Животни трошак ХИВ-а

Бројне студије нису проучавале само животну цену ХИВ терапије, већ и њену исплативост током различитих стања инфекције.

Једна таква студија изЧасопис о синдромима стечене имунодефицијенцијеимао је за циљ да процени просечне животне трошкове ХИВ-а - и за појединце који рано започињу антиретровирусну терапију (АРТ) (број ЦД4 од 500 ћелија / мл или мање) и за оне који започињу касно (200 ћелија / мл или мање).

Резултати су потврдили оно што су многе мање студије већ дуго сугерисале: да рано започињање АРТ-а корелира са далеко нижим животним трошковима.

Према истраживању, за оне који започињу лечење са већим бројем ЦД4, процењени просечни животни трошак је приближно 250.000 америчких долара. Супротно томе, они који почињу са 200 ћелија / мл или мање вероватно ће потрошити двоструко више - негде између 400 000 и 600 000 УСД.

Међу разлозима који се наводе за веће трошкове је повећани ризик од болести повезаних са ХИВ-ом и оних који нису повезани са ХИВ-ом код особа са угроженим имунолошким системом. Штавише, вероватноћа да ће особа бити у стању да обнови имунолошку функцију на скоро нормалне нивое (тј. Број ЦД4 од 500-800 ћелија / мл) постаје мање вероватна касније када започне лечење.

Ретроспективне анализе са Медицинског колеџа Веилл Цорнелл даље су подржале закључке. праћење особа са ХИВ-ом од 35. године до смрти.Иако су трошкови лечења оних који су започели лечење са дијагнозом (435.200 УСД) били знатно већи од оних који су одложили терапију (326.500 УСД), уштеда у погледу избегавања болести и хоспитализације сматрана је значајном.

Истражитељи су даље могли закључити да су доживотне уштеде трошкова избегавања ХИВ инфекције код једне особе биле између 229.800 и 338.400 долара.

Стављање доживотне цене ХИВ-а у перспективу

Иако би животни трошкови лечења на површини могли изгледати претјерани - што сугерише надуване цене лекова за ХИВ или америчке трошкове здравствене заштите - важно је сагледати трошкове у односу на друге здравствене проблеме.

На пример, узмите у обзир да просечни животни трошак пушења за 24-годишњег мушкарца износи 183 000 америчких долара, док 24-годишња женска жена може да очекује да потроши у просеку 86 000 америчких долара. Осим трошкова самих цигарета, види се да су социјални трошкови за Медицаре, Медицаид, социјално осигурање и здравствено осигурање далеко већи - било због престанка пушења, емфизема, рака плућа итд.

(Ове бројке погоршава чињеница да је познато да пушење, као независни фактор, смањује очекивани животни век за чак 12,3 године код особа са ХИВ-ом.)

У међувремену, животни трошкови пијења три алкохолна пића дневно запањујућих су 263.000 долара током живота, што одговара 41% повећаном ризику од рака код мушкараца, било да је ХИВ позитиван или ХИВ негативан.

Стратегије ограничавања трошкова

Ништа од овога, наравно, није намењено умањивању финансијског утицаја ХИВ-а, како на појединца, тако и на здравствени систем у целини.

Из индивидуалне перспективе, трошкови неге против ХИВ-а директно се односе на то колико је добро пацијент задржан у нези и колико ефикасно се та особа може придржавати прописане терапије. У својој ревизији америчких смерница за лечење ХИВ-а у мају 2014. године, Министарство здравља и социјалне службе (ДХХС) решило је ову забринутост препоручујући клиничарима да „минимализују трошкове пацијената који су везани за лекове кад год је то могуће“.

То укључује употребу генеричких алтернативних лекова кад год је то могуће или разумно. Међутим, одлуку треба пратити пажљива процена да ли би смањени трошкови могли повећати терет пилула за пацијента. У таквим случајевима, употреба генеричких лекова може смањити укупне трошкове, али на штету придржавања пацијента. Штавише, генеричке компоненте режима са више лекова могле би да доведу до веће партиципације у осигурању, повећавајући, а не смањујући трошкове из свог џепа.

Слично томе, ДХХС је препоручио смањење учесталости праћења ЦД4 за пацијенте који су били на АРТ-у најмање две године и који су имали константна, неоткривена вирусна оптерећења. Иако се ово чини мање утицајним у смислу стварног ограничавања трошкова, повезани тестови попут ЦД8 и ЦД19 су у ствари скупи; немају практично никакву клиничку вредност; и не препоручују се као курс вођене неге против ХИВ-а.

За оне који су показали дуготрајну супресију вируса на АРТ-у, ДХХС тренутно препоручује да:

• Праћење ЦД4 врши се сваких 12 месеци за оне са бројем ЦД4 између 300 и 500 ћелија / мл, и;
• Надгледање ЦД4 сматра се опционим за оне са бројем ЦД4 преко 500 ћелија / мл.

Према смерницама, ЦД4 рачуна директно када треба започети или зауставити профилактичку терапију осмишљену за спречавање опортунистичких инфекција или за процену да ли је имунолошки одговор пацијента на АРТ адекватан. („Адекватан“ одговор дефинише се као повећање броја ЦД4 за 50 до 150 ћелија током прве године терапије, са сличним порастима сваке године док се не постигне стабилно стање.)

Супротно томе, испитивање вирусног оптерећења треба сматрати кључним барометром успеха лечења. Као такав, ДХХС препоручује праћење вирусног оптерећења свака 3-4 месеца за пацијенте са доследном, стабилном супресијом вируса.