За трансродне Американце приступ неопходној здравственој заштити може бити пун изазова. Члан 1557. Закона о приступачној нези (АЦА) забрањује дискриминацију по разним основама било ког „здравственог програма или активности“ који прима било какву савезну финансијску помоћ.
стурти / Гетти ИмагесАли специфичности начина на који се тај одељак тумачи и спроводи препуштене су Одељењу за здравство и социјалне услуге (ХХС) и Канцеларији за грађанска права (ОЦР). Није изненађујуће што су Обамина и Трампова администрација заузеле врло различите приступе Одељку АЦА 1557. Од 2020. године Трампова администрација је финализирала нова правила која уводе правила Обамине администрације, али им се изазива на суду.
Члан 1557 АЦА
АЦА одељак 1557 на снази је од 2010. године, али дуга је само неколико параграфа и врло је уопштене природе. Забрањује дискриминацију у здравственој заштити на основу постојећих смерница - Закона о грађанским правима, наслова ИКС, Закона о старосној доби и одељка 504 Закона о рехабилитацији - које су већ биле добро познате већини Американаца (тј. Старост, инвалидност, раса, боја, национално порекло и пол). Члан 1557 АЦА-а примењује иста правила о недискриминацији на здравствене планове и активности које добијају савезно финансирање.
Члан 1557 односи се на било коју организацију која пружа здравствене услуге или здравствено осигурање (укључујући организације које имају самоосигуране здравствене планове за своје запослене) ако примају било какву савезну финансијску помоћ за здравствено осигурање или здравствене активности. То укључује болнице и друге медицинске установе, Медицаид, Медицаре (са изузетком Медицаре Дела Б), здравствене планове за студенте, Програм дечјег здравственог осигурања и приватне осигураваче који добијају савезно финансирање (укључујући субвенције за њихове појединачне чланове тржишта који купују покривеност у размена; у том случају, сви планови осигуравача морају бити у складу са чланом 1557, а не само њихови појединачни планови размене).
Да би разјаснили захтеве за недискриминацијом, Одељење за здравство и социјалне услуге (ХХС) и Канцеларија за грађанска права (ОЦР) објавили су коначно правило од 362 странице за примену Одељка 1557 у мају 2016. године. ХХС и ОЦР разјаснили су да је родни идентитет „може бити мушко, женско, нити комбинација мушког и женског спола“. Иако је ово појашњење повезивало пол и пол, правило је изричито забрањивало здравствене планове и активности које примају савезно финансирање од дискриминације појединаца на основу родног идентитета или полних стереотипа.
Правило је било предмет текућих парница, а недискриминациону заштиту трансродних особа укинуо је савезни судија крајем 2019. А 2020. године Трампова администрација је финализирала нова правила која преокрећу већи део владавине Обамине администрације. правило је издато у јуну 2020. године, а на снагу ступа у августу 2020. године. Укида забрану дискриминације на основу родног идентитета, сексуалне оријентације и стереотипа о сексу и враћа се на бинарну дефиницију пола као мушког или женског пола.
Међутим, само неколико дана касније, Врховни суд је пресудио да је незаконито дискриминисање на радном месту на основу полног идентитета или сексуалне оријентације особе. Случај је зависио од судског тумачења шта значи дискриминисати на основу секс који је по закону САД дуго забрањен. Већина судија сложила се да је „немогуће дискриминисати особу због хомосексуалности или трансродности, а да се та особа не дискриминише на основу пола“.
Убрзо након тога, Ламбда Легал је поднео тужбу против Трампове администрације у покушају да укине нова правила за АЦА Одељак 1557. Тај случај је у току од јула 2020. године.
Да ли АЦА захтева од осигуравача да покривају хирургију промене пола?
Чак и пре него што је владавину Обамине власти судија блокирао, а затим је Трампова администрација повукла, она није захтевала полисе здравственог осигурања да „покривају било који одређени поступак или третман за негу повезану са транзицијом“.
Правило такође није спречило покривени ентитет да „примењује неутралне стандарде који регулишу околности у којима ће пружати покриће свим својим уписаним на недискриминаторан начин.“ Другим речима, медицински и хируршки поступци морали су бити понуђени у на недискриминаторан начин, али није постојао посебан захтев да осигураватељи покривају било какве посебне трансродне здравствене поступке, чак и када се сматрају медицински неопходним.
Према правилу Обамине администрације, ОЦР је објаснио да ако покривени ентитет изведе или плати одређену процедуру за неке од својих чланова, не може да користи родни идентитет или полне стереотипе како би избегао пружање те процедуре трансродним особама. Тако, на пример, ако осигуравач покрива хистеректомије да би спречио или лечио рак код цисгендер жена, морао би да користи неутралне, недискриминаторне критеријуме да би утврдио да ли би обухватио хистеректомије за лечење родне дисфорије.
А родни идентитет се није могао користити за порицање медицински неопходних поступака, без обзира на то да ли је потврђивао пол појединца. На пример, трансродном мушкарцу није могло бити ускраћено лечење рака јајника на основу чињенице да се идентификује као мушкарац.
Али питање је остало сложено и постало је компликованије са правним изазовима владавини Обамине администрације и новим правилима Трампове администрације којима се укида заштита од недискриминације у здравству за трансродне Американце.
Према правилу из 2016. године, обухваћеним ентитетима у свакој држави било је забрањено да користе покривачке изузеће да негирају бригу о родној дисфорији и морали су да користе недискриминаторне методе приликом одређивања да ли ће поступак бити обухваћен. Али то је федерални судија напустио 2019. године, а Трампова администрација је 2020. донела нова правила која више не забрањују оваква изузећа.
Али пре упутстава издатих у коначном правилу Одељка 1557, постојало је 17 држава које су посебно спречавале здравствене осигураваче да укључе покриваче за трансродну негу и 10 држава које су спречавале таква искључивања у своје програме Медицаид. А од 2020. , листа држава које забрањују одређена трансродна искључења у државним регулисаним приватним здравственим плановима порасла је на 24.
Од јула 2020. године на страници ХеалтхЦаре.гов о трансродној здравственој заштити још увек стоји да „изузећа трансродних здравствених осигурања могу бити незаконита полна дискриминација. Закон о здравственој заштити забрањује дискриминацију на основу пола, између осталих основа, у одређеним здравственим програмима и активностима. " На страници се даље примећује да „ако сматрате да план незаконито дискриминише, можете поднети жалбу на дискриминацију Министарству осигурања ваше државе или пријавити проблем Центрима за Медицаре & Медицаид услуге е-поштом на маркетцондуцт@цмс.ххс. гов. "
Иако је Одељак 1557 у почетку био велики корак ка једнакости у здравственој заштити за трансродне Американце, он не захтева покриће за операцију промене пола и сродну медицинску негу. А примена Одељка 1557 био је замршен процес са разним променама на том путу. Недавно је Трампова администрација елиминисала заштиту од дискриминације засновану на родном идентитету и полним стереотипима.
Дакле, покривају ли планови здравственог осигурања промену пола?
Зависи од плана здравственог осигурања. Овај опис из Аетне и овај из Блуе Цросс Блуе Схиелда из Тенесија су добри примери како приватне здравствене осигуравајуће компаније могу покрити неке аспекте процеса родне транзиције, али не све.
Од 2014. године Медицаре покрива медицински неопходну операцију промене пола, одлукама о покривености које се доносе од случаја до случаја, у зависности од медицинских потреба. Одељење за борачка питања (ВА) такође је предложило укидање своје дугогодишње забране плаћања операција промене пола за америчке ветеране.
Током последњих неколико година, многи здравствени планови одлучили су се да прошире своје покриће како би покрили операцију промене пола. Кампања за људска права саставила је списак послодаваца који укључује здравствено осигурање за најмање једну услугу специфичну за трансродне особе. Овај списак је порастао са само 49 послодаваца у 2009. години, на више од 1.000 у 2020. години.
Али иако је здравствено осигурање за трансродне услуге постало доступније, још увек је далеко од универзалног. 2019. године округ у руралној Грузији одбио је да дода покривеност за услуге трансродне здравствене заштите свом плану здравственог осигурања запослених.
Ово питање ће се вероватно суочити са дуготрајном правном дебатом током наредних година, а покривеност ће се вероватно и даље значајно разликовати од државе до државе и од једног послодавца или приватног здравственог плана до другог.
