Шта је МРИ са контрастом?

Снимање магнетном резонанцом (МРИ) је техника снимања која се користи за процену многих здравствених стања. Понекад лекари наручују МРИ са контрастом како би помогли побољшању дијагностичког квалитета слика. МРИ са контрастом може створити високо детаљне визуре унутрашњих органа и меких ткива.

МРИ контрастна средства садрже ретки земаљски метал назван гадолинијум који комуницира са магнетним пољем које емитују МРИ машине.

Контрастна средства заснована на гадолинијуму (ГБЦА) могу да произведу најтачније могуће МРИ слике. Међутим, они долазе са ризицима и нису потребни за сваки МРИ.

Монти Ракусен / Гетти Имагес

Сврха теста

Одлука о коришћењу ГБЦА заснива се на томе да ли је циљ поступка:

• Дијагностички (за идентификовање болести)
• Интервенционално (за помоћ у управљању познатим стањем)

Њихову употребу делимично усмеравају критеријуми прикладности Америчког колеџа за радиологију (АЦР).

ГБЦА није увек користан. На пример, гадолинијум не може лако да пређе крвно-мождану баријеру (БББ) која штити мозак од штетних супстанци. Иако су корисни у дијагностицирању болести с компромитованим БББ, попут мултипле склерозе, ГБЦА нису толико корисни ако баријера је нетакнута.

Листа услова у којима ГБЦА могу или не морају бити корисна је опсежна. АЦР их је широко описао у следећем графикону.

Део тела МРИ са контрастомМРИ без контрастаМРИ са или без контрастаМозакОперација гама ножаАлцхајмерова болест
Главобоља / мигрена
Губитак памћења
Нападаји
Удар
ТраумаИнфекције
Метастатски рак
Мултипла склероза
Неурофиброматоза
ХипофизаОчи  Инфекције
ТумориВратне кичме
 Дегенерација диска
Хернија диска
Бол у врату
Радикулопатија
Траума
 Инфекција диска
Маса / лезије
ОстеомијелитисГрудног коша кичме Бол у леђима
Компресија диска
Хернија диска
Радикулопатија
ТраумаИнфекција диска
Маса / лезије
ОстеомијелитисЛумбалне кичме Бол у леђима
Компресија диска
Хернија диска
Радикулопатија
Стеноза
ТраумаИнфекција диска
Маса / лезије
Остеомијелитис
Пост-лумбална хирургијаЕкстремности
(неспојни)
  Преломи
Суза мишића
Суза тетиваАпсцеси
Целулитис
Остеомијелитис
Тумори / маса
ЧиревиЗглобовиДиректна артрографија зглоба (испоручује се ињекцијом у зглоб)
 Артритис
Суза хрскавице
Прелом
Бол у зглобовима
Суза менискуса
Суза мишића
Суза тетива
 Апсцеси
Целулитис
Остеомијелитис
Тумор / маса
Чиреви

 Карлице Бол у карлици
Суза мишића
Суза тетива
Сацрум / кокица
Сакроилијачни зглоб
Ненормалност материце
Ендометриоза
Менсес проблемиАпсцеси
Чиреви
Остеомијелитис
Цисте на јајницима
Познати миоми
Емболија миомаСтомак Надбубрежне жлездеБубрези
Јетра
Тумор / масаИзвор: Амерички колеџ за радиологију

Као што смернице илуструју, избор да се ГБЦА користи или не користи углавном је субјективан и ослања се на лекарску просудбу и искуство.

Врсте контрастних средстава

Контрастна средства на бази гадолинијума постоје у неколико типова који се разликују по:

• Хемијски састав
• Магнетна својства
• Како су распршени по телу
• Како се примењују.

Неки ГБЦА су специфични за органе, док други имају већу молекулску тежину, тако да остају у циркулаторном систему и не дифундирају у суседна ткива. Други и даље могу циљати одређене ћелије попут тумора.

МРИ контрастна средства која је одобрила Америчка агенција за храну и лекове (ФДА) укључују:

• Дотарем (гадотерат меглумин)
• Евоист (динатријум гадоксетат)
• Гадавист (гадобутрол)
• Магневист (гадопентетат димеглумин)
• Мултиханце (гадобенат димеглумин)
• Омнисцан (гадодиамид)
• ОптиМАРК (гадоверсетамид)
• Проханце (гадотеридол)

Ризици и контраиндикације

ГБЦА се генерално сматрају безбедним са релативно мало нежељених ефеката. Ако се појаве нежељени ефекти, они су обично пролазни и сами се решавају без лечења. У ретким случајевима, одређене групе људи, укључујући оне са дисфункцијом бубрега, могу доживети озбиљне нежељене ефекте или компликације.

Дугорочни, кумулативни ефекти ГБЦА нису познати. Због тога, ваш лекар може да ограничи број магнетних резонанца насупрот томе што примите или да их пресека другим техникама снимања, попут рендгенских зрака или рачунарске томографије (ЦТ).

Интравенски нежељени ефекти

ГБЦА се најчешће достављају интравенском (ИВ) инфузијом у вену. Најчешћи нежељени ефекти ГБЦА инфузије су:

• Осећај хладноће током ињекције
• Главобоља
• Мучнина
• Вртоглавица
• Кашаљ
• Повраћање
• Убрзан рад срца
• Кратак дах

Иако ретки, неки људи могу доживети благу алергијску реакцију на гадолинијум. Главни симптом је свраб коже, а сама алергија је ретко тешка.

Студија објављена уБритански часопис за радиологијуизвестили су да између 0,18% и 0,76% људи који се подвргавају МРИ са контрастом доживљава нежељене ефекте, углавном мучнину и повраћање.

Орални нежељени ефекти

Орални ГБЦА се понекад користе за МРИ скенирање гастроинтестиналног тракта. Прогутате их у течном облику пре скенирања. Контрастно средство обично укључује облик гадолинијума (назван гадолинијум-ДПТА) помешан са манитолом (врста шећерног алкохола који црева слабо апсорбују).

Познато је да манитол код неких људи изазива мучнину, повраћање и дијареју. Иако се гадолинијум може користити самостално са мало гастроинтестиналних нежељених ефеката, ако их има, потребан му је манитол да би остао стабилан у киселом окружењу желуца и црева.

Интраартикуларни нежељени ефекти

Артрографија је МРИ техника која се користи за снимање зглобова ако стандардни МРИ не пружа довољно детаља.Артрографија захтева интраартикуларну ињекцију ГБЦА у зглобни простор.

Сама ињекција може проузроковати локализовани притисак и бол. После захвата може се јавити и благо набрекање, које се обично може лечити наношењем леда. Такође могу бити црвенило и модрице на месту убризгавања.

Ретки нежељени ефекти

У ретким приликама је познато да одређени ГБЦА изазивају озбиљно стање звано нефрогена системска фиброза (НСФ) код људи са тешком болешћу бубрега.

НСФ може проузроковати затезање и отврдњавање коже слично склеродермији, као и контракције тетива и мишића, оштећујући кретање и покретљивост зглобова. Функција одређених органа, попут срца, плућа, дијафрагме, желуца, црева или јетре, такође може бити оштећена.

НСФ нема лек и није познато да било који третман даје доследне резултате. Из тог разлога, ГБЦА треба користити изузетно опрезно код људи са смањеном функцијом бубрега и избегавати их код оних који имају тешку хроничну болест бубрега, акутну повреду бубрега или на дијализи.

Дугорочна сигурност

Дискусија о дугорочној безбедности ГБЦА је у току, посебно када се користе у великој мери или редовно (на пример када се надгледа мултипла склероза).

ФДА је 2015. године издала безбедносну најаву наводећи студије у којима је продужена употреба гадолинијума код људи са МС довела до таложења материјала у можданим ткивима.

Новија истраживања сугеришу да ризик од акумулације зависи од дозе, што значи да што се дуже користи гадолинијум, то је већи ризик. Чини се да је ризик за људе који су ГБЦА изложени само једном или неколико пута.

Оно што савет ФДА није рекао је да ли наслаге представљају било какав здравствени ризик. Иако су неки научници сугерисали да накупине могу проузроковати неуротоксичност (тровање мозга), мало је доказа о томе.

Преглед студија из 2017. годинеЛанцет Неурологизакључио је да нису опажене штете или промене понашања код животиња изложених високим дозама гадолинијума током дужег временског периода. Неколико студија које су укључивале људе такође нису показале штетне ефекте.

Упркос закључцима, истраживачи не би ишли толико далеко да би рекли да би накупљање гадолинијума моглоникадизазвати проблеме. Уместо тога, сугерисали су да су потребна даља истраживања пре него што се гадолинијум емпиријски може сматрати безбедним.

Пре теста

МРИ студију изводи радиолошки техничар (познат и као радиограф или радиолошки технолог), а интерпретира радиолог.

Тиминг

МРИ скенирање са контрастом може трајати од 30 минута до 90 минута, у зависности од подручја тела које се скенира, употребљеног агенса и ГБЦА-овог начина администрације.

МРИ који користе оралне ГБЦА могу трајати до два и по сата, захтевајући да пијете више доза и сачекате док агент не пређе у црева.

Обавезно дођите 15 до 30 минута пре заказаног састанка како бисте попунили потребне папире и настанили се.

Локација

МРИ се изводе у амбулантним МРИ клиникама и болницама.

Машина за магнетну резонанцу налазиће се у сопственој соби у оквиру објекта. Након што вас смести у машину, радиолошки техничар ће управљати јединицом иза стаклене преграде. Можете да комуницирате путем двосмерног система звучника унутар јединице.

Сама МРИ машина је уређај налик на цев у који се убацује и уклања даљински управљач. Неке мање јединице омогућавају вам да уметнете само руку или ногу.

Многи новији модели су отворени са стране, смањујући клаустрофобију коју неки људи осећају када се скенирају.

Шта обући

Пошто МРИ користи јака магнетна поља, неће вам бити дозвољено да носите ништа што садржи метал током поступка, укључујући:

• Зипперс
• Копче
• Метална дугмад
• Ундервире грудњаци

Најбоље је накит оставити код куће и уклонити металне додатке са тела, као што су пирсинг и укоснице.

Добићете хаљину за пресвлачење ако ваша одећа омета читање магнетне резонанце. Неки људи долазе са сопственом одећом, као што су панталоне са везицама, тренирке, обичне мајице или одећа за вежбање. Да бисте избегли ходање на босим ногама, понесите чарапе или папуче.

Пре поступка треба уклонити протезе и слушне апарате. Медицинско особље ће вам обезбедити сигурно место за чување ваших ствари.

Храна и пиће

За ГБЦА који се дају ињекцијом или ИВ, обично можете јести, пити и узимати лекове као и обично. Исто се не односи на оралне ГБЦА, који могу захтевати да престанете да једете и пијете четири или више сати унапред.

Радиолошко особље ће вас саветовати ако се на вашу процедуру примењују било каква ограничења у исхрани или лековима.

Трошкови и здравствено осигурање

МРИ са контрастом могу коштати од 300 до 3000 долара, у зависности од дела тела који се скенира и ваше локације.

Многе осигуравајуће компаније покриће барем део трошкова, али им је потребно претходно одобрење како би се осигурало да је то медицински неопходно.

Обим покривености може се разликовати у зависности од плана осигурања, па проверите трошкове плаћања или суосигурања пре поступка и потврдите да је радиолошка јединицаирадиолози су пружаоци услуга у мрежи.

Шта да донесем

Обавезно понесите личну карту са фотографијом и картицу осигурања, као и одобрени облик плаћања за све трошкове плаћања или суосигурања. Ако тамо планирате да носите било који ситни накит, можда ћете понијети торбицу на чување.

Остала разматрања

Обавестите радиолошко особље унапред ако имате:

• Метални имплантат
• Пејсмејкер
• Пумпа за инфузију лека
• Вештачки удови или зглобови
• Тетоваже које садрже метално мастило

Иако су многи од њих МРИ сигурни, они потенцијално могу ометати читање.

Обавестите особље ако сте трудни.

Ако имате клаустрофобију, унапред обавестите особље. У неким случајевима ћете можда бити приморани да узмете мало седатив. Ако се користи један, мораћете да се договорите да вас неко одвезе кући након процедуре.

Током теста

За магнетну резонанцу са контрастом, радићете са техничарком сертификованим за администрацију интравенских, оралних и интраартикуларних ГБЦА.

Квалификованим техничарима је такође дозвољено да дају седатив, мада може бити при руци и медицинска сестра.

Пре-тест

Након попуњавања потребних папира и потписивања обрасца за сагласност, бићете одведени до свлачионице за пресвлачење у болничку хаљину (ако је потребно).

Пре МРИ, техничар или медицинска сестра ће проверити вашу тежину, висину, пулс, температуру и крвни притисак. Тада ће вас техничар припремити за скенирање на један од неколико начина.

Интравенски

Ако је ГБЦА интравенски, ИВ катетер ће бити постављен у вену (обично у вашој руци).

Можда ћете осетити оштар трзај и тренутни хладни осећај док се ГБЦА испоручује, али у супротном би требало да осећате мало бола. Ако боли, обавестите техничара.

Ако је потребно, седатив се може применити и путем портала у катетеру.

Орално

Ако је ГБЦА орално, даћете једну или неколико доза средства за пиће. Неке су са укусом бобица, док друге имају слаткаст, сирупаст укус.

Неки људи имају метални укус у устима или осећају потребу да оду у купатило након што попију раствор. То је нормално. Међутим, ако се осећате мучно или имате болове у стомаку, одмах обавестите техничара.

Интраартикуларно

Ако се ГБЦА испоручује интраартикуларно, радиолог може да употреби топикално средство за отупљивање пре давања ињекције. У неким случајевима ће можда бити потребно уклонити вишак зглобне течности артроцентезом.

Током ињекције можете осећати притисак или бол током пута убризгавања, заједно са тренутним осећајем хладноће. Ињекција обично траје око 30 секунди до минута.

Током читавог теста

Након испоруке ГБЦА, одвешћете се до равне МРИ машине и везати да бисте спречили кретање.

За магнетну резонанцу главе може се користити заграда за главу попут кавеза. У зависности од нивоа седације која се користи, током поступка могу се пратити дисање, пулс, кисеоник у крви и крвни притисак, посебно код деце.

Можда ће вам бити дати и пар слушалица за смањење буке путем којих можете да комуницирате са техничарком.

Сама магнетна резонанца може трајати од 15 минута до сат времена. Да бисте осигурали најквалитетније слике, следите упутства техничара и будите апсолутно мирни док вам се не каже да се опустите. Можда ће вам требати и да задржите дах током неких делова скенирања.

Неретко се током скенирања осети мало топлине. Такође ћете морати да будете спремни да осјетите снажну буку, коју неки описују као локомотиву, јер се свака слика снима. Међутим, новије машине су далеко тише.

Ако не можете да задржите положај, грчите се или се изненада осећате мучно, обавестите техничара. Није проблем зауставити се и одморити док не будете спремни за наставак.

Када техничар заврши тражено скенирање, слике ће се прегледати како би се осигурало да су све јасне и правилно постављене. У неким случајевима ће можда бити потребно поновити део скенирања.

Пост-тест

Ако седатив није коришћен, обично се можете одети и одмах напустити. Техничар или медицинска сестра ће можда желети да провере да ли имате штетне последице пре него што вам дозволе одлазак.

Ако је коришћен седатив, бићете одведени у собу за опоравак и надгледани док не будете могли мирно да седнете. Кад будете могли да стојите, неко ће вас морати одвести кући. У идеалном случају, та особа ће остати са вама 24 сата у случају неочекиваног нежељеног ефекта.

После теста

У већини случајева неће бити непосредних или трајних ефеката МРИ са контрастом. Ипак, важно је да одмах позовете свог лекара ако имате неке необичне или озбиљне симптоме, укључујући:

• Ненормални рад срца
• Кратак дах
• Јаки бол, црвенило, оток или пражњење на месту ињекције

Ако дојите, неки лекари ће вам рећи да сачекате 24 до 48 сати пре него што дојите бебу. Међутим, Амерички колеџ акушера и гинеколога (АЦОГ) каже да је то непотребно и да можете контрастно дојити без прекида након магнетне резонанце.

Тумачење резултата

МРИ са контрастним снимцима тумачи радиолог који ће прегледати налазе у контексту претходних снимака и ваше доступне историје болести. Затим ће у року од неколико дана издати радиолошки извештај који ће ваш лекар прегледати са вама.

Типични радиолошки извештај укључује копију сваког појединачног скенирања заједно са записима о уоченим абнормалностима. Обично ће се свака слика класификовати или:

• Нормално
• Ненормално
• Неуспешно

Одређени детаљи биће наведени уутисциодељак извештаја, који вам лекар може објаснити.

На основу процене скенирања и прегледа ваше историје болести, радиолог може понудити одређену дијагнозу или листу могућих узрока у диференцијалној дијагнози.

Пратити

Ако су налази ненормални или потенцијално ненормални, можда ћете бити послати на додатне сликовне тестове или поступке како бисте потврдили дијагнозу или одредили тежину стања.

На пример, за раст за који се сумња да је канцероген може бити потребно скенирање позитронске емисионе томографије (ПЕТ), које може идентификовати малигне болести на основу промена у метаболизму, или биопсија, у којој се узима узорак ткива ради прегледа од стране патолога.

Ако налаз није закључан, МРИ се може поновити или се може користити алтернативни метод снимања. На пример, ЦТ скенирање је често боље у снимању поремећаја костију него МРИ, који имају бољу способност приказивања меких ткива.

Реч од врло доброг

Ако лекар препоручује МРИ са контрастом, није неразумно питати да ли је контрастно средство заиста неопходно. Можда постоје разлози због којих је потребан контраст, али поштено је питати се да ли постоје друге могућности.

Ово је нарочито тачно ако имате болест бубрега или сте подвргнути вишеструком магнетном резонанцу са контрастом. Ако сумњате, немојте се устручавати да потражите друго мишљење.