Разумевање превара са обрачуном у здравству

У 2018. години за здравствену заштиту у Сједињеним Државама потрошено је 3,6 билиона долара. Национално удружење за борбу против превара процењује да је најмање 3% годишње потрошње на здравствену заштиту изгубљено због превара, док друге организације процењују да превара чини до 10% свих трошкова здравствене заштите. Превара са Медицареом је легендарна и већином остаје неоткривена, што пореске обвезнике кошта милијарде долара сваке године.

Шта је превара у здравству?

Превара у здравству одвија се на неколико начина од стране многих пружалаца здравствених услуга који могу:

• Рачун за услуге које нису пружили
• „Упцоде“, што значи да су пружали услугу, али су наплатили виши ниво те исте услуге. На пример, можда имате симптоме прехладе. Али ваш лекар ће вам можда наплатити упалу плућа, иако је све што заиста имате прехлада.
• Пружите непотребне услуге. ЕКГ можете добити у лекарској ординацији, иако вам није потребан. Ове услуге су увек додаци који се обављају у тој лекарској ординацији, једноставно због могућности да се нешто додатно наплати, а не зато што вам је услуга била потребна.
• Рачун за услуге које се обично не наплаћују и могу се преименовати како би могле бити наплаћене. На пример, „захват носа“ од пластичне хирургије који није покривен осигурањем може се назвати одступањем септума, што је наплатив поступак.
• „Распакујте“ услугу. За поступке који захтевају неколико корака и који могу бити наплаћени у једном износу, добављач их уместо тога може појединачно обрачунати, тако да они додају већу накнаду.
• Пацијентима наплаћују више од њихових трошкова за услуге. Ово се назива „обрачун стања“. Баш као што преварно наплаћује пацијенту додатни износ када су услуге већ надокнађене.
• Прихватите накнаде за препоруке од других добављача.

Заправо, превара у здравству може бити опасна како за здравље пацијената, тако и за њихов новчаник. Осим чињенице да из нашег џепа узима толико новца, посебно Медицаре и Медицаид превара која исцрпљује наше пореске резерве, ове преварне активности евидентиране су у нашој медицинској евиденцији. На крају, ова лажна приказивања могу довести до погрешног лечења, грешака у евиденцији медицинског информативног бироа, па чак и крађе медицинског идентитета.

Шта пацијенти могу

Мудри пацијенти знају да прегледају своју медицинску евиденцију због грешака, укључујући процене накнада за осигурање и да исправе све грешке које пронађу.

• Ако прегледате своју евиденцију и откријете грешке које утичу на то колико је ваш добављач плаћен, пријавите неслагање свом осигуравачу.
• Ако је платитељу наплаћено Медицаре, можете следити савете на мрежи тако што ћете отићи на: Пријави превару Медицаре.
• Исто тако, ако проблем укључује захтев за Медицаид, можете такође следити савете на мрежи тако што ћете отићи на: Пријави Медицаид превару.

Будући да су преваре у здравству толико честе и скупе, често се сматрају делом расправе о здравственој реформи у Сједињеним Државама.