају.
• Ако сте ограничени на само неке осигуравајуће компаније или неке планове, онда проверите код тих планова да видите који су лекари на њиховим листама пружалаца услуга. Ове информације се често налазе на веб локацијама платиоца или их можете позвати на бројеве телефона њихових корисничких служби.

Шта можете учинити ако желите да видите одређеног лекара који није покривен

Имате могућности ако лекар не прихвати ваше осигурање.

• Плати готовину за посету. Обавезно направите овај аранжман пре времена. Неће сви лекари прихватити готовинско плаћање.
• Нађите лекара који води вратар или бутик. Ови лекари у већини случајева не прихватају осигурање. Будући да им ионако плаћате готовину, осигурање не мора бити обзир.
• Посетите доктора ван мреже иако ћете морати да платите више да бисте га видели. Само будите опрезни да бисте пратили обрачун и будите сигурни да вам није наплаћено више од онога што би требало да се догоди.