Ни од пандемије шпанске грипе 1918. године није дошло до глобалне здравствене опасности попут новог коронавируса (ЦОВИД-19). Ранији догађај, који је трајао од марта 1918. до децембра 1920. године, на крају је заразио 500 милиона људи и убио око 17,4 милиона широм света. Напори да се избегне слична несрећа довели су до невиђених позива на социјално дистанцирање, обавезне блокаде и затварање школама и предузећима да покушају да ограниче инфекције ЦОВИД-19.
Пошто државе сада почињу да „изравнавају криву“ својих стопа заразе, многи се радују већим питањима, укључујући када и како ће се заустављања завршити, да ли ће се болест поново појавити и када ће научници моћи званично да изјаве да ЦОВИД-19 више није хитан случај у јавном здравству.
Веривелл / Хуго Лин
Завршетак закључавања
С обзиром на то да се о ЦОВИД-19 мало знало када је болест први пут идентификована, органи јавног здравства нису имали другог избора него да прогласе ванредно стање када је епидемија 11. марта 2020. процветала у пуну пандемију. То је укључивало издавање обавезних налога за боравак код куће и ограничења путовања.
Уз доказе да су блокаде почеле заустављати ширење заразе - избегавајући раније предвиђања о 2,2 милиона америчких смртних случајева ако ништа није предузето - здравствени службеници сада морају да се ухвате у коштац са начином укидања наредби на начин који омогућава предузећима да отварају и људи да се врате нормалном животу без ризика од повратка инфекција.
Државне смернице
Као и код почетних наређења за боравак код куће, протоколи за укидање државних и општинских закључавања варирали су од локације. Иако су неки гувернери већ предузели кораке за отварање паркова и одређених предузећа, други греше на страни опреза и заузимају дугорочнији став.
Међу онима који позивају на одмерени приступ је и гувернер Калифорније Гавин Невсом који је 14. априла издао шест критеријума који морају бити испуњени пре него што се мандатна ограничења могу у потпуности укинути:
- Морају да постоје системи за тестирање и праћење извора заразе и за подршку онима који су заражени или изложени.
- Морају да постоје системи за спречавање инфекције код старијих људи и оних који су у ризику од тешке болести.
- Државни и општински челници морају осигурати да су болнице и здравствени системи способни да се носе са наглим порастом нових инфекција.
- Способност развоја ефикасне терапије за ублажавање симптома и помоћ у опоравку. Морају бити у стању да задовоље потражњу јавности.
- Предузећа, школе и установе за бригу о деци морају се придржавати смерница социјалног удаљавања.
- Држава мора имати способност да идентификује када ће поново наметнути ограничења и наредбе да остане код куће ако и када је то потребно.
Док се ови критеријуми не испуне, у Калифорнији ће се одржавати одређени ниво ограничења за јавне оброке, дружења, конференције и спортска окупљања и величине учионица. Директива се мање-више поклапа са директивама које је издала Светска здравствена организација (ВХО) истог дана.
Водич Беле куће
Бела кућа је 16. априла издала своје „Смернице за поновно отварање Америке“. План Беле куће био је прецизнији у свом временском оквиру, омогућавајући законодавцима да поново отворе школе и предузећа пре 1. маја на основу континуираног пада нових инфекција током 14- дневни период (који се назива „критеријум за утврђивање врата“). План терет тестирања, тражења контаката и одржавања опремљености болница ставља на државе.
Са сваким 14-дневним падом стопе заразе, Бела кућа је саветовала државне и грађанске лидере да укину заустављање у три фазе:
- Фаза 1: Ако су испуњени почетни критеријуми за затварање, дозвољено је окупљање до 10 особа. Ресторани, биоскопи, спортска места и богомоље могу се поново отворити ако постоје мере санитације и социјалног удаљавања. Подстицали би се „рад на даљину“ и ограничење пословног путовања. Школе, вртићи, кампови и заједнички простори рада и даље би били затворени, а посете установама за негу старих и даље би биле забрањене.
- Фаза 2: Ако су критеријуми за катификацију испуњени током другог двонедељног периода, дозвољено је окупљање до 50 особа. Школе, кампови и установе за бригу о деци могу се поново отворити. Старије и медицински угрожене популације и даље би се подстицале да се склоне код куће. Небитна путовања могла би се наставити.
- Фаза 3: Ако се критеријум за оцењивање испуњава још две недеље, ограничење на радном месту може се укинути. Посете установама за негу старијих особа могле би да се наставе уз примену одговарајућих хигијенских мера. Старије особе и друге медицински угрожене особе могу да наставе јавну интеракцију уз одговарајуће праксе хигијене и социјалног дистанцирања.
Државе саме коначно одређују да ли ће следити ове смернице и када их отворити.
И приступи Беле куће и Калифорније имају своје присталице и клевете и постављају разумна питања у вези са њиховим импликацијама и ризицима.
С калифорнијским планом није јасно шта би представљало развијање „ефикасног третмана“, а са плановима Беле куће нејасно је да ли ће фаза 3 омогућити препуне стадионе или ризике које несметано путовање може имати по поновном појављивању болести.
Ризик од будућих епидемија
Док се истраживачи труде да смисле ЦОВИД-19, многи су се почели освртати на лекције научене из ранијих пандемија.
Иако су ЦОВИД-19 и шпански грип различити ентитети и чак не припадају истој породици вируса, они деле сличности у начинима преноса и начинима на које имуни систем реагује на њих.
Поуке из шпанског грипа
Током пандемије шпанског грипа 1918. године, болест је таласима погодила глобалну заједницу. Први талас у пролеће 1918. није био сличан ономе што бисте очекивали од годишње грипе, са сличним стопама заразе и смрти. До августа те године, ударио је други, смртоноснији талас, након кретања трупа Првог светског рата широм Европе, Русије, Азије, Африке, Аустралије и Америке. После превременог укидања националних карантина у јануару 1919. године, погодио је трећи талас. Здравствени службеници прогласили су контролу у децембру 1920.
Верује се да је шпански грип изазван изненадним мутацијама вируса Х1Н1, за које неки кажу да су се догодиле између првог и другог таласа, вероватно у Сједињеним Државама. Евентуални нестанак шпанске грипе може бити резултат мутација које су ослабиле вирус, али су вероватније последица адаптивне имунизације стада у којој је изложеност вирусу обезбедила имунитет великим деловима становништва.
Адаптивни имунитет је врста имунитета који се развија као одговор на инфекцију. Након што се инфекција очисти, тело ће иза себе оставити имуне ћелије (зване меморијске Б-ћелије) које пазе на повратак болести и брзо делују када се то догоди. Имунитет стада примењује овај адаптивни имунитет на групу људи.
О адаптивном имунитету стада делом сведоче и историјски записи у којима је Копенхаген, град погођен првим таласом Х1Н1, изашао из пандемије шпанске грипе са стопом смртности од 0,29%, отприлике 10 пута мањом од стопе смртности забележене негде другде .
Очекивања од ЦОВИД-19
Иако је прерано за наговештавање да би се исти обрасци могли појавити и са ЦОВИД-19, искуство са шпанским грипом и другим сојевима избијања коронавируса (укључујући САРС 2003. и МЕРС 2012., 2015. и 2018.) сугерише да адаптивни имунитет играће централну улогу у томе да ли ће се болест опоравити и на који ниво.
Са шпанским грипом, адаптивна имунизација стада омогућила је онима који су преживели инфекцију имунолошку одбрану од вируса ако се поново изложе. Постоје докази да би се исто догодило и код заражених током тренутне пандемије ЦОВИД-19.
Према истраживању Кинеске академије медицинских наука, мајмуни заражени ЦОВИД-19 нису могли поново да се заразе када су изложени другој дози вируса.
То не би требало да значи да ће ЦОВИД-19 деловати на потпуно исти начин или да је широко распрострањена имунизација стада - тактика коју је у почетку спроводило Уједињено Краљевство и која се активно спроводи у Шведској - разумна опција с обзиром на оно мало што знамо о ЦОВИД-19.
Постоје, у ствари, докази да су коронавируси способни да циљају и убију многе ћелије фронталне линије које доводе до адаптивног имунитета, што указује на то да је поновна инфекција могућа, барем код неких људи.
Оно што сугерише је да је терет контроле на широко распрострањеним политикама склоништа које имају за циљ спречавање појаве инфекција или вакцину уколико се вирус поново појави.
ЦОВИД-19 вакцине: Будите у току са доступним вакцинама, ко их може добити и колико су сигурне.
Како може изгледати други талас
Гледајући унапред, службеници јавног здравства припремају се за повратак ЦОВИД-19 у другом делу 2020. Начин на који се овај други талас може представити отворен је за нагађања. Није сасвим неразумно претпостављати да би будући напади могли бити мање озбиљни, делимично и због тога што је имунитет стада, био он намерни или не, вероватно пружио имунизацију великим деловима становништва.
Штавише, чини се да ЦОВИД-19 не мутира тако брзо као грипа, што значи да је мање „покретна мета“ за произвођаче вакцина и можда неће требати нову вакцину сваке године. Истовремено, то значи да је мало вероватно да ће ЦОВИД-19 ускоро прећи у мање озбиљне врсте.
Нешто што би могло закомпликовати други талас је ако би се поклопило са избијањем сезонског грипа. Постоје рани докази о коинфекцији ЦОВИД-19 и грипе код 69-годишњака у Кини овог јануара. Иако се коинфекција и даље сматра неуобичајеном, кинеска истрага открила је да јој се једноставно може дијагностиковати због потешкоћа у разликовању вируса који се јављају истовремено.
Даље, непознато је да ли би коинфекција инхерентно погоршала респираторне симптоме, мада би то могло бити вероватно ако је предстојећи сој грипа посебно вирулентан и способан да се прикачи на ћелије доњег респираторног тракта (а не горњег респираторног тракта, јер чешће чини). Грип Х1Н1, повезан са шпанским грипом и пандемијом свињског грипа из 2009. године, један је од таквих подтипова за који се зна да се понаша на овај начин.
Здравствени савет
С обзиром на вероватноћу повратка ЦОВИД-19 током сезоне грипа 2020-2021, двоструко је важно направити годишњу ињекцију грипа, обично око октобра, осим ако вам лекар не каже другачије.
Завршетак пандемије
С обзиром на оно што знамо о ЦОВИД-19, постоје два главна начина на које се пандемија може зауставити или контролисати. Први сценарио је спровођење још строжих мера јавног здравља како би се спречило да се појаве све инфекције. Други је развој вакцине.
Изазови политике
Строге мере јавног здравља на крају су окончале епидемију САРС-а из 2003. (која је на крају усмртила 774 особе са стопом смртности од 9%). Брзим деловањем и ограничавањем ширења заразе здравствени службеници успели су да присиле вирус на повлачење. Будући да домаћини нису заражени, вирус је брзо изумро и није виђен од 2004. године.
Међутим, с обзиром на глобално ширење ЦОВИД-19 (и доказе да је вирус можда преносивији од САРС-а), мало је вероватно да би исти приступ данас функционисао. То оставља развој вакцине као главни приоритет међу истраживачима и здравственим службеницима.
Изазови против вакцина
У идеалном свету, ЦОВИД-19 вакцина би обезбедила ниво имуне заштите најмање једнак нивоу годишње вакцине против квадривалентног грипа (око 45%). Напомена: Ова стопа варира из године у годину и понекад је много већа од 45%. Чак и ако су нивои ефикасности знатно ниски, вакцина се и даље може сматрати одрживом за старије особе и друге високо ризичне групе.
Главни изазов за развој вакцине је структура самог вируса. ЦОВИД-19 је класификован као позитивни осећај једноланчане РНК вируса заједно са вирусом САРС, вирусом МЕРС, вирусом хепатитиса Ц (ХЦВ), вирусом западног Нила (ВНВ) и вирусом денга. Од њих само грозница денга има ефикасну вакцину.
Супротно томе, развој МЕРС вакцине (вероватно модела на којем ће многи научници заснивати дизајн) омета недостатак имунолошког одговора тамо где је најпотребнији, наиме у слузничним ткивима горњих дисајних путева. Генерализовани имунолошки одговор, иако користан, можда неће бити довољан да спречи да се ЦОВИД-19 прикачи на локалне респираторне ћелије и изазове инфекцију. Ова лекција је научена из недавних неуспеха вакцина, укључујући и оне који су намењени спречавању респираторног синцицијског вируса (РСВ) ).
То не значи да ће развој вакцине против ЦОВИД-19 бити спор или да ће се одужити годинама или деценијама. У ствари, дошло је до напретка са МЕРС вакцином последњих година, а агресивно финансирање може подстаћи већу глобалну сарадњу.
Али, чак и уз брзо праћење клиничких испитивања на људима, сваки сугестија да ће вакцина бити спремна за тржиште за 18 месеци је вероватно превише оптимистична. На крају, који год се кандидат појави као водећи, мораће да превазиђе више препрека пре него што буде одобрен.
Да би се ЦОВИД-19 вакцина могла сматрати одрживом, требало би да буде сигурна, лака за испоруку (идеално са једном дозом), приступачна, преносива, стабилна и способна за брзу производњу на глобалном нивоу.
Испуњавање празнина у истраживању
У одсуству ЦОВИД-19 вакцине, чак и умерено ефикасне, једино што можеизменити ток јавне политике је истраживање. То би, између осталог, захтевало истинску стопу смртности и тачну преваленцију болести (број случајева у одређеној популацији у датом тренутку).
Процена ових ствари на врхунцу пандемије је тешка и може изазвати заблуде и бацити сумњу у јавност јер се извештаји континуирано ажурирају и подаци се непрестано мењају. Док су, на пример, почетни подаци из Вухана у Кини наводили стопу смртности од ЦОВИД-19 од 5,45%, наредне студије су привезале стопу ближе на 1,4%.
Ове статистичке промене нису контрадикторне нити су резултат погрешних истраживања.Једноставно, напори на тестирању, посебно у САД, углавном су ограничени на оне који су болесни или хоспитализовани. За сада је непознато колико има асимптоматских (без симптома) или субклиничких (минимално симптоматских или асимптоматских) инфекција у поређењу са потврђеним.
Неки истраживачи сугеришу да за сваки потврђени случај ЦОВИД-19 постоји 5 до 10 који су или асимптоматски / минимално симптоматични и недијагностиковани. Ако је то случај, отприлике 750 000 инфекција забележених у САД у другој половини априла може бити ближе 4 милиона, 8 милиона или више.
Друге студије тврде да стварна стопа заразе може бити чак 100 пута већа у одређеним жариштима, теорија која се може показати језиво тачном с обзиром на ране извештаје да је 1 од 7 становника Њујорка можда већ заражен.
Ако је тачно, стварни број случајева у Њујорку може бити близу 1,8 милиона за разлику од 145 000 тренутно пријављених.
Иако би промене попут ових знатно смањиле стопу смртности међу Американцима, то би вероватно учинило мало да поколеба јавну политику у кратком и средњем року. Чак и ако би стопа смртности од 5%, о којој се често извештава у медијима, пала на, рецимо, 1% (цифра која је ближе проценама НИХ), то би и даље било 10 пута више од стопе смртности од 0,1% виђен са грипом.
Ширијим тестирањем и јаснијом сликом преваленције ЦОВИД-19, здравствени службеници могу почети да процењују колико могу бити реалне алтернативне интервенције (таква делимична или регионална искључења).
Реч од врло доброг
Колико год пандемија ЦОВИД-19 била изазов за многе, стрпљење и будност су две ствари које ће вас видети током наредних месеци и година. Уместо да бринете да ли ће се пандемија вратити, потрудите се да се придржавате смерница јавног здравља и заштитите од инфекције одржавањем здравља, одржавањем добрих хигијенских пракси и годишњим вакцинисањем грипа.
Временом и упорношћу, светска заједница ће на крају зауставити ову глобалну пандемију.
.jpg)
